2. TRAUMA ABDOMINAL
El trauma es la tercera causa de muerte.
Once por ciento de las muertes en todo el mundo es
consecutivo al trauma.
El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la frecuencia
de los espacios lesionados por trauma
64. FISIOPATOLOGIA
En los pacientes con trauma abdominal tienen lugar una
serie de alteraciones como respuesta y defensa del
organismo, las que son mas graves cuando coexisten con
otras lesiones en el paciente politraumatizado
65. FISIOPATOLOGIA
Hemorragia por lesión de víscera hueca o
maciza
Choque hipovolemico
Estimulo de barorreceptores
neuroendocrina
y respuesta
Eje
renina-angiotensina-aldosterona;
vasoconstriccion generalizada
Hipo perfusión tisular, aumento del
metabolismo anaerobio y acidosis metabólica
68. DIAGNOSTICO
Mas que el diagnostico especifico del organo lesionado y
tipo de lesion, importa hacer el diagnostico oportuno de
abdomen agudo traumatico, de la existencia de lesiones
intraabdominales y de la indicacion para tratamiento
quirurgico
76. LAVADO PERITONEAL
Cada vez menos utilizado debido a la rápida disponibilidad
del ultrasonido y la tomografía.
Se coloca un catéter de diálisis bajo visión directa 4 cm debajo de la
cicatriz umbilical, si no se obtiene ningún material, se instilan
10ml/kg de solución Hartman o Salina a las que después de 10
minutos se les deja salir libremente por 20 a 30 minutos. En el
examen de liquido sin centrifugar, el hallazgo de mas de 100 000
eritrocitos o mas de 500 leucocitos/ml indica ua prueba positiva y
requiere una intervención quirúrgica urgente
78. TRAUMA ABDOMINAL
Escala de las lesiones orgánicas del hígado
Grado
Descripción de la lesión
I
Hematoma subcapsular <10 cm de la superficie
Laceración capsular, no sangrante, < 1cm de profundidad
II
Hematoma subcapsular, no expansivo, 10-50% de la superficie;
intraparenquimatoso <10 cm
Laceración capsular, sangrado activo, 1-3 cm de profundidad, < 10cm de longitud
III
Hematoma subcapsular >50% o expansivo, hematoma subcapsular roto con
sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo
Laceración >3cm de profundidad
IV
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Disrupción del parenquima involucrando 25-75% del lóbulo hepático o 1-3
segmentos de Couinaud en un solo lóbulo.
V
Disrupción del parénquima involucrando >75% del lóbulo hepático o > 3
segmentos de Couinaud en un solo lobulo.
Lesiones venosas yuxtahepáticas (vena cava retrohepática/venas hepáticas)
IV
Avulsión hepática
79. TRAUMA ABDOMINAL
Escala de las lesiones orgánicas del bazo
Grado
Descripción de la lesión
I
Hematoma subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial.
Laceración subcapsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del
parénquima.
II
Hematoma subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o
intraparenquimatoso, no expansible y menor a 2 cm de diámetro.
Laceracion subcapsular con sangrado activo cuya profundidad en el parenquima es
de 1-3 cm y no compromete los vasos trabeculares.
III
Hematoma subcapsular, de mas del 50% del area superficial, o hematoma
subcapsular roto y con hemorragia activa en expansion, o hematoma
intraparenquimatoso < 2 cm o en expansion
Laceracion de mas de 3 cm de profundidad en el parenquima o comprometiendo
los vasos trabeculares.
IV
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo
Laceracion que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce
desvascularizacion (<25% del bazo)
V
Bazo completamente destrozado
Lesion vascular hiliar que desvasculariza el bazo
80. TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de estómago
Grado
Descripción de la lesión
I
Contusión o hematoma.
Laceración de espesor parcial.
II
Laceración en unión EG o píloro < 2cm.
En tercio proximal de estomago < 5cm.
En los dos tercios distales de estomago <10cm.
III
Laceración en unión EG o píloro > 2cm.
En tercio proximal de estomago > 5cm.
En los dos tercios distales de estomago >10cm.
IV
Perdida de tejido o desvascularizacion < 2 tercios de estomago
V
Perdida de tejido o desvascularizacion > 2 tercios de estomago
81. TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de duodeno
Grado
Descripción de la lesión
I
Hematoma de una sola porción
Laceración de espesor parcial sin perforación
II
Hematoma en mas de una porción
Laceración <50% de circunferencia
III
Laceración 50-75% de circunferencia en D2
Laceración 50-100% de circunferencia en D1,D3 o D4
IV
Laceración >75% de circunferencia en D2
Afecta ámpula o colédoco distal
V
Laceración con compromiso masivo del complejo duodeno pancreático
Desvascularización del duodeno
82. TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de intestino delgado
Grado
Descripción de la lesión
I
Contusión o hematoma; sin desvascularización
Laceración de espesor parcial sin perforación
II
Laceración <50% de circunferencia
III
Laceración >50% de circunferencia sin transección
IV
Transección del intestino delgado
V
Transección del intestino delgado con perdida segmentaria de tejido
VI
Segmento desvascularizado
83. TRAUMA ABDOMINAL
Escala de la lesión de colon
Grado
Descripción de la lesión
I
Contusión o hematoma; sin desvascularización
Laceración de espesor parcial sin perforación
II
Laceración <25% de circunferencia
III
Laceración >50% de circunferencia sin transección
IV
Transección del intestino delgado
V
Transección del colon con perdida segmentaria de tejido y lesion vascular
agregada
84. TRATAMIENTO
Se inician simultáneamente la evaluación diagnostica y las maniobras
de reanimación encaminadas a mantener en las mejores condiciones
posibles la vía aérea, la ventilación y la circulación con una adecuada
perfusión tisular
El tratamiento quirúrgico de las lesiones intra abdominales puede ser
precedido de otros procedimientos quirúrgicos en la sala de urgencias o
en quirófano para tratar en forma inmediata otras lesiones que ponen
en peligro la vida
