Docimologie

QCM - QROC
Serge Normand, M.A.
Docimologue
Faculté de médecine
Bureau d’évaluation
Docimologie appliquée aux sciences de la santé
Atelier

Docimologie
Faculté de médecine – Bureau d’évaluation
Atelier de formation pédagogique
Normes recommandées pour
la rédaction de questions de
type QCM et QROC
1

Docimologie
L’analyse d’items
une technique docimologique
pour valider des questions d’examen
2

Faculté de médecine
Bureau d’évaluation
Docimologie appliquée aux sciences de la santé
Normes recommandées
pour la rédaction de questions
Serge Normand, M.A.
Docimologue
avec la collaboration de
Michel Girard, MD, MHPE, FRCP(C)
QCM QROC

Édition serge.normand@umontreal.ca
Références
• WOOD, Tim et Gary COLE, L’élaboration
de questions à choix multiple pour les
examens menant au certificat du Collège
royal des médecins et chirurgiens du
Canada, Septembre 2001.
• Directives pour l’élaboration de questions
à réponses courtes, Janvier 2003.
• CASE, Susan M. and David B.
SWANSON, Constructing Written
Test Questions For the Basic and
Clinical Sciences, NBME,
Philadelphia, 2001.
La plupart des exemples citées proviennent de ces sources
N B M E

www.medbev.umontreal.ca/docimo/atelier.htm

QROC
Question à réponse ouverte courte

QCM – Questions à choix multiples
MCQ – Multiple-Choice Questions
QCR – Questions à choix de réponses
VRAI
ou
FAUX
LA
MEILLEURE
RÉPONSE

Classification des QCM
Utilisation au NBME depuis 1953 …
type
A
type
B
type
K
type
R
Rappel de connaissances
Interprétation
Raisonnement
Contexte clinique
Une réponse
Association
Regroupement
Appariement

Types de questions prônées
par les organismes de certification
( QCM-A et QCM-R )
VRAI
ou
FAUX
LA
MEILLEURE
RÉPONSE

Difficultés observées avec le modèle VRAI ou FAUX
QCM de type K
A B C D E
1,2,3 1,3 2,4 4 TOUS
Un enfant qui souffre d’une crise aiguë de fièvre rhumatismale présente
habituellement
(1) un temps de sédimentation allongé
(2) un intervalle PR allongé
(3) un titre d’antistreptolysine O élevé
(4) des nodules sous-cutanés
1 F + 2 V  C
1 V + 2 F  B
4 V + 3 F  D
4 F + 2 F  B
Difficile d’écrire des compléments absolument
vrai ou faux sans tomber dans la futilité
Principales critiques
Difficile d’évaluer le jugement clinique en
terme de Vrai ou Faux

Format d’une QCM bien conçue
Vignette ( Stem )
Question ( Lead-in )
Compléments ( Options )
Un patient de 32 ans se plaint de faiblesse des extrémités depuis 4 jours.
Sa température est 37,8 C, son pouls est 94/min, sa PA 130/80 mmHg. La
respiration est superficielle à 42/min. Il a une faiblesse symétrique des
muscles du visage et des muscles proximaux et distaux des extrémités. La
sensibilité est normale. Les réflexes ostéo-tendineux sont absents. Les
réflexes plantaires sont en flexion.
Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable?
A- Encéphalomyélite aiguë disséminée
B- Syndrome de Guillain-Barré
C- Myasténie grave
D- Polyomyélite
E- Polymyosite
1
2
3

Gabarit d’une QCM bien conçue
Vignette
Question
Compléments
Vignette (corps de la question) LONGUE
Complément COURT
Complément COURT
Complément COURT
Complément COURT
Complément COURT
1
2
3
Les compléments ne doivent
pas transmettre de
nouvelles informations
Il ne devrait pas y avoir de
verbes

Caractéristique d’une QCM bien conçue
Vignette
Question
Compléments
C- Myasténie grave
D- Polyomyélite
E- Polymyosite
On peut répondre
à la question
avant de lire
les compléments

Caractéristique d’une QCM bien conçue
Vignette
Question
Compléments
C- Myasténie grave
D- Polyomyélite
E- Polymyosite
Continuum
pour
la meilleure réponse
D C A E B
La moins correcte La plus correcte

Choisir un contexte
Une femme de 18 ans présente une aménorrhée primaire. Lequel des signes suivants
oriente le mieux vers un diagnostic du syndrome de Turner ?
A- Hypertension
B- Hirsutisme
C- Petite taille
D- Épicanthus
E- Organes génitaux externes normaux
Sujet: Syndrome de Turner Contexte: Examen physique
Une femme de 18 ans présente une aménorrhée primaire. À l’examen, vous observez
qu’elle mesure 148 cm de hauteur. De plus, vous remarquez l’immaturité de ses
organes génitaux externes et l’absence de développement des seins. Quel est votre
diagnostic le plus probable ?
A- Syndrome de Turner
B- Dysgénésie gonadique mixte
C- Dysgénésie gonadique pure
D- Syndrome de Noonan
E- Hermaphrodisme
Sujet: Syndrome de Turner Contexte: Diagnostic

Gabarits de questions QCM
Le gabarit définit la structure globale d’une question. Il est possible de créer
plusieurs questions à l’aide du même gabarit. Par exemple, le gabarit suivant pourrait
servir à rédiger une série de questions portant sur l’anatomie macroscopique.
Un (description du patient) est incapable de (incapacité fonctionnelle). Où se situe le
plus probablement sa blessure?
Voici une question qui pourrait être rédigée à l’aide de ce gabarit.
Un homme de 65 ans a de la difficulté à se relever d’une position assise et à redresser le
torse, mais il n’a aucun problème à fléchir les jambes. La blessure se situe le plus
probablement sur lequel des muscles suivants :
A. Grand fessier
B. Petit fessier
C. Ischio-jambier
D. Psoas-iliaque
E. Obturateur interne

Gabarits de questions QCM
( sciences fondamentales )
Plusieurs questions en sciences fondamentales peuvent être présentées
dans le contexte d’un scénario donnant le profil du patient, qui peut
comporter certaines ou l’ensemble des composantes suivantes :
Âge, sexe (par ex. un homme de 45 ans)
Contexte des soins (par ex. se présente à l’urgence)
Plainte invoquée (par ex. à cause d’un mal de tête)
Durée (par ex. qui persiste depuis deux jours).
Antécédents du patient (et de sa famille?)
Observations physiques
+/- Résultats des épreuves diagnostiques
+/- Traitement initial, observations subséquentes, etc.

Exercice pratique
Rédigez
une question QCM
de type A

QROC – Questions à réponse ouverte courte
QROC
Il s'agit d'une question à laquelle on peut répondre
en quelques mots ou phrases. Dans le cas d’une
question comportant des sous-questions, la réponse
à chacune de celles-ci doit pouvoir être exprimée
en quelques mots ou phrases.
La QROC se distingue surtout de la question à
développement court par le fait qu'elle n'exige
qu'un seul élément d'information comme réponse.
Nommez trois causes possibles de l’indigestion :
A) _________________________
B) _________________________
C) _________________________

Développement
COURT
La réponse à une question à développement court
prévoit plusieurs éléments d'information alors que
la QROC n’exige qu'un seul élément d'information
comme réponse
Il faut différencier la question à réponse courte
de la question à développement court qui prévoit
une réponse plus longue et moins structurée (une
ou deux phrases à un ou deux paragraphes).
Voici un exemple,d'une question à développement
court : « Discutez des avantages du traitement
XYZ pour le problème ABC ».

Un malade âgé de 45 ans, atteint d'un cancer épidermoïde du nasopharynx,
présente des métastases ganglionnaires qui compriment tous les nerfs qui
traversent le trou déchiré postérieur d'un même côté de la base du crâne.
Décrivez brièvement les TROIS signes neurologiques les plus probables chez
ce sujet.
a) ____________________________________ 3
b) ____________________________________ 3
c) ____________________________________ 3

Un malade âgé de 45 ans, atteint d'un cancer épidermoïde du nasopharynx,
présente des métastases ganglionnaires qui compriment tous les nerfs qui
traversent le trou déchiré postérieur d'un même côté de la base du crâne.
Décrivez brièvement les TROIS signes neurologiques les plus probables chez
ce sujet.
a) ____________________________________ 3
b) ____________________________________ 3
c) ____________________________________ 3
POINTS
a) Paralysie de la partie droite du voile du palais 3
b) Paralysie de la corde vocale droite 3
c) Paralysie du sterno-cleido-mastoïdien droit 3
(perte du réflexe nauséeux ou pharyngé à droite) 3
(difficulté à avaler à droite) 2
Modèles de réponse

Exercice pratique
Rédigez
une question QROC
avec
modèles de réponses

QCM
QCM – Questions à choix multiples
MCQ – Multiple-Choice Questions
QCR – Questions à choix de réponses

Question QCM de type A
Quelle est la cause de mort la plus fréquente dans la pancréatite aiguë?
A- Le choc.
B- La fibrillation ventriculaire.
C- L’hémorragie.
D- L’infection.
E- L’obstruction intestinale.

Question QCM de type A (avec vignette)
Quel est le diagnostic le plus probable?
C- Myasténie grave
D- Polyomyélite
E- Polymyosite

Question QCM de type B
A- Coactation de l’aorte
B- Persistance du canal artériel
C- Tétrallogie de Fallot
D- Anneau vasculaire aortique
E- Atrésie tricuspidienne
1- Amélioré par une anastomose artérielle systémique-pulmonaire
2- Pathologie congénitale cardiaque cyanogène la plus fréquente
3- Corrigé par résection chirurgicale et anastomose bout-à-bout.
4- Cause possible de dysphagie chez l’enfant
5- Hypertension dans les membres supérieurs et hypotension dans les membres
inférieurs
Directives
Pour chacun des énoncés identifiés par un chiffre, associez une option identifiée par
une lettre.
Chaque option peut être choisie une seule fois, plus d’une fois ou pas du tout.

Question QCM de type K
Un enfant qui souffre d’une crise aiguë de fièvre rhumatismale présente
habituellement
(1) un temps de sédimentation allongé.
(2) un intervalle PR allongé.
(3) un titre d’antistreptolysine O élevé.
(4) des nodules sous-cutanés.
A B C D E
1,2,3 1,3 2,4 4 TOUS

Question QCM de type R
Thème:
A: Leucémie aiguë
B: Anémie des mal. chroniques
C: Insuffisance cardiaque
D: Dépression
E: Infection virus Epstein-Barr
F: Déficit en folate
G: Déficit en G-6-PD
H: Sphérocytose congénitale
I: Hypothyroïdie
J: Déficit en fer
K: Maladie de Lyme
L: Anémie hémol. microangiopathique
M: Tuberculose miliaire
N: Déficit en vitamine B12
Compléments:
Question: Pour chacun des patients, présentant de la fatigue, choisir le diagnostic le plus
probable.
1. Une femme de 19 ans décrit de la fatigue, de la fièvre et un mal de gorge depuis
une semaine. Sa température est 38,3C. Elle présente les adénopathies cervicales
et une splénomégalie. Le décompte des leucocytes est 5000/mm3 (80% lympho.
dont plusieurs présentent des atypies) … Autres labo ...
2. Un garçon de 15 ans décrit de la fatigue et de la douleur au dos depuis 2 semaines.
Il est couvert d’ecchymoses, est pâle et ses vertèbres et fémurs sont sensibles à la
palpation. L’hémoglobine est à 70 g/l, les leucocytes à 2000/mm3 et les plaquettes à
15,000 mm3.
Fatigue
Vignettes:

Évaluer la compétence professionnelle
Pyramide de Miller
Fait
Does
Démontre
Shows How
Sait comment
Knows How
Sait
Knows
Source : Miller GE. The assessment of clinical kills/competence/performance.
Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7.
Savoir
Cognition
Comportement
Behaviour

Évaluer la compétence professionnelle
Types d’instruments
Fait
Démontre
Sait comment
Sait
Source : Miller GE. The assessment of clinical kills/competence/performance.
Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7.
Épreuves factuelles :
QCM, Ex. écrit, oral …
Épreuves à contenus cliniques :
QCM, Q. dév., Ex. oral …
Performance in vitro :
ECOS, Ex. PS. …
Performance in vivo :
PS. incognito, Vidéo, Dossiers
Portfolio …

Instruments d’évaluation
Curriculum de Dundee
Fait
Démontre
Sait comment
Sait
Source : DAVIS, M.H. OSCE: the Dundee experience,
Medical Teacher; 2003; 25(3): 255-261
Portfolio
ECOS
QCM-R
QROC
QCM
Q. dév.

Caractéristiques d’une QCM bien conçue
Vignette ( Stem )
Question ( Lead-in )
Compléments ( Options )
C- Myasténie grave
D- Polyomyélite
E- Polymyosite
D C A E B
La moins correcte La plus correcte

Documentation
COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA, L’élaboration d’un plan directeur d'un examen
ProMEDS, Janvier 2003. (Source : PDF)
COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA, Directives pour l’élaboration de questions à
réponses courtes, Janvier 2003. (Source : PDF)
COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA, L’élaboration de questions à choix multiples
pour les examens menant au certificat du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, Septembre
2001.(Source : PDF)
CONSEIL MÉDICAL DU CANADA, Rédaction de problèmes à éléments-clé pour l’examen d’aptitude au
raisonnement clinique (Q4), Septembre 1999. (Source : PDF)
CASE, Susan M. and David B. SWANSON, Constructing Written Test Questions For the Basic and Clinical Sciences,
NBME, Philadelphia, 2001. (Source : PDF)
GIRARD, Michel et Serge NORMAND, Guide de lecture d’un rapport d’analyse d’items, Bureau d’évaluation, Faculté
de médecine, Université de Montréal, 2001. (Source : PDF)
NORMAND, Serge, AnItem, Logiciel pour effectuer une analyse d’items via le chiffrier Excel, versions PC et Mac,
Bureau d’évaluation, Faculté de médecine, Université de Montréal, 2001.
(AnItem.xls) (MacAnItem.xls) (Exemple de fichier de saisie.xls)
NORMAND, Serge, L’analyse d’items, une technique docimologique pour valider des questions d’examen,
Diaporama du mode d’emploi du logiciel AnItem, Bureau d’évaluation, Faculté de médecine, Université de Montréal,
2001. (Source : PDF)

Diaporama
Documentation
http://www.medbev.umontreal.ca/docimo
serge.normand@umontreal.ca
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