Sessió Impartida per Lourdes Sánchez, R2 del Centre de Salut de Moncada.

1. SÍNDROM de MALUC
Lourdes Sánchez
Cabanes
Resident 1
CS Moncada
Tutor: Dr. Galán

2. RECORDEM
ANATOMIA
Bursa ilipectinea
Bursa isquiàtica
Bursa trocanterea

3. UNA PINCELLADA
• PATOLOGIA ARTICULAR:
– TOTS ELS MOVIMENTS
• PATOLOGIA EXTRARTICULAR:
– MOVIMENTS ESPECÍFICS
• PRIMERS MOVIMENTS AFECTATS:
– ROTACIÓ INTERNA I FLEXIÓ
• CURA AMB LA REGIÓ INGUINAL

4. PATOLOGIA ARTICULAR PATOLOGIA
EXTRARTICULAR
DOLOR REFERIT
Artrosis de maluc Bursitis trocantérea Patologia columna dorso-
lumbo-sacra
Artritis inflamatòria Sd. Múscul piriforme Sacroilitis
Artritis séptica Tendinitis ms. Aductors Malalties intraabdominals
Fractura de maluc Bursitis iliopectínea Meràlgia parestésica
Necrosis avascular Bursitis isquiglútea Còlic nefrític
Fractura de pelvis Atrapament nv obturador Dolor irradiat desde genoll
Malaltia Perthes Polimiàlgia reumàtica Tumors pèlvics
Sinovitis de maluc Hèrnia inguinal
Epifisiolisis femoral Adenitis inguinal

5. El dolor és degut a una patologia del
maluc????
• Anamnesis
• Exploració física:
– Inspecció
– Palpació:
• Test del piriforme
• Signe de Tinel: Hiperexcitació axonal nervi sensorial per
un estímul mecànic.
– Movilitat:
• Test de Thomas

6. EXPLORACIÓ
FÍSICA
• Postura:
– Test de Adams
– Lordosis lumbar excessiva /disminuïda
– Inclinació o balança pèlvica
• Marcha:
– Antiàlgica
– Trendelenburg
• Test de Trendelenburg
– Coxàlgica
– Dismetria

7. CARA ANTERIOR
ARTROSIS DE
MALUC
ARTRITIS
SÉPTICA
TENDINITIS
ADUCTORS
BURSITIS
ILIOPECTINEA
ATRAPAMENT
NV OBTURADOR
Limitació
funcional
Dolor inguinal
Dolor intens
Febre
Dolor inguinal
irradiat cara
interna
Dolor inguinal
irradiat cara
anterior
Dolor inguinal
Parestèsies cara
interna
Dolor mov
passiva
Limitació RI
/flexió
Maluc en flexo
Signes
inflamatoris
Augment dolor
en estrènyer
objecte amb les
cames
Dolor a la flexió
contrarresistènci
a i hiperext
maluc
Alteració
sensibilitat sense
afectació motora
Osteofits
Disminució espai
articular
Anàlisis líquid
sinovial
Clínic Clínic Clínic
TRAUMATISMEEXERCICI
EDAT
OBESITAT
SOBRECARGA

8. CARA LATERAL
BURSITIS TROCANTÉREA MERÀLGIA PARESTÈSICA
Dolor cara lateral que pot irradiar a
cadera
Dolor cara lateral
Parestèsies i disestèsies cara
anteroexterna cuixa
Millora en sedestació
Dolor palpació trocànter
Dolor abducció passiva forçada
Dolor en abducció contraresistència
Augment del dolor amb hiperextensió i
abducció
Clínic
Radiologia per descartar
Clínic
EMG
Dolor constant
Ser dona
Homes
Signe de Tinel

9. CARA POSTERIOR
SACROILÍTIS SD MS PIRIFORME BURSITIS
ISQUIOGLUTEA
SD DELS
ISQUIOTIBIALS
Dolor regió
glutea
superoexterior
Empitjora a la nit
Augmenta en decúbit
prono i sedestació
Augmenta sentat
en superfícies
dures
Dolor en cara
posterior
Augmenta pujar i
baixar escales
FABERE Tacte rectal
Test de FAIR
Dolor tuberositat
isquiática i
extensió resistida
Dolor flexió del
genoll
RX pelvis EMG Clínic Clínic
Signo del piriforme:
Compressió nervi ciàticFABERE

10. Quan derivem?
URGENT:
– Antecedent de traumatisme (sospita fractura o lesió
òssia)
– Sospita origen infecciós
– Sospita origen tumoral
– Sospita origen inflamatori
REUMATOLOGIA O TRAUMATOLOGIA.
– Dolor que no millora amb el tractament conservador
– Existència de fractura òssia
– Sospita origen infecciós, tumoral o inflamatori que no
siga urgent
– Valoració d'indicació quirúrgica

11. RESUM
• Elevada preocupació per part del pacient
• Anamnesi i EF  Diagnòstic
• Principal causa és ARTROSIS
• Tractament esglaonat
SIGNES GUIA

12. BIBLIOGRAFIA
• De la Rosa Ruiz, David, Tejedor Varillas,
Alejando; AMF 2014;10(4):204-211
• http://www.traumazamora.org/guias_tratami
ento/semiocadera.html

13. MOLTES GRÀCIES!!!