Trauma Abdominal

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Trauma Abdominal Aberto e Fechado.

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  • Não se faz exploração digital em lesão posterior devido à maior espessura da aponeurose e da musculatura
  • Penetração em dorso: Duodeno, Rim, Cólon parede posterior de colon ascendente ou descendente, trato urinário)
  • Figado, baço, diafragma , pulmão
  • Trauma Abdominal

    1. 1. Internato de Cirurgia UFC – Campus Sobral Trauma Abdominal Diego César Tavares Janeiro, 2014
    2. 2. Trauma Abdominal Existe ou não indicação cirúrgica ?
    3. 3. Atendimento Inicial Pré-Hospitalar • Desobstrução de vias aéreas • Administração de oxigênio em alto fluxo • Elevação de MMII (posição de choque) • Aquecer vítima, evitando hipotermia • Controle de hemorragias externas
    4. 4. Tipos Aberto Arma Branca Arma de Fogo Fechado
    5. 5. Houve Lesão de Visceras ? Exame Clínico: • Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração Hemodinâmica Sinais de Peritonite • Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressão dolorosa. Instabilidade Hemodinâmica • Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)
    6. 6. Outros dados Semiológicos Exame Clínico: • Fraturas de costelas inferiores • Equimose de parede abdominal • Ferimentos na parede abdominal,dorso e tórax • Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto
    7. 7. Trauma Abdominal Aberto
    8. 8. Lesões por Armas Brancas
    9. 9. Lesões por Arma Branca Região anterior e lateral Anestesia Local + Exploração Digital. Sem Penetração do Peritônio Observação Atravessou o Peritônio Laparotomia Exploradora
    10. 10. Frequência dos Orgãos Lesados Fígado Intestino Delgado Diafragma Cólon Região Anterior
    11. 11. Lesões por Arma Branca Ferida em dorso Tc de Triplo Contraste (Oral , Retal, Venoso) Pesquisa de lesão retro peritoneal
    12. 12. Frequência dos Orgãos Lesados Duodeno Rim Colon Asc/Descente Trato Urinário Região Posterior
    13. 13. Frequência dos Orgãos Lesados Transição Toracoabdominal Fígado Baço Diafragma Pulmão
    14. 14. Ferida na Transição Toracoabdominal Diafragma • É lesado em até 47% dos casos. Conduta • Videolaparoscopia Indica • Se houve lesão de estruturas intra abdominais. • Se houver, é feita a rafia da lesao diafragmatica prevenindo contra a hérnia diafragmática
    15. 15. Lesões por Armas de Fogo
    16. 16. Lesões por Arma de Fogo • Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais • Formação de projéteis secundários por fragmentação Trauma Abdominal Laparotomia Exploradora
    17. 17. Trauma Abdominal Fechado
    18. 18. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças:
    19. 19. Trauma Abdominal Fechado Definição: • Contusão • Transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças:
    20. 20. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: • Volante e Painel de carro • Cinto de segurança abdominal • Desportos • Ondas de choque das explosões Choque por Desaceleração Em Crianças:
    21. 21. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração • Quedas de andaime/Telhado Em Crianças:
    22. 22. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças: • Bicicletas • Brinquedos de Recreação
    23. 23. Trauma Abdominal Fechado Ex1: Acidente de Carro Lesão APENAS no abdomem Alerta e Estável Sem sinais de irritação peritoneal Qual a Conduta? Observação Clínica
    24. 24. Trauma Abdominal Fechado Ex2: Acidente de Carro Lesão APENAS no abdomem Instável Com sinais de irritação peritoneal Qual a Conduta? Laparotomia Exploradora
    25. 25. Trauma Abdominal Fechado Ex3: Acidente de Carro Politrauma (TCE/Tórax) Hipotensão Rebaixamento de Consciência Exame Físico pouco valioso De onde vêm o sangramento? Qual a Conduta? Investigação Diagnóstica
    26. 26. Investigação Diagnóstica Lavado Peritoneal Diagnóstico FAST/USG Abdominal
    27. 27. Lavado Periotoneal Incisão infraumbilical + cateter de diálise 1000ml de Soro (líquido efluente) Aspirar 100 - 200 ml 20ml de sangue, 100.000 Hemácias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.
    28. 28. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas:
    29. 29. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? • Sangue? • Conteudo Intraluminal de viscera oca? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas:
    30. 30. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: • Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison (Recesso Hepatorrenal) • Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal • À 4cm da Sínfise Púbica – Fundo de Saco de Douglas Problemas:
    31. 31. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas: • Observador dependente • Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno (<500ml) • Não avalia retroperitôneo
    32. 32. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Busca de Líquido & Locais Examinados:
    33. 33. Trauma Abdominal Fechado Lavado + ou FAST + Estável TC de Abdome Qual(is) Orgão(s) Grau da Lesão Instabilidade Hemodinâmica Laparotomia Imediata Laparotomia
    34. 34. Indicações de Laparotomia Exploradora • Peritonite; • Hipotensão associada a ferimento penetrantedo abdome; • Evisceração; • Trauma abdominal fechado (TAF) com hipotensão com FAST + ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal; • TAF com LPD +;
    35. 35. Indicações de Laparotomia Exploradora • Trauma abdominal fechado (TAF) com hipotensão com FAST + ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal; • TAF com LPD +; • Hipotensão associada a ferimento penetrante do abdome; • Ferimentos por arma de fogo que atravessam a cavidade peritoneal ou o compartimento visceral/vascular do retroperitônio; • Evisceração; • Hemorragia vinda do estômago, do reto ou d otrato gênito-urinário resultante de lesão penetrante; • Peritonite; • Ar livre, ar retroperitoneal ou ruptura do hemidiafragma após trauma fechado; • A tomografia contrastada revela lesão do trato gastrintestinal, lesão intraperitoneal da bexiga,lesão de pedículo renal, ou lesão parenquimatosa grave após trauma fechado ou penetrante.
    36. 36. Bibliografia • ATLS. Advanced Trauma Life Support. Colégio Americano de Cirurgiões. 2008. • JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.
    37. 37. OBRIGADO!!!

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