Asma Bronquial Infantil

1. ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS
Dr. Ricardo H. Sandler

2. Introduccion
• DISTRIBUCION UNIVERSAL AFECTA NIÑOS Y ADULTOS.EN
PEDIATRIA ES LA ENFERMEDAD CRONICA MAS
FRECUENTE.PREVALENCIA ARGENTINA 16% 6 A 7 AÑOS Y
11% 13 A 14 EN LA INFANCIA ES MAS FRECUENTE EN EL
SEXO MASCULINO.EN ADULTOS ES MAS FRECUENTE EN LA
MUJER. LA MORTALIDAD POR ASMA HA
AUMENTADO.ASMA CAUSA FRECUENTE DE
CONSULTAS,EMERGENCIAS,HOSPITALIZACIONES,Y
AUSENTISMO LABORAL Y ESCOLAR. LA MORTALIDAN
PEDIATRICA ES BAJA PERO AUMENTA EN LA ADOLESCENCIA
.CAUSAS
ETNICAS,SOCIOECONOMICAS,SUBDIAGNOSTICO,SUBTRATA
MIENTO,FALLAS EDUCATIVAS, MAL CONTROL Y
MORBIMORTALIDAD

3. DEFINICION
• ASMA TRANSTORNO INFLAMATORIO CRONICO DE LAS
VIAS AEREAS,MUCHAS CELULAS
MASTOCITOS,EOSINOFILOS Y LINFOCITOS T.ESTA
INFLAMACION PROVOCA EPISODIOS RECURRENTES DE
SIBILANCIAS DISNEA Y OPRESION TORACICA Y TOS
ESPECIALMENTE DURANTE LA NOCHE O EN LAS
PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA.LIMITACION
GENERALIZADA Y VARIABLE AL FLUJO AEREO, EN PARTE
REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O CON
TRATAMIENTO.AUMENTO GENERALIZADO DE LA
REACTIVIDAD DE LAS VIAS AEREAS ANTE ESTIMULOS
VARIADOS

4. DEFINICION
• CRONICIDAD ,EPISODIOS RECURRENTES DE
TOS,DISNEA Y SIBILANCIAS
• OBSTRUCCION REVERSIBLE AL FLUJO
AEREO, HRB
• CELULAS INFLAMATORIAS Y SUS MEDIADORES
• DIAGNOSTICO SINTOMAS Y MEDICION DE LA
OBSTRUCCION .INFLAMACION

5. REMODELACION DE L A VIA AEREA
• PREDISPOSICION GENETICA FACTORES.
INDUCTORES:ALERGENOS,IRRITANTES QUIMICOS ,POLUCION
AMBIENTAL,GENERAN INFLAMACION,HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL,CLINICA DE ASMA.DESENCADENANTES INFECCIONES
VIRALES,ALERGENOS,AIRE FRIO,EJERCICIO FISICO
,CONTAMINANTES,HUMO DE CIGARRILLO,VIA AEREA INFLAMADA E
HIPERREACTIVA,AUMENTO DE LA INFLAMACION DISMINUCION DEL
CALIBRE BRONQUIAL ASMA CLINICA .:inflamacion cronica
eosinofilica TOS SIBILANCIAS DISNEA OPRESION
TORACICA.VSR,RINOVIRUS,INFLUENZA,PARAINFLUENZA,MYCOPLAS
MA PNEUMONIAE,DIOXIDO DE NITROGENO DE BRASEROS Y
ESTUFAS,COMBUSTION DE BIOMASA,OZONO
,AZUFRE,CONTAMINANTES DEL AIRE AMBIENTAL

6. Diagnostico diferencial
• FQ TEST DEL SUDOR VAN DE KAMMER
• ANILLO VASCULAR RX TX PERFIL CON
ESOFAGO CONTRASTADO
• CARDIOPATIA CONGENITAS
ECG,ECOCARDIOGRAMA,CATETERISMO,ANGI
OGRAFIA
• RGE SERIADA GASTRODUODENAL PHMETRIA
CAMARA GAMMA

7. DIAG DIF
• TBC PPD2UT LAVADO GASTRICO LBA RX TX
• IDP PERFIL INMUNOLOGICO
• VIH.
• CUERPO EXTRAÑO RX TX EN INSPIRACION Y EN
ESPIRACION.ENDOSCOPIA RIGIDA
• MALFORMACIONES CONGENITAS ECOGRAFIA
TC.ANGIONEUMOGRAFIA.ANGIOGRAFIA
• FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ENDOSCOPIA AZUL DE
METILENO
• BRONQUIECTASIAS TC DE ALTA RESOLUCION
• TRAQUEOMALACIA BRONCOMALACIA FIBROENDOSCOPIA

8. EVALUACION CLINICA Y DIAG
DIFERENCIAL
• ANTECEDENES NEONATATALES DBP,ASPIRACION
DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
• ANTECEDENTES DE INFECCION VIRAL
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE,MC
LEOD,BRONQUIECTASIAS
• SIBILANCIAS ASOCIADAS A LA ALIMENTACION
TRANSTORNOS DE LA DEGLUCION, FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA, RGE.
• SINTOMAS DE INICIO BRUSCO ASPIRACION DE
CUERPO EXTRANEO LARINGOTRAQUEOMALACIA
LARINGITIS

9. • ESTEATORREA FQ
• ESTRIDOR ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
LARINGOTRAQUEOMALACIA,LARINGITIS.
• RETRASO DEL CRECIMIENTO EPOC,FQ,RGE
• HIPOCRATISMO DIGITAL BRONQUIECTASIAS
FQ
• SOPLO CARDIACO CARDIOPATIAS CONGENITAS
HIPERTENSION PULMONAR

10. • DISTRES RESPIRATORIO PROGRESIVO ENFISEMA
LOBAR,HERNIA DE BOCHDALEK,DOBLE ARCO
AORTICO
• PATOLOGIA MEDIASTINAL, TBC,QUISTE
BRONCOGENICO
• ATELECTASIA PERSISTENTE CUERPO EXTRAÑO,TBC
,BRONQUIECTASIAS
• ATELECTASIA MIGRATRIZ ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR,ASMA
• HIPERLUCENCIAS RADIOLOGICAS ENFISEMA
LOBAR,CUERPO EXTRAÑO,NEUMOTORAX

11. • BRONCORREA BRONQUIECTASIA FQ
• HEMOPTISIS
BRONQUIECTASIAS,TBC,HEMOSIDEROSIS
PULMONAR
• INFECCIONES RECURRENTES DEFICIT
INMUNOLOGICO,IgA,IgG,IgG
SUBCLASES,FQ,BRONQUIECTASIAS,SECUESTRO
PULMONAR,QUISTE BRONCOGENICO
• HIPOXEMIA AGUDA GRAVE,BRONQUIOLITIS
GRAVE ,MAL ASMATICO,PNEUMOCISTIS JIROVECI

12. • PATOLOGIA PULMONAR FOCALIZADA
MALFOMACIONES CONGENITAS,CUERPO
EXTRAÑO,BRONQUIECTASIAS ,NEUMONIA
• FALTA DE RESPUESTA A BETA2 AGONISTAS VIA
AEREA PEQUEÑA,DOBLE ARCO
AORTICO,TUMORES,ADENOPATIAS,SECUELA
POSVIRAL

13. TRATAMIENTO
Objetivos ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
ASOCIACION PACIENTE - PADRES MEDICO
AUTOTRATAMIENTO GUIADO EDUCACION
PARA CONTROL . PFE ESPIROMETRIAS .
FACTORES DESENCADENANTES . CONTROL
AMBIENTAL . MEDICACION PREVENTIVA
.DISMINUIR INFLAMACION . TRATAMIENTO
EXACERBACIONES

14. OBJETIVOS
• LOGRAR Y MANTENER EL CONTROL DE LOS
SINTOMAS
• PREVENIR EXACERBACIONES
• MANTENER LA FUNCION PULMONAR
NORMAL
• EVITAR EFECTOS ADVERSOS DE LA
MEDICACION
• PREVENIR OBSTRUCCION IRREVERSIBLE DE LA
VIA AEREA . EVITAR MORTALIDAD

15. CONTROL DEL ASMA
• MINIMOS SINTOMAS DE CRONICIDAD
• MINIMO DE REAGUDIZACION
• BETA 2 MINIMO REQUERIMIENTO
• 0 EMERGENCIA 0 HOSPITALIZACION
• 0 LIMITACION ACTIVIDADES DIARIAS
• DISMINUIR AUSENTISMO ESCOLAR
• VARIACION DIARIA PFE MENOS DE 20%
• FUNCION PULMONAR NORMAL
• CRECIMIENTO Y DESARROLLO PONDOESTATURAL
NORMAL

16. EDUCACION
• NIVEL SOCIOECONOMICO Y EDUCACION DE
LOS PADRES ,CONOCIMIENTOS SOBRE ASMA
.DISFUNCIONES FAMILIARES . ADECUADO
CUMPLIMIENTO

17. NIVELES DE CONTROL
• CONTROLADO
• SINTOMAS DIARIOS 0 – 2 O MENOS POR
SEMANA
• LIMITACION ACTIVIDADES 0
• SINTOMAS NOCTURNOS 0
• MEDICACION RESCATE 0
• FUNCION PULMONAR PFE O VEF1 NORMAL
• EXACERBACION 0

18. PARCIALMENTE CONTROLADO
• SINTOMAS DIARIOS MAS DE 2 VECES POR
SEMANA
• LIMITACION ALGUNA
• NOCTURNOS ALGUNOS
• RESCATE 0 . MAS DE 2 POR SEMANA
• FUNCION PULMONAR PFE VEF1 MENOS 80 %
• EXACERBACION 1 0 MAS POR AÑO

19. ASMA NO CONTROLADA
• 3 o MAS HALLAZGOS DE ASMA
PARCIALMENTE CONTROLADA EN CUALQUIER
SEMANA
• EXACERBACION 1 EN CUALQUIER SEMANA

20. TRATAMIENTO ASMA
FARMACOLOGICO PREVENTIVO
CS INHALADOS
ANTILEUCOTRIENOS
CS INH MAS BETA 2 ACCION PROLONGADA
ANTI IGE
CROMOGLICATO
TEOFILINA ANHIDRA
INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
INMUNOTERAPIA SUBCUTANEA

21. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EXACERBACION
• BETA 2 DE ACCION CORTA
• CS PARENTERALES
• OXIGENO
• SULFATO DE MAGNESIO
• TEOFILINA

22. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
EDUCACION
• CONTROL AMBIENTAL
• HUMO CIGARRILLO
• POLVO AMBIENTAL
• CONTAMINANTES
• ANIMALES DOMESTICOS