1. Masas en Cuello.
Pediatría.
David Esteban Estrada V.
Programa de Medicina.
Facultad de Ciencias de la Salud.
X Semestre.
Cirugía Pediátrica.
San Juan de Pasto.
20/05/2015.

2. Masas en Cuello. Pediatría.
1. Crecimiento de Ganglios Linfáticos.
2. Enfermedades de glándula tiroides
y glándulas paratiroides.
3. Anomalías congénitas.
4. Patología inflamatoria.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Introducción.

3. Masas
Cervicales.
Linfática.
No
linfática
Inflamatoria.
Malignidad.
Edad.
Metastásica
Congénita.
Adquirida.
Quiste tirogloso.
Quiste branquial.
Supra-clavicular.
Sub-clavicular.
Inflamatoria
Neoplásica.
Parotiditis.
Benigno.
Maligno.
Paraganglioma.
Lipoma.
Adenoma pleomorfo.
Nasofaringe.
Lengua.
Amígdala palatina.
Laringe.
Pulmones.
Esófago.
Mama.
Estómago.
Páncreas.
Colon.
< o > 6 años.
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Masas en Cuello. Pediatría.
Introducción.

4. Crecimiento de
ganglios linfáticos.

5. Masas en Cuello. Pediatría.
1. Crecimiento de Ganglios Linfáticos.
Hallazgo común al examen físico en población
pediátrica.
Linfadenopatía: Anomalía en tamaño y/o
características de un ganglio linfático; tamaño > 1
cm (Linfadenopatía cervical).
Rta. Transitoria: 4 – 8 años: 90% GLC Palpables.
“About 15% of biopsied cervical lymph nodes in children represent a
malignancy”
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–
936, 2013.

6. Masas en Cuello. Pediatría.
1. Crecimiento de Ganglios Linfáticos.
Patofisiología.
“This entire immune response within the lymph node ultimately leads to
its size increase”
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Leung AK, Robson WL. Childhood cervical lymphadenopathy. J Pediatr Health Care 2004;18:3–7.

7. Masas en Cuello. Pediatría.
1.CrecimientodeGangliosLinfáticos.
Etiología.
Infecciones.
Enf. Inmunológicas.
Malignidad.
Enf. Almacenamiento
de lípidos.
Enf. Endocrinas.
Misceláneo.
Bacterianas.
Streptococci B Hemolítico del grupo A.
Staphylococcus aureus.
Virales.
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.
Zaoutis TE, Toltzis P, Chu J, et al. Clinical and molecular epidemiology of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcusaureus
infections among children with risk factors for health care-associated infection: 2001-2003. Pediatr Infect Dis J 2006;25:343–8

8. Masas en Cuello. Pediatría.
1.CrecimientodeGangliosLinfáticos.
Etiología.
Infecciones.
Enf. Inmunológicas.
Malignidad.
Enf. Almacenamiento
de lípidos.
Enf. Endocrinas.
Misceláneo.
Artritis Reumatoide.
Enf. Tejido conectivo mixto.
Síndrome de Sjogren.
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–
936, 2013.

9. Masas en Cuello. Pediatría.
1.CrecimientodeGangliosLinfáticos.
Etiología.
Infecciones.
Enf. Inmunológicas.
Malignidad.
Enf. Almacenamiento
de lípidos.
Enf. Endocrinas.
Misceláneo.
Enf. de Gaucher.
Enf. de Niemann Pick.
Hipertiroidismo.
Insuficiencia adrenal.
Tiroiditis.
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.

10. Masas en Cuello. Pediatría.
1. Crecimiento de Ganglios Linfáticos.
Evaluación Clínica.
Edad. Staphylococcus aureus. Neonatos a 4 años.
Streptococcus grupo B. Neonatos y lactantes.
Streptococcus pyogenes. 1 a 4 años.
Bartonella henselae. 5 a 15 años.
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.
Localización y tiempo de evolución.
“4 to 6 weeks duration usually triggers a workup by the referring
pediatrician”.
Síntomasasociados.

11. Masas en Cuello. Pediatría.
1. Crecimiento de Ganglios Linfáticos.
Examenfísico.
“Tenderness, erythema, warmth,
mobility, fluctuance, and consistency”
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Yaris N, Cakir M, Sozen E, et al. Analysis of children with peripheral lymphade-
nopathy. Clin Pediatr 2006.
Soldes OS, Younger JG, Hirschl RB. Predictors of malignancy in childhood peripheral lymphadenopathy. J Pediatr Surg

12. Masas en Cuello. Pediatría.
1. Crecimiento de Ganglios Linfáticos.
Pruebas de Laboratorio.
1. Cuadro Hemático:
Leucocitosis con desviación a la izquierda (L. Bacteriana).
Pancitopenia o blastos (Leucemia).
Linfocitosis atípica (I. Mononucleosica).
2. Sedimentación eritrocitaria.
3. Rapid streptococcal antigen test.
4. Purified protein derivative (PPD).
5. Serología específica:
Epstein-Barr virus.
Cytomegalovirus.
Bartonella henselae.
Cytomegalovirus.
Mononucleosis.
Toxoplasmosis.
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Ecografía.
TAC.
Criterios para Biopsia:
1. Linfadenopatía supraclavicular.
2. Presencia o persistencia de signos sistémicos (Fiebre, perdida de
peso, artralgia, Hepato-esplenomegalia).
3. Masa fija.
4. No respuesta a antibióticos.
5. G.L que ha aumentado de tamaño en dos semanas.
6. G.L que no retorna a tamaño normal después de 8 a 12 semanas.

13. MasasenCuello.Pediatría.
1.CrecimientodeGangliosLinfáticos.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.

14. Enfermedades de
glándula tiroides
y glándulas
paratiroides.

15. Masas en Cuello. Pediatría.
2.Enfermedades Tiroides/Paratiroides.
Relativamente infrecuente en
población pediátrica.
Incidencia de nódulos tiroideos:
20/1000.
Incidencia de Hiperparatiroidismo:
4/100000.
Introducción.
Embriología.
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Moore, embriología clínica, sexta edición, Ed Mc Graw-Hill Internacional, 1998.

16. Tiroiditis.
Hipotiroidismo.Hipertiroidismo.
Masas en Cuello. Pediatría.
1.Enfermedades Tiroides/Paratiroides.
1.1. Condiciones no neoplasicas.
Enfermedad de Graves/
Bocio tóxico difuso.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.

17. Masas en Cuello. Pediatría.
2.Enfermedades Tiroides/Paratiroides.
1.2.Condicionesneoplasicas.
Incidencia: 1% a 2%,
malignidad: 16% a 27%.
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
GLOBOCAN 2012.

18. > Tamaño, > Metástasis a G. cervicales, >
Recurrencia, Mejor pronóstico.
Masas en Cuello. Pediatría.
2.Enfermedades Tiroides/Paratiroides.
Carcinoma bien diferenciado.
Tumoración de células papilares y foliculares.
Proceso neoplásico: 1% Prepuberal.
7% Adolescente.
Relación 4:1 (Mujer).
Raza blanca.
I: 1,1% por año.
Papilar: Más común, supervivencia 98% a 5 años.
Folicular: 6 veces menos común, supervivencia 96% a 5 años.
Rajasekaran K, Krakovitz P, Enlarged neck lymph nodes in children, Pediatr Clin N Am 60 923–936, 2013.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
The International Incidence of Childhood Cancer (IICC) 2013.
“Some surgeons prefer total or near-total thyroidectomy in the setting of
malignancy, because at least 50% of children will have bilateral or multifocal
disease”

19. Masas en Cuello. Pediatría.
2 .Enfermedades Tiroides/Paratiroides.
Cáncer medular de tiroides.
Origen: Células parafoliculares.
5% Ca de tiroides.
Compromete un lóbulo (Herencia/ MEN 2A/MEN2B).
RET Proto-oncogen.
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009;19:565-612.

20. Masas en Cuello. Pediatría.
2. Enfermedades Tiroides/Paratiroides.
Paratiroides.
Síndrome de Di George.
Adenoma de Paratiroides.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Carcinoma de Paratiroides.

21. Anomalías
congénitas.

22. Masas en Cuello. Pediatría.
3. Anomalías congénitas.
Quiste de conducto tirogloso.
Anomalía congénita cervical de
línea media más común (75%).
Relación 5:1 (Mujeres).
60%.
20%.
10%.
10%.
Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus, y Staphylococcus epidermidis.
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.

23. Masas en Cuello. Pediatría.
3. Anomalías congénitas.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Donegan JO: Congenital neck masses. Otolaryngology—Head and Neck Surgery, ed 2. St Louis, Mosby, 1993.
Langman’s Medical Embryology, ed 7. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995.
Anomalíasbranquiales.
El quiste de segundo arco es la variante más común correspondiendo al
90-95% de los quistes de arco branquial.

24. Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Masas en Cuello. Pediatría.
3. Anomalías congénitas.
Anomalíasbranquiales.

25. Contexto
Clínico.
US.
Suficiente.
RM. TAC.
Masas adyacentes a base craneal
y/o Masas profundas.
Quiste infectado. Aspiración (gram /cultivo).
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.
Masas en Cuello. Pediatría.
3. Anomalías congénitas.
Anomalíasbranquiales.

26. Patología
inflamatoria.

27. Masas en Cuello. Pediatría.
4. Patología inflamatoria.
Parótida frecuentemente
afectada (1ria/2ria).
Mecanismo: contaminación
bacteriana retrógrada.
Estasis : parótida.
Sialolitiasis:
submandibular y
sublingual.
Estafilococo Aureus
y E. pyogenes.
Inflamacióndeglándulassalivales
•Dolor local.
•Fiebre. •Hiperemia.
•Unilateral.
•Descarga
purulenta.
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.

28. Masas en Cuello. Pediatría.
4. Patología inflamatoria.
Inflamacióndeglándulassalivales
Neoplasia adquirida benigna.
Lipoma.
Paraganglioma.
Adenoma pleomorfo.
Lin D, Evaluation of neck mass, UpToDate,2015.
Emerick K, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate,2015.
Coran A, Pediatric surgery, Seventh edition vol 1, Ed. Elsevier, 2012.

29. Gracias.