1. COMISION 6

2. • Paciente varón de 69 años, que ingresa por cuadro de
disnea paroxística nocturna (DPN).
Antecedentes personales:
• Cardiopatía isquémica (IAM inferior en 2008, y angor
pectoris en 2 ocasiones posteriores)
• Diabetes Mellitus tipos II controlada con dieta
• Tratamiento actual: Aspirina infantil y Coronur 20 mg/12
horas.

3. Enfermedad actual
• Estando previamente bien, esta noche se despierta súbitamente con
sensación de dificultad respiratoria que se acompaña de frialdad, palidez y
gran sudoración. El cuadro ha sido de instauración brusca (mientras
dormía) y ha empeorado de manera muy rápida en pocos minutos. No
refiere dolor torácico. Después se ha añadido tos con expectoración de
color sonrosado.
Exploración física
• Paciente consciente y orientado, colaborador pero muy inquieto e
intranquilo. Palidez de piel y mucosas, sudoración y frialdad y pilo erección.
Tiene gran dificultad respiratoria que hace que el paciente permanezca
sentado en el borde de la cama y no tolere el decúbito. Respiración muy
ruidosa audible a distancia. Intenso tiraje intercostal y supraclavicular y
respiración abdominal.
• Auscultación pulmonar: ruidos crepitantes inspiratorios y espiratorios
intensos y difusos. Auscultación cardiaca: taquicardia rítmica. No soplos.
Exploración de otros órganos y aparatos normal.
• Constantes vitales
• TA 160/90;
• Pulso 120 p/m;
• Temp. 36ºC.
• FR 32 resp/m.

4. • Analítica sanguínea básica: hemograma, glucemia, urea y
creatinina y iones normales.
• Radiografía de tórax: Patrón alveolar difuso de carácter
centrífugo y cardiomegalia importante a predominio de VI, con
desplazamiento del contorno izquierdo del VI hacia afuera y
de la punta hacia abajo hundiéndose en el diafragma. Hay
borramiento de Seno costofrénico Izquierdo compatible con
derrame pleural. Redistribución vascular , hilios vasculares
prominentes ,contorno borroso de los vasos y edema alveolar
sugestivo
• TAC de tx simple c/ contraste: Evidencia compromiso
alveolar e interticial, en ambos campos pulmonares, con
adenopatías perhiliares y cardiomegalia severa
• Ecocardiografia : Muestra una hipertrofia concentrica del VI
con función sistólica preservada

6. • La cardiomegalia se
define como un índice
cardiotorácico > 0,5 el
cuál es la relación
entre el diámetro
transverso máximo
del corazón dividido
por la anchura
máxima del tórax,
siendo el valor medio
0,44.

7. • Pericarditis
• FX / MTS costal
• Esofagitis /ruptura esofagica
• CA de pulmon
• Neumotorax
• Neumonia
• Disección de aorta

8. • En este caso, un cuadro de DPN en un paciente
diagnosticado de cardiopatía y en tratamiento
farmacológico para tal fin, que se acompaña de
sudoración fría y palidez, con crepitantes difusos en la
auscultación y una radiografía de edema pulmonar
centrífugo es diagnóstico de edema pulmonar
cardiogénico debido a insuficiencia cardiaca ventricular
izquierda por IAM previo