Este documento describe las principales causas y manifestaciones clínicas del sangrado de tubo digestivo. Define el sangrado digestivo y explica cómo se puede manifestar a través de hematemesis, melena, hematoquezia u oculta en heces. Describe las causas más comunes de sangrado digestivo alto y bajo, incluidas úlceras pépticas, varices esofágicas, hemorroides y angiodisplasias. También cubre condiciones como el síndrome de Mallory-Weiss, cirrosis hepática, diverticulosis y cáncer color

1. SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO
Dra. Janette Ramos Torres
Depto. Fisiopatología

2. Curricula
• Médico General.
• Profesor Base.
• Coordinadora Estación I.
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3. Objetivos
• Identificar las principales manifestaciones
clínicas y mecanismos fisiopatologícos del
sangrado de tubo digestivo.
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4. Definición
• Se refiere a la pérdida de sangre
intraluminal en cualquier sitio del tubo
digestivo que ocurre por la ruptura de un
vaso arterial o venoso.
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5. Hemorragia Digestiva
Se puede manifestar de varias formas:
• Hematemesis: vómito de sangre fresca.
• Melanemesis: vómito de sangre en “posos de
café”.
• Melena: heces de color negra alquitranadas
fétidas.
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6. • Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.
• Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo
brillante.
• Sangre oculta en heces : presencia de sangre
identificada exclusivamente por métodos
químicos.
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7. Fisiopatología
• La melena es un signo de hemorragia
procedente de los segmentos proximales del
tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo
sangre deglutida de origen nasal), esófago y
duodeno.
• El cambio de color se debe al efecto del
jugo gástrico ácido y de las bacterias
intestinales.
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8. • Se requiere aproximadamente de 60 – 100
ml para producir una sola evacuación negra.
• Basta un solo episodio hemorrágico
abundante para que el paciente presente
melena por 10 días.
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9. • La hematoquezia se debe generalmente a
sangrado procedente del ano, recto y
sigmoides.
• Las hemorragias pequeñas, procedentes de
cualquier punto del tubo digestivo, sólo se
detecta por métodos químicos, de los cuales
el más práctico es la “prueba de guayaco”.
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10. Clasificación
• Presentación:
Aguda o Crónica.
• Magnitud:
1. Mínimo.- pérdida sanguínea < 10% del Vol. Sanguíneo.
2. Modeardo.- pérdida entre 10 y 15%
3. Grave.- pierde > 15%
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12. Hemorragia Digestiva
• Origen:
• Alto: Esófago superior, duodeno hasta el
ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).
• Bajo: se origina distal al ángulo
duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el
intestino delgado o el Colón.
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13. Hemorragia Digestiva Alta
• En estados Unidos hay màs de 350 000
hospitalizaciones por año.
• Mortalidad del 10% aproximadamente.
• Se manifiesta por hematemesis o melena.
• 5% de ingresos hospitalarios en nuestro
medio corresponden a esta entidad.
• Siendo la causa mas frecuente la úlcera
péptica.
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14. Etiología
Esofágicas: Gástricas:
• Várices • Gastritis erosiva
• Sx. Mallory-Weis • Várices
• Esofagitis péptica • Gastropatía
• Cáncer hipertensiva portal
• Úlceras esofágicas • Úlcera péptica
medicamentosas o • Cáncer
infecciosas • Angiomas
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15. Duodeno:
• Úlcera péptica
• Duodenitis
• Fístula aortoduodenal
• Duodenopatía hipertensiva portal
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16. La infección por Helicobacter pylori y la
ingesta de analgésicos no esteroideos
(AINEs) son el primero y segundo factores
de riesgo para hemorragia digestiva alta.
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17. Desgarro de Mallory Weiss
• Desgarros lineales
producidos en la
porción distal del
esófago a nivel de la
unión gastroesofágica.
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18. Signos y Síntomas
• Varón joven o de edad adulta.
• Antecedente de vómito seguido por hematemesis.
• Antecedente de ingestión de alcohol,
quimioterapia o ingestión de medicamentos.
• No hay síntomas sistémicos.
• La hemorragia se detiene de manera espontánea
en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.
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19. Imágenes
• Diagnóstico de
elección es la
endoscopia
• Se presenta como una
ulcera elíptica o
longitudinal a nivel de
la unión
gastroesofàgica.
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20. Várices Gastroesofàgicas
• Secundarias a hipertensión portal
• Principales causas:
• Trombosis prehepatica
• Cirrosis hepática
• Hepatitis B y C
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21. Signos y Síntomas
• Hematemesis
• Melena
• Hematoquezia
• Antecedentes de enfermedad crónica del
hìgado y cirrosis
• Confusión mental (sec. a encefalopatía
hepática)
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22. Signos y Síntomas
• Manifestaciones cutáneas de la cirrosis:
• Ictericia
• Telengectasias
• Eritema palmar
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23. Signos y Síntomas
• Signos de Hipertensión Portal:
• Hemorroides
• Ascitis
• Esplenomegalia
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24. Sistema Porta

25. Diagnóstico
Datos de laboratorio
• Lesión Hepatocelular: Elevación de
enzimas hepáticas (ALT, AST, LDH)
• Endoscopia (elección)
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28. Hemorragia Digestiva Baja
Se manifiesta por:
• Rectorragia: expulsión de sangre rojo
brillante no asociada con salida de materia
fecal.
• Hematoquezia: evacuación de color rojo
vinoso.
• Sangre oculta en heces.
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29. Etiología
Intestino delgado: Colon y recto:
• Angiodisplasias • Angiodisplasias
• Pólipos • Divertículos
• Divertículo de Meckel • Pólipos
• Cáncer • Cáncer
• Enetritis por radiación • CUCI
• Salmonelosis • Colitis amibiana
• Shigelosis • Hemorroides
• Enf. De Crohn • Fisuras
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30. • La mayor parte de las HTDB provienen del
colon y recto. La angiodisplasia y la
enfermedad diverticular son las causas mas
frecuentes de sangrado masivo
manifestándose como hematoquezia.
• Las causas mas frecuentes de rectorragia
son las hemorroides.
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31. Hemorroides
• Definición:
Son dilataciones de las venas de los plexos
venosos de la mucosa del recto o del ano.
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32. Clasificación
• Hemorroides internas:
Se afecta el plexo superior, se sitúan por
arriba del conducto anal y se encuentran
cubiertas por mucosa.
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33. Clasificación
• Hemorroides externas:
Se afecta el plexo inferior, situado por
debajo de la unión anorrectal y están
cubiertas por piel exterior.
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34. Fisiopatología
• El sistema de drenaje de ésta zona carece de
válvulas, y por ello la posición erecta de la
persona aumenta la presión en el interior de
las venas hemorroidales y por lo tanto
predispone a la enfermedad.
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35. Causas
• Factores hereditarios
• Estreñimiento
• Diarrea
• Estar de pie o sentado durante mucho
tiempo
• Embarazo
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36. Signos y Síntomas
• Hemorroides internas: exudado mucoide y
sangre de color rojo brillante que puede
variar desde estrías de sangre, visible en el
papel sanitario o sangre que gotea después
de una evacuación.
• Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.
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37. Hemorroides Internas
Clasificación:
• Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa
• Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero regresa
de manera espontánea al recto.
• Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede
reducirse de modo manual.
• Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.
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38. Hemorroides internas
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39. Enfermedad Diverticular
(diverticulosis)
• Definición:
Es el prolapso de la
mucosa a través de la
pared muscular del
intestino grueso.
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40. Epidemiología
• Incidencia mas alta en países occidentales.
• Relación mujeres a hombres 3:2
• Hombres > 50 años es mas fx.
• Mujeres >70 años
• Rara en < 20 años
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41. Etiología
• Estreñimiento crónico
• Dieta baja en fibras
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42. Patogenia
• Se origina por dos factores principales:
1.- Aumento en la presión intraluminal
2.- Debilidad en la pared intestinal
Se presentan en colon sigmoides 95% de los
casos.
Constituye la causa más frecuente de
sangrado intestinal inferior en la ancianidad.
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43. Manifestaciones clínicas
• Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con
alivio súbito con el paso de flatos o heces
• Hematoquecia indolora
• Diverticulitis: complicación fx de la
diverticulosis se debe a inflamación del
divertículo, presentando dolor abdominal y
fiebre.
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44. Diagnóstico
• Colon por enema
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45. • Rectosigmoidoscopia
• Colonoscopia
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46. Cáncer de Colon
• Causa principal de morbi-mortalidad en EU.
• Segunda causa de muerte por neoplasia en
EU.
• Son adenocarcinomas.
• 50% esta situada en la región sigmoidea.
• 25% situado proximal en el ciego y colon
ascendente.
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47. Factores de riesgo
Edad > 50 años.
Antecedente personal de cáncer colorrectal o
pólipos.
• Antecedente personal o familiar de cáncer
mamario, uterino u ovárico ( riesgo ligero).
• Antecedente familiar
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Dieta rica en grasas y carnes rojas
• Incidencia > raza negra
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48. Signos y Síntomas
• Dependen de la localización del tumor.
• Colon proximal: sangre oculta en heces y
anemia x deficiencia de hierro.
• Colon distal: cambios en hábitos
intestinales y hematoquecia.
• Pérdida de peso, masa palpable (abd o
rectal)
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49. Diagnóstico
• Colon por enema:
Imagen en manzana
mordida
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50. Colonoscopia
(elección)
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51. Angiodisplasia
• Es una condición de dilatación y fragilidad
vascular del colon que ocasiona una pérdida
intermitente de sangre.
• Esta condición está en gran parte relacionada con
el envejecimiento y degeneración de los vasos
sanguíneos, ya que ocurre en las personas adultas.
• > 50 años.
• Los síntomas son anemia, sangre oculta en heces,
fatiga y debilidad.
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52. Colonoscopia
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53. Conclusión
Puntos Sobresalientes
• 80% de las hemorragias se autolimitan y
solo requieren medidas generales de apoyo.
• La causa mas frecuente de HTA es la úlcera
péptica y gastritis.
• La endoscopia es el principal método
diagnóstico y terapéutico en la HTD.
• La HTDB provienen del colon y recto.
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54. Bibliografía
• Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología, Manual Moderno.
• Fisiopatología médica, McPhee, Manual
Moderno, 4ª edición.
• Principios de Medicina Interna, Harrison,
Vol. 1, 15ª edición .
• Diagnóstico clínico y tratamiento, Tierney,
Manual Moderno, 39ª edición, año 2004.
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55. Gracias por su
atención!!!
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