Medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca

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Seminário de Farmacologia I com o tema: Medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca.

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Medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca

  1. 1. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) José Danilo Jacqueline Maria Jaine Oliveira Nuara Ferreira
  2. 2. INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA II (IECA) MECANISMO DE AÇÃO BENEFÍCIOS CLÍNICOS PRINCIPAIS REAÇÕES ADVERSAS CONTRA-INDICAÇÕES INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Diminuição da formação de angiotensina II e do acúmulo de bradicinina. São comprovados benefícios na evolução de pacientes com IC. Tosse, hipotensão arterial, angioedema e insuficiência renal. Pacientes com hiperpotassemia, com estenose de artéria renal bilateral. Diuréticos poupadores de potássio; Corticoides; AINEs; Antiácidos; Hipoglicemiantes MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 2
  3. 3. BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT₁ DE ANGIOTENSINA II (BRA) 3 MECANISMO DE AÇÃO BENEFÍCIOS CLÍNICOS PRINCIPAIS REAÇÕES ADVERSAS CONTRA-INDICAÇÕES INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Atuam de forma seletiva bloqueando os receptores do subtipo AT₁ da angiotensina II. Redução da morbidade e mortalidade. Hipotensão arterial, piora da função renal, hiperpotassemia, angioedema e tosse. Pacientes com hiperpotassemia, com estenose de artéria renal bilateral. Moxonidina; Diuréticos popadores de potássio. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  4. 4. ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA 4 MECANISMO DE AÇÃO BENEFÍCIOS CLÍNICOS PRINCIPAIS REAÇÕES ADVERSAS CONTRA-INDICAÇÕES INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Antagonizam o efeito da aldosterona. Reduz mortalidade cardiovascular, hospitalização e morte súbita. Hiperpotassemia, ginecomastia e mastodinia. Pacientes com altos níveis de creatinina e potássio. Diuréticos poupadores de potássio. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  5. 5. Betabloqueadores
  6. 6. Mecanismo de Ação DIMINUIÇÃO TRABALHO CARDIACO Bx1 e B2 Classificação Cárdico seletivo Não seletivo MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 6
  7. 7. Exemplos de Fármacos  Carverdilol: ↑ atuação sobre SNC ↑ metabolismo hepático vasodilatação Bisoprolol: ↓ atuação lipofílica Nebivolol; ↓ metabolismo hepático Succinato de metaprolol; MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 7
  8. 8. Benefícios BB  Clínicos; Melhoria da classe funcional, Redução da progressão dos sintomas de IC, Redução de internações hospitalar.  Terapêuticos Foram observadas pacientes com miocardiopatia dilatada de origem isquêmica ou não. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 8
  9. 9. Reações Adversas • Fadiga • Depressão • Capacidade de exercício diminuída • Disfunção sexual • Crises de asma MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 9
  10. 10. Contra Indicação Tartarato de metopronolol, propranolol e atenolol. Em pacientes internados por IC descompensada, não se deve suspender os BB de uso prévio. Devemos reduzir inicialmente os BB em 50% nos pacientes com pressão arterial. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 10
  11. 11. Diuréticos
  12. 12. Mecanismo de Ação DIURETICOS Reabsorção txubular de sódio ↑ Sódio e água ↓ Volemia CLASSIFICAÇÃO Tiazídicos Alça MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 12
  13. 13. Exemplos de Fármaco  Diuréticos Tiazídicos: → Bloqueiam co-transporte de Na+ Cl- → Ação natriurética dos tiazídicos é em relação a perca de efetividade em pacientes com função renal comprometida.  Diuréticos Alça → Os principais dessa classe são: furosemida e a bumetamida; ↑ excreção de carga Na; ↑ Fluxo sanguíneo MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 13
  14. 14. Benefícios Clínicos Melhora dos sintomas da congestão; Aumento da capacidade ao exercício; Redução de descompensação;  Utilização de doses elevadas dos diuréticos esta associada a mortalidade de longo prazo; MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 14
  15. 15. Reações Adversas O uso promovem ativação do eixo renina-angiotensina, agravando efeitos neuro-humorais. Distúrbios eletrolíticos, metabólicos e hipovolemia. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 15
  16. 16. Digoxina • fármaco utilizado no tratamento de problemas cardíacos; • Glicosídeos Cardiotônicos; • Digitalis lanata; • Tem efeito inotrópico positivo;
  17. 17. • Janela Terapêutica: • Janela terapêutica estreita – Aumenta a força de contração cardíaca, e o coração para de funcionar; 17 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  18. 18. • Mecanismo de Ação: 18 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  19. 19. • Reações Adversas: • As principais reações adversas compreendem arritmias: • Perda do apetite, náuseas, vômitos, distúrbios visuais; • Com menor frequência poderá observa-se diarréia, infarto mesentérico, cefaléias, cansaço, insônia, alterações psíquicas, depressão, alucinações, psicose, ginecomastia; • Reações alérgicas tais com eritema, síndrome de lúpus eritematoso, trombocitopenia; 19 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  20. 20. •Contra Indicações: • Deve ser administrado com precaução em idosos, gestantes, portadores de disfunção renal e pacientes com baixo peso; • Intoxicação digitálica; • Cardiomiopatia hipertrófica; • Distúrbios da condução atrioventricular; • Taquicardia; • Fibrilação ventricular; • Aneurisma aórtico torácico; • Síndrome sinusal carotídeo; • Hipersensibilidade ao fármaco; 20 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  21. 21. • Interações Medicamentosas: • Antiácidos: Níveis de digoxina, porém intervalos entre um fármaco e outro resolve a questão; • Benzodiazepínicos, Verapamil, Corticóides: Níveis de digoxina que podem chegar a toxicidade; • Amiodarana: dobra os níveis de digoxina; • Aminoglicosídeos: A gentamicina pode elevar ao dobro os níveis de digoxina; • Diuréticos poupadores de potássio; 21 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  22. 22. Anticoagulantes • São medicamentos que auxiliam o tratamento e a prevenção de coágulos sanguíneos; • • Mecanismo de ação: • A ação dos fármacos anticoagulantes inibe alguns dos passos da denominada “cascata de coagulação sanguínea”, ou seja, a sequência processos metabólicos que provoca a transformação do fibrinogénio em fibrina, o elemento base que solidifica e estabiliza os coágulos sanguíneos. • Ao inibir a formação deste elemento, os fármacos anticoagulantes têm a propriedade de prevenir a trombose ou de impedir o crescimento e facilitar a dissolução dos trombos já formados; 22 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  23. 23. • Benefícios Clínicos: • Prevenir os eventos trombóticos causados pela insuficiência cardíaca; • Reações Adversas: • Hemorragia, com risco de AVCs hemorrágicos; • Anemia, devido a micros hemorragias intestinais: 23 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  24. 24. • Contra Indicações: • Pacientes que tenham feito cirurgias recente; • Hemorragia ativa; • Mulheres grávidas, pois pode causar deformações no feto; 24 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  25. 25. • Exemplos de Fármacos: • Heparina; • Varfarina; 25 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
  26. 26. Hidralazina e Nitrato • São vasodilatadores utilizados por pacientes com insuficiência cardíaca visando uma melhor distribuição do fluxo sanguíneo e do débito cardíaco. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 26
  27. 27. Mecanismo de Ação • Hidralazina: Tem ação direta sobre a musculatura lisa dos vasos de resistência, produzindo vasodilatação, queda da resistência periférica e redução da PA. Como consequência da vasodilatação direta ocorre liberação de catecolaminas, de renina e taquicardia reflexa. Geralmente utilizada como droga de 2ª ou 3ª escolha associada à diurético ou β- bloqueador. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 27
  28. 28. Mecanismo de Ação • Nitrato: Induzem vasodilatação ao regenerar o radical NO livre. Os efeitos na musculatura lisa são a redução da concentração de cálcio no citosol e redução na fosforilação da miosina de cadeia leve, o que leva à vasodilatação. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 28
  29. 29. Benefícios Clínicos • Redução da mortalidade no tratamento para pacientes com mais de dois anos de uso. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 29
  30. 30. Contra-indicações • contraindicado em pacientes que apresentem bloqueio AV de segundo grau Mobitz II e terceiro grau; • doença do nó sinusal sem proteção de marcapasso em síndromes de pré-excitação192. • Deve ser administrado com precaução em idosos, portadores de disfunção renal e pacientes com baixo peso. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 30
  31. 31. Exemplos • Hidralazina • Minoxidil MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 31
  32. 32. Antiarrítmicos • Os antiarrítmicos das classes IA (quinidina), IC (propafenona) e III (sotalol), exceto amiodarona, estão proscritos para uso na IC. • Os betabloqueadores são seguros e eficazes antiarrítmicos e são considerados, hoje, como a principal terapia antiarrítmica da IC. São responsáveis por redução de mortalidade total e principalmente de morte súbita. • A amiodarona é um antiarrítmico da classe III que pode inibir arritmias ventriculares, porém não apresenta efeito benéfico sobre mortalidade como demonstrado pelo estudo SCD-Heft. Atualmente, o uso de amiodarona na IC se restringe à manutenção de ritmo sinusal e controle de frequência em pacientes com FA e na prevenção secundária de morte súbita geralmente associada a CDI (reduzindo a frequência de choques). MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 32
  33. 33. Mecanismo de Ação • Interfere na frequência cardíaca alterada. • Tem os seguintes mecanismos de ação: inibição dos canais rápidos de sódio, antagonizando os receptores beta-adrenérgicos; inibição dos canais de potássio; e bloqueio dos canais de cálcio. • A finalidade dos antiarrítmicos é reduzir o tempo de condução no nódulo AV, encurtar o potencial de ação e prolongar a refratariedade do músculo cardíaco. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 33
  34. 34. Efeitos Colaterais • microdepósitos na córnea • neurite • neuropatia ótica • descoloração acinzentada da pele • fotossensibilidade • hipotiroidismo • hipertiroidismo • toxicidade pulmonar • Hepatotoxicidade MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 34
  35. 35. Observações • quanto maior o tempo de utilização e a dose, maior a probabilidade de aparecimento de efeitos colaterais que podem exigir a suspensão deste medicamento. • Pode interagir com muitos medicamentos como potencializando os efeitos da warfarina. • Não há indicação para uso de rotina de antiarrítmicos do grupo I e IV na IC, sendo que aquelas do grupo IA e IC aumentam o risco de morte. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 35
  36. 36. BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO • representados pelo verapamil, diltiazem, nifedipina e nicardipina apresentam acentuados efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 36
  37. 37. Mecanismo de Ação • Vasodilatador coronariano e anti-hipertensivo. • Essa droga inibe o movimento do íon cálcio na membrana cardíaca e na musculatura vascular. • Antagonista do cálcio que inibe o influxo de íons de cálcio nas células miocárdicas e nas células da musculatura lisa das artérias coronárias e da vascularização periférica, resultando na diminuição da velocidade de condução de impulso cardíaco, deprimindo a contratilidade do miocárdio, a dilatação das artérias coronarianas e periféricas. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 37
  38. 38. Vantagens • reduzem a pressão arterial sem interferir com a função renal e não causam retenção de sódio, ao contrário têm ação natriurética. • Não causam aumento de lípides, da glicemia e do ácido úrico. Reduzem a hipertrofia ventricular esquerda. MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 38
  39. 39. Principais Indicações • Hipertensão Sistólica isolada do idoso • Angina de Peito MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC) 39
  40. 40. REFERÊNCIAS • http://atualizacaofarmaceutica.com/cardiologia/ • http://www.minhavida.com.br/saude/temas/insuficiencia-cardiaca • http://www.criasaude.com.br/N8345/doencas/insuficiencia-cardiaca • http://www.medtronicbrasil.com.br/your-health/heart-failure/index. • http://publicacoes.cardiol.br/ 40 MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)

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