Preguntas reumato

CIEN PREGUNTAS Y
RESPUESTAS EN
REUMATOLOGÍA

KATHERINE LAZARO LOPEZ
LUIS FELIPE LEON ASENCIO
KRIZIA LEVER LYNTON
XILENE LUZ MANGA NIGRO
ANDREA CAROLINA MAESTRE VALERA
SERGIO ANDRES MARTINEZ RINCON
MAURICIO ANDRES MEDINA MIELES

VII SEMESTRE MEDICINA UNIVERSIDAD LIBRE

1- ¿Qué estudia la Reumatología?

• Área de la medicina encargada del estudio de las enfermedades que afectan las
articulaciones y/o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor , rigidez y
limitación del movimiento. Si la articulación esta inflamada hablamos de
artritis y si son los tejidos que rodean la articulación va a depender del tejido,
por ejemplo:
• bursas o bolsas de las articulaciones (bursitis)
• los tendones (tendinitis)
• los ligamentos (entesitis)
• los músculos (miositis)
 los vasos arteriales (vasculitis)


1-Dr Carlo Vinicio Caballero Uribe; Reumatologìa y Reumatòlogos [Sedeweb]; [noviembre 16, 2007] Disponible
En:www.centrodeartritisyosteoporosis.blogspot.com2-Asociación Colombiana de Reumatologia [Sede web];
Definición actualde reumatologia; Disponible en:
http://dnn.asoreuma.org/Informaci%C3%B3n/Informaci%C3%B3nGeneral/tabid/53/Default.aspx 2-
J.Carbonell Abelló , Concepto y clasificación de las enfermedadesreúmaticas, Sociedad española de
reumatología ,Manual SER de lasenfermedades reúmaticas , Editorial médica panamericana, 4ta edición,Madrid
España 2004. Capitulo 1 Pág 3


2. Cuáles son los 10 grandes grupos en que se
clasifican las enfermedades Reumáticas?

1.Enfermedades difusas del tejido conjuntivo
2.Artritis asociadas con espondilitis
3.Osteoartritis (osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa)
4.Síndromes reumáticos asociados con agentes infecciosos
5.Enfermedades metabólicas y endocrinas asociadas con condiciones reúmaticas
6.Manifestaciones articulares de las neoplasias
7.Enfermedades neurovasculares
8.Trastornos óseos y del cartílago
9.Reumatismo extraarticular
10.Alteraciones misceláneas asociadas con manifestaciones articulares

http://books.google.com.co/books?id=7lUzzdKddigC&pg=PA4&dq=clasificacion+de+las+enfermedades+reumatic

3. Cuáles son las categorías fisiopatológicas en
los cuales puede dividirse el estudio de
las enfermedades reumáticas?

4. ¿Cuales son los niveles de medicina basada en
la evidencia según el instituto de reumatología y
grados de recomendación?
 Nivel de evidencia:
 I. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-análisis de alta calidad
 II. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-análisis de alta calidad pero con gran
probabilidad de resultados falsos o falsos negativos
 III. A. Estudios experimentales no aleatorizados, pero adecuados en otros aspectos;
 B. Estudios observacionales preferiblemente de diferentes centros;
 C. Estudios con controles históricos
 IV.
 Opinión de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada,
en informes de grupos de expertos, o ambos
 Grado de recomendación: A.
 Hay buena evidencia (Nivel I) que apoya la inclusión de la intervención o la prueba en el
cuidado de los pacientes.
 B. Hay evidencia regular (Niveles II y III.a,b,) que apoya la inclusión de la intervención o la
prueba en el cuidado de los pacientes.
 C. Hay evidencia pobre (Niveles III.c y IV) para emitir la recomendación.
 D.Hay evidencia regular (niveles II y III.b inclusive) que recomienda no incluirla intervención o
la prueba en el cuidado de los pacientes
 E.Hay evidencia buena (Nivel I) que recomienda no incluir la intervención o laprueba en el
cuidado de los pacientes
1-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Asociación Colombianade Reumatología. 2da edición ; Bogotá
D.C., Colombia; 20072-MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA; Instituto Ferran de Reumatología
[sedeweb]; [2009], Disponible enhttp://www.institutferran.net/investigacion/investigacion/mbe---medicina-basada-en-
la-evidencia.html

5. Cómo se clasifican las articulaciones?

 Histológicamente: Fibrosas
Cartilaginosas
 Según el grado de libertad de movimiento:
Uniaxiales
Biaxiales
Multiaxiales
 Según el grado de movimiento articulado:
Anfiartrosis, sinartrosis y diartrosis

1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones, Fundamentos
De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición.
Medellín- Colombia 2005 P 2-3

Sinoviales fibrosas
Son uniones de huesos en las Cartilaginosa
Permiten realizar una que participa un tejido fibroso, se lleva a cabo
amplia gama de uniéndolos. La movilidad de entre cartílago y
movimientos.Las sinoviales estas articulaciones queda hueso, no permiten
a su vez se dividen en definida por la longitud de las
tanto movimiento
subarticulaciones: fibras del tejido. A modo de
ejemplo cabe citar las
como las móviles.
• Uniaxiales: Permiten articulaciones de la espalda, las Pueden ser
movimiento en un solo eje. del sacro. sincondrosis cuando
•Biaxiales permiten Sindemosis: Uniones están hechas de
movimiento alrededor de semiinmóviles, donde una cartílago hialino o
2 ejes. membrana une a los huesos. sínfisis cuando son de
•Multiaxiales permiten los Suturas: Pueden ser planas, fibrocartílago.
movimientos en 3 o más dentadas o escamosas
ejes o planos Esquindilesis: se encuentra
únicamente en la unión entre el
vómer y la cresta del esfenoide

1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De
Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia
2005 P 2-3

SINARTROSIS ANFIARTROSIS DIARTROSIS
Fijas sin Poca movilidad. Muy móviles
movimiento Sin cápsula. Con capsula,
No tienen capsula Mantenidas por
ligamentos
ligamentos
ni ligamentos tendones,
interóseos.
Unión a través de Ej: Entre las liquido sinovial
bordes dentados vértebras. cartílagos
Ej. Huesos del Ej. Hombro,
cráneo cadera…

2005 P 2-3

Clasificación

SINOVIALES CARTILAGINOSAS FIBROSAS

•Planas •Sincondrosis o sindesmosis
•Ginglimos primarias
(trocleares) •Sinfisis o secundarias
•En silla de montar
•Condileas
•Esferoideas
•Trocoides 1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De
Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín-
Colombia 2005 P 2-3

1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología.
Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3

6. Cuál es la composición de la matriz
extracelular ósea?

 ORGANICOS: 35% del peso del hueso seco.
• por fibras colágeno tipo I (95%)
• glucosaminoglicanos sulfatados
• glucoproteínas
•holoproteina ósea.
 INORGANICOS: Constituye el 65% del peso del hueso seco.
Compuesta por:
 cristales de hidroxiapatita
 Bicarbonato
 Citrato
 Sodio
 potasio

2005 P 2-3

7. ¿Cuáles son los componentes celulares?

 Son de 4 tipos: Osteoblastos, osteocitos, células de
revestimiento y osteoclastos.
 Osteoblastos: Producen la matriz orgánica y regulan la
mineralización ósea. No se dividen, se convierten en
osteocitos o regresan a ser células osteo-progenitoras.
 Osteocito: Derivan de Osteoblastos, importantes en el
mantenimiento dela calidad del hueso.
 Células de Revestimiento: Osteoblastos que quedan
retenidos en la superficie ósea.
 Osteoclastos se originan en medula ósea y se encargan de
la resorción del tejido óseo.

2005 P 2-3

8. ¿Que son las bolsas o Bursas
Articulares?

La Bursa es un saco fibroso entre el
músculo y/o tendón y el hueso; elimina la
fricción y está cubierta con una
membrana que segrega liquido sinovial y
actúa como lubricante permitiendo el
libre desplazamiento.

 Resnick D., Kransdorf M. Anatomía e histologia de las articulaciones. En Perez R., editor. Huesos
y articulaciones en imágenes radiológicas. 3er. Edición. España. Ed. ELSEVIER. 2006. pág
17-24.
 Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad de Reumatología. [sede web].
[acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en:
http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

huesos del carpo?

Consta de 8 huesos dispuestos en dos hileras de cuatro. una proximal y
una distal. Explican la flexibilidad de la muñeca y están unidas entre si
por ligamentos interóseos.
Hilera Proximal: De la cara lateral a la media:
 Escafoides: forma de barco
 Semilunar: forma de media luna
 piramidal : Tiene tres caras
 Pisiforme: forma de judia
Hilera Distal: De lateral a medial formada por el
 Trapecio: Forma irregular de 4 lados
 Trapezoide: De cuatro lados
 Grande: Tiene una cabeza
 Ganchoso: Posee un gancho

 1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay. Anatomía con orientación, editorial médica panamericana, clínica,5ta edición. Bogota colombia. 2007, Cap 6
pág 736-737
 2-Richard L. Drake,; anatomia para estudiantes; elsevier españa S.A; madrid españa. 2007 Pag 708

10. ¿Cuáles son los músculos que
conforman el manguito de los
rotadores?
Son 4 de los músculos escapulohumerales :
Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo
menor, los que conforman un manguito
musculotendinoso rotador alrededor de la articulación
escapulohumeral. Cada uno de los músculos tiene su
propio vientre muscular, Los tendones de los 4 músculos
se unen con la cápsula articular de dicha articulación y la
refuerzan a modo de manguito, protegiendo y
estabilizando la articulación.

 1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay; Anatomía con orientación, editorial médica panamericana, clínica,5ta
edición. Bogota Colombia. 2007, Cap 6 pág 736-737
 2-Marc F. Swiontkowski, Elizabeth A. Arendt ; Manual de ortopedia y traumatología; Travessera de Garcia,
MASSON S.A; 5ta edición. Barcelona España. 2005

11.¿Cuáles son las preguntas que deben ser
contestadas en el interrogatorio de un
 paciente reumático?
La enfermedad es aguda o crónica?
 La enfermedad es sistémica o localizada?
 La enfermedad es articular, peri, para o
extraarticular?
 La enfermedad es inflamatoria o no
inflamatoria?
 Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular?
 1-Marina Rull Gabayet. Historia Clinica y examen físico del paciente reúmatico, Fundamentos De Medicina
Reumatología. Corporación para investigaciones biológicas. 6xta edición Medellín- Colombia 2005 Cap 8 P ag
63-64
 2-M.M.Figueroa Pedrosa, Semiologia. Anamnesis y exploración física,Sociedad española de reumatología ,Manual
SER de las enfermedades reúmaticas, Editorial médica panamericana , 4ta edición. Madrid España; 2004 .
Capitulo 8 Pág 39-40
 3-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un
paciente reumático.Fundamentos de Reumatología en la clínica. Cap 5 cuadro 5.1

12 ¿Qué es el dato pivote?

 Es el dato guía es el más objetivo y especifico
posible. Con base a este dato se debe hacer un
diagnostico diferencial apropiado. es esencial
que la historia clínica este enfocada en la lesión
principal o dato pivote, ya que la presentación de
cualquier caso accesorio que sea tomado como
principal puede confundir al clínico llevándolo a
cometer errores de diagnostico.
 1-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el
interrogatorio y examen de un paciente reumático. Fundamentos de Reumatología en la
clínica. Cap. 5 Pág. 47
 2-M Donado ; Cirugía bucal patología y técnica; Masson S.A; 3ra edicion; Barcelona
españa ; 2005; Cap 1

13. Diga que es o en qué consiste el signo
de filkenstein

 Con el pulgar encerrado en la palma se desencadena
dolor
en la apófisis estiloides del radio al realizar la
desviacion cubital.
 Es el signo que principalmente encuentra en
tendinitis de Quervain
 1-Javier Eslava Shmalbach MD et al, Semiologia quirúrgica, universidad nacional de Colombia,
Bogotá-colombia, 2007
 2-M.F. Serrano Gisbert et al. Alteraciones de la mano por traumas acumulativos en el trabajo
Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia » Vol. 7 Núm. 1. Fig 6. 24/9/2003

14. En qué consiste el signo de Phalen?

 Con los codos apoyados sobre la mesa y los antebrazos
verticales se flexionan ambas muñecas pasivamente
por lo menos 1 min con el fin de descartar
atrapamiento del nervio mediano que se manifiesta con
dolor y parestesia en el territorio inervado por este
(superficie palmar, pulgar, índice medio y mitad radial
de anular). Si los síntomas aparecen dentro de los 60
segundos es positivo (75% de sensibilidad y 47% de
especificidad).
 Abeles Aryeh et al. History and Physical assessment. En: Bartlett S., Bingham C.,
Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic diseases.
3er edición, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology Health Professional pág 31.
 Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad de Reumatología. [sede
web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en:
http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

22. Cómo se comporta
clínicamente la
enfermedad de Raynaud

los pacientes presentan una coloración trifásica,
primero presentándose palidez (vaso espasmo),
luego la piel se tornara cianótica debido a la falta de
oxígeno en la sangre retenida, finalmente cuando ya
el vaso espasmo se resuelve la coloración se
torna roja, al mismo tiempo que la reperfusion
provoca dolor y parestesias

1-Harrison TR. Harrison´s Principles of Internal Medicine. McGraw
Hill; 17th.United States of America: 2008.2-Delgada CP. Esclerosis
Sistemica y Síndromes esclerodermiforme. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed.Madrid
2004. p. 213-219.3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general
aplicada al deporte, Elsevierespaña S.A; Madrid españa, 2007. Pag 279

23. Cómo se diagnostica
Raynaud?

Si el paciente presenta síndrome de Raynaud
secundario a algún otro trastorno debe ser remitido
para el diagnostico y tratamiento de dicho trastorno.
Generalmente para el diagnostico basta con ver los
síntomas; más tarde se verá en la anamnesis y
examen físico si se trata de un trastorno primario o
secundario

1-Harrison TR. Harrison´s Principles of Internal Medicine. McGraw
Hill; 17th.United States of America: 2008.2-Delgada CP. Esclerosis
Sistemica y Síndromes esclerodermiforme. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed. Madrid
2004. p. 213-219.3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general
aplicada al deporte, Elsevier españa S.A; Madrid España, 2007. Pag 279

Las reacciones fotosensibles se presentan
generalmente cuando una sustancia que está
presente en la piel, sangre o mucosa, reacciona con la
luz, la cual hace que esta convierta sus propiedades a
las de un alérgeno, dando paso a eventos
inflamatorios. La gravedad de dicho
efecto dependerá de la naturaleza del alérgeno, de la
sensibilidad del individuo, y el tiempo de exposición
a la luz del sol.

1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistémico. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed. Madrid:
2004. p. 189-196.
2- Stuart H. Young. Alergias: Guias completas para su diagnostico,

25. Cómo se diagnostican
las reacciones
de sensibilidad?

Las reacciones de foto sensibilidad solo se
evidenciaran al observar que las zonas expuestas a la
luz están afectadas mientras que las zonas no
expuestas están respetadas. Es más común en la piel
no bronceada, por ejemplo: al acabar el invierno es
cuando más se ven casos ya que la piel a estado sin
contacto con la luz por mucho tiempo y el sol
de primavera le afecta.

1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistémico. En: Abelló J, editor. Manual
SER de las Enfermedades Reumáticas. : Panamericana; 4ª ed. Madrid. 2004.
p. 189-196.2- Peter Cameron, Tratado de medicina de urgencias
pediátricas, Elsevier Churchill Livingstone. 2005 pag 331-332

26. ¿Qué es la
acroesclerosis?

La Acrosclerosis o síndrome de CREST es una
variante clínica de esclerodermia poco común que
puede estar relacionada con esclerosis sistémica.
CREST es
un acrónimo para: Calcinosis cutánea, fenómenode
Raynaud, disfunción Esofágica, Esclerodactilia
y telangiectasia.

.1.Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc.
3ra edicion, St. LouisMissouri. 2009. Pag 801
2.George Laskaris. Atlas de enfermedades orales, Masson
S.A , Travesara de Gracia,Barcelona, españa . 2005. Pag 232

27. ¿Cómo se clasifica
la acroesclerosis?

 Calcinosis cutánea: Depósitos de calcio debajo de la
piel
 Fenómeno de Raynaud: Espasmo de los vasos
sanguíneos
 Disfunción Esofágica: Perdida del tono del musculo
liso
 Esclerodactilia: Semiflexión de los dedos
acompañado de ulceraciones (mano en garra)
 Telangiectasia: Pequeños vasos sanguíneos que se
denotan en la piel

1.Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc.
3ra edicion, St. LouisMissouri. 2009. Pag 801
2.Dorland; diccionario enciclopédico i lustrado de medicina. España
Elsevier S.A ; 30maedición. Madrid España. 2005

28. ¿Cuáles son
los criterios de
clasificación de la AR?

 Artritis de 3 ò mas articulaciones. Datos clínicos
de inflamación observada por un médico, presente
áreas articulaciones durante al menos 6 semanas.
Áreas propuestas: IFP, MCF, muñecas, codos, rodilla,
tobillos y MTF derechas o izquierda.
 Rigidez Matutina. Rigidez en rededor de las articulaciones
de al menos una hora de duración antes de la mejoría
máxima.
 Artritis Simétrica. Afección simultanea de las mismas
áreas articulares de ambos lados del cuerpo (se acepta la
infección bilateral de IFP, MCF o MCF sin simetría
absoluta)

 Nódulos Reumatoideos. Nódulos subcutáneos sobre
las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones
yuxtaarticulares, observados por un médico.
 
 Hallazgos Radiográficos. Típicos de AR en las Rx de manos y
muñeca en proyección posteroarterior (erosiones, osteopenia
yuxta-articular).
 
 Factor Reumatoideo. Detectado por un método en el que se
encuentra positividad en menos de 5% de controles normales.
Los cuatros criterios iniciales deben tener una duración de al menos
6semanas. Se deben reunir al menos 4 criterios para clasificar la
enfermedad. No se excluyen aquellos pacientes que reúnan dos
criterios clínicos.

1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatología. 6º ed. Medellín:
CIB; 2005. p.147- 159.2-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; Asociación
Colombiana de Reumatología.2da edición ; Bogotá D.C., Colombia; 20073-Roca LA.
Epidemiología, Etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Abelló J, editor.
ManualSER de las Enfermedades Reumáticas. 4ª ed. Madrid: Panamericana; 2004.
p. 169-179

29. ¿Cómo se evalua la
AR clínicamente?
 Evaluación global del paciente
 evaluación global del médico
 Incapacidad Funcional
 HAQ
 Reactante de fase aguda
 VSG
 PCR
 Anemia
 Evolución Radiográfica
 Duración
 severidad de la enfermedad

en el conteo articular enun paciente con AR?

Las articulaciones que hay que tener en cuenta en el conteo
articular en el paciente con AR son:

interfalangicas proximales (IFP)
metacarpofalángicas (MCF)
muñecas
metatarsofalángicas (MTF)
rodillas
hombros
codos
tobillos
caderas.

AR?

 Rigidez matinal menor de 15 minutos

 Ausencia de fatiga

 Ausencia de dolor o sensibilidad articular con el movimiento

 Ausencia de edema de partes blandas en la articulación o
tejidos periarticular

 VSG Westergreen <30mm/Hr (mujeres) y <20mm/Hr
(hombres)

32. Mencione 7 diferencias entre AR y la artrosis
degenerativa

caracteristicas Artritis reumatoidea Artrosis degenarativa

Edad de inicio Niñez y adultos Se incrementa con la edad, a los
Pico de incidencia de 30-50 70 años tienen cambios en RX
años.
Factes predisponible HA-DRA Y HLA-DRI Trauma o anomalidades
congenitas.
Rigidez matinal 1 hora 1 hora

Articulaciones comprometidas IFP, MCF, muñecas, MTF, IFD (nodulos de heberdent) y
fodillas, codos, tobillos y articulacones que soportan peso
caderas.
Sintomas mas importantes Inflamacion en los tejidos Dolor que aparece al iniciar el
blandos movimiento y cesa con el reposo
Hallazgos radiologicos Osteopenia periarticular y Esclerosis subcondral, osteofitos
erosiones marginales y disminucion del espacio
articular asimetrico
hallazgos Factor rematoideo, anemia, la Normal la mayoria de las veces.
mayoria de las veces leucicitosis,
VSG.

33.¿Cuáles son las pruebas de monitoreo de la AR?

 Niveles de VSG/PCR

 Factor reumatoide

 Hemograma completo

 Niveles de electrolitos

 Niveles de enzimas hepáticas (ALT, AST y albúmina)

 Uroanalisis

 HAQ

34. ¿Cuáles son los factores de riesgo para AR?

 Genético: Demostrado por una mayor
incidencia de la enfermedad engemelos
univitelinos y en casos de agregación familiar.

 Nivel Educacional: el nivel educativo alto es un
factor beneficioso sobreel desarrollo de la AR,
extiendo mayor morbimortalidad en pacientes
connivel educativo bajo, además de existir una
mayor incapacidad funcionalcuanto menor es
el nivel educacional de los pacientes.

 Estilo de vida: El tabaco es un factor que clásicamente se ha asociado
aldesarrollo de AR, según el estudio reciente de gemelos en
Inglaterra.

 Sexo y hormonas: La AR es más frecuente en las mujeres que el los
hombres, por lo que se ha pensado en el posible efecto hormonal en
el desarrollo de la AR, se han encontrados estudios que sugieren que
el usode anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de AR, mientras
que otros no afirman este efecto protector. Los estrógenos tiene un
efecto estimulador en el sistema inmune, por lo que la concentración
incrementada de estradiol durante la fase posovulatoria de los ciclos
menstruales está relacionada con un empeoramiento de los síntomas
reumatológicos. Sin embargo ninguno de estos factores explican defo
rma definitiva la mayor frecuencia de la enfermedad en las mujeres,
además estos datos no excluyen la posibilidad de otros factores
hormonales influyen en el desarrollo de la enfermedad. Varios
estudios indican que la multiparidad es un factor para la artritis
reumatoide

35. ¿Cuáles son los factores de mal pronóstico de la
AR?

 Tiempo prolongado entre el inicio de los síntomas y el
establecimientodel diagnostico.

 Inicio tardío del tratamiento adecuado.

 No evaluación por el reumatólogo.

 Severidad de la enfermedad.

 Presentación a edades extremas: temprana: Adulto
joven. Tardía:mayor de 65 Años

 Comorbilidad asociada

 Bajo nivel educativo

 Bajo nivel socioeconómico

 múltiples articulaciones inflamadas (16)

 Factor reumatoideo positivo

 PCR y eritrosedimentación elevadas

 Presencia de nódulos reumatoideos

36. ¿Cuál es la terapia biológica de la AR?

 son agentes que bloquean el TNF y una alternativa eficaz en pacientes que
no han tenido respuesta adecuada a otros DMARD:

 contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF):
 Etanercept: La proteína de fusión con el receptor soluble.
 Infliximab y Adalimumab: anticuerpos monoclonales.

 Un inhibidor de la interleucina (IL)1: Anakinra.

 Un anticuerpo monoclonal contra linfocitos B: Rituximab.

 Una proteína de fusión moduladora de la activación de células T:

Abatacept.
 Un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la IL-6:
tocilizumab .

para el uso de terapia anti-TNF en
pacientes con AR?

 1.Paciente con AR activa: Cinco o más articulaciones inflamad
as odolorosas, VSG mayor de 28 mm/1 hora .

 2. Clase funcional II a IV

 3. Estado anatómico recuperable

 4. Respuesta fallida:
a tratamiento con metotrexate utilizado encombinación con uno o
más DMARD, o con esteroides a dosis bajas duranteun periodo de
3 a 6 meses.

 Contraindicación : para el uso de metotrexate u
otros DMARDS.Para que un paciente sea candidato a recibir
tratamiento anti TNF debe reunirlas primeras cuatro condiciones
y/o presentar contraindicación para el uso demetotrexate y otros
DMARD

38. ¿Cuáles son las contraindicaciones de
la terapia anti-TNF?

 1. Infección aguda o crónica: no debe iniciarse o debe
descontinuarse ensituaciones específicas tales como
artritis séptica, infección protésica,neumonía,
pielonefritis, osteomielitis, sepsis, infecciones
micóticas sistémicas opor micobacterias.
 2. Enfermedad desmielinizante del SNC.
 3. Embarazo y lactancia

39. ¿Cuáles son las precauciones para
el uso de la terapia anti TNF?
 1.Antecedentes de neoplasias malignas.

 2. Evitar vacunaciones con virus vivos durante la
terapia anti-TNF.

 3. Uso en pacientes con diabetes mellitus o con
citopenias.

 4. En casos de síndrome «lupus like» el
tratamiento debe suspenderse

40. Cuáles son los esquemas
terapéuticos con anti-TNF?
 Etanercept: 25 mg SC dos veces por semana. Puede utilizarse en
reemplazo de un DMARD o asociado a estos.

 Infliximab: 3mg/kg en infusión IV de dos horas las semanas 0,
2 y 6.Luego igual dosis cada 8 semanas. Debe utilizarse en
combinación conmetotrexate u otro DMARD, en caso de
contraindicación para utilizarmetotrexate.

 Adalimumab: 40 mg administrados cada dos semanas en una
dosisúnica por vía subcutánea.

 Abatacept: se administra en forma de infusión intravenosa enco
ndiciones clínicamente controladas. Cada vial contiene 250 mg,
quedebe ser reconstituido con 10 mL de agua estéril para
inyección.

 Rituximab: debe administrarse en infusión IV, pero no debead
ministrarse en inyección I.V. rápida o en bolo.

41. ¿Qué es la osteoporosis?

 "Huesos porosos" es una enfermedad generalizada d
el hueso que se caracteriza por la pérdida progresiva
de la matriz mineral combinada con el aumento de
resorción osteoclástica del hueso y por la marcada
disminución resultante de la cantidad total de hueso
en el esqueleto

42. ¿Cuáles son los factores de riesgo para
osteoporosis?
 No modificables
 Historia personal de fracturaen la edad adulta
 Historia de fracturas enfamiliares cercanos
 Rasa caucásica
 Edad avanzada
 Género femenino
 Demencia
Potencialmente modificables
 Tabaquismo
 Bajo peso
 Deficiencia estrogénica
 Menopausia precoz (< 45años) u ovariectomía bilateral
 Amenorrea premenopáusicaprolongada (> 1 año)
 Baja ingesta de Calcio
 Alcoholismo
 Alteraciones en la visión quefacilita traumatismos yfracturas
 Caídas recurrentes
 Actividad física inadecuada
 Mala alimentación

43. ¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS SEGÚN LA OMS Y SUS
CRITERIOS?

44. En qué consiste el FRAX?

Es una herramienta utilizada para evaluar el
riesgo de fractura en pacientes. Los algoritmos
de FRAX calculan la probabilidad de fractura a
10 años, proporcionando la probabilidad de
fractura de cadera y de las fracturas
osteoporoticas mas importantes a 10 años
(fractura clinica vertebral, antebrazo, cadera u
hombro).

WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS
AT PRIMARY HEALTH
CARELEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 20
04. disponible en:http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf

45. Qué factores de riesgo se tienen en cuenta
para evaluar el FRAX?

-Peso
-estatura
-fractura previa
-la historia familiar del paciente
-fumador activo
-corticoterapia
-artritis reumatoide
- alcohol (mas de 3 dosis diarias)
- DMO cuello femoral (T o z)
WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT
PRIMARY HEALTH
CARELEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 2004. disponi
ble en:http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf

46. ¿Qué es el riesgo absoluto de fracturas?

> Riesgo a 10 años de tener fractura.

Para las mujeres, el riesgo absoluto de nueva
fractura es igual o mayor que el de fractura inicial en
las mujeres 10 años mayores. A pesar de las
evidencias que indican que la presencia de una
fractura previa eleva el riesgo de presentar nuevas
fracturas, menos del 30% de las postmenopausicas y
del 10% de los hombres que han sufrido fractura,
reciben tratamiento para disminuir el riesgo. De
echo el riesgo de sufrir una nueva fractura es similar
en los adultos de ambos sexos.

1.N. Guañabens Osteoporosis, manifestaciones clínicas y
diagnosticas . Abelló J, editor.Manual SER de las
Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid:
Panamericana; 2004.p.395-397.

2. Arturo Zárate et al El enfoque moderno de la
osteoporosis .
Rev Fac Med UNAM(Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2
(pág. 49 -51)Disponible en:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf

47. ¿Qué pruebas debemos hacer para
confirmar osteoporosis?

Analisis: hemograma, velocidad de sedimentacion
globular, bioquimica con funcion renal y hepatica,
iones (Ca, P, Na, K) proteinograma y TSH.
Radiografia de columna lumbar (frente y perfil) y
pelvis. El uso de estudios radiologicos no deberia
usarse para hacer un diagnostico definitivo ni para
excluirlo.
Densitometria osea (DMO)

1.N. Guañabens Osteoporosis, manifestaciones
clínicas y diagnosticas . Abelló J,
editor.Manual SER de las
Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid:
Panamericana; 2004.p.395-397.

2.Arturo Zárate et al. El enfoque moderno de la
osteoporosis . Rev Fac Med UNAM (Marzo-
Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pág. 49 -51)Disponible e
n:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM4620

48. ¿Cuáles son las causas de Osteoporosis
secundaria?

3.Enfermedades endocrinas:
a) Hiperparatiroidismo
b) Síndrome de Cushing
c) Hipogonadismo
d) Hipertiroidismo
e) Hiperprolactinemia
f) Diabetes mellitusg) Acromegalia

2. Enfermedades hematopoyéticas:
a) Mieloma múltiple
b) Mastocitosis sistémica
c) Leucemias y linfomas
d) Anemia de células falciformes y talasemia

3. Enfermedades del tejidoconectivo
a) Osteogénesis imperfecta
b) Síndrome de Ehlers-Danlos
c) Síndrome de Marfan

4. Enfermedades inducidas por drogas:
a) Glucocorticoides
b) Heparina
c) Anticonvulsivantes
d) Metotrexate y ciclosporina A
e) Análogos de GnRH
f) Antiácidos que contienen aluminio

5. Enfermedades renales:
a) Insuficiencia renal crónica
b) Acidosis tubular renal

6. Inmovilización prolongada

7. Enfermedadesgastrointestinales ynutricionales

1.Zulema Man, Maria Silvia Larroude Osteoporosis : Molina
J editor. Reumatología. 6ºed. Medellin: ed. CIB; 2005.
p.456-481

2.Elías Forero Illera. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA Y
OSTEOPOROSIS INDUCIDA PORCORTICOIDES. Salud
uninorte ( jul-dic 2006) Vol. 22 No. 002 (pág 121-
134)disponible en
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/817/81722207.pdf

49. ¿Qué es el T score?

Es el numero de DE en que el valor absoluto medido en
un determinado individuo se aleja del valor promedio de
una poblacion de individuos jovenes, del mismo sexo,
sanos, sin antecedentes de fracturas por fragilidad.

1.Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRÍA ÓSEA EN LOS MUY
ANCIANOS.¿T-SCORE? ¿Z-SCORE? Actualiz Osteología(2006) Vol. 2
No.1 (pág 36-38) disponible en http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf

2.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea para el
Diagnóstico deOsteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No.
1 (pág 137-146.) disponible en
http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20

50. ¿Qué es el Z score?
Es el numero estandar (DE) en que el valor absoluto de DMO
medido en un determinado individuo se aleja del valor
promedio de DMO de una poblacion de individuos sanos del
mismo sexo, edad y raza sin antecedentes personales de
fracturas por fragilidad.

1.Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRÍA ÓSEA EN LOS MUY
ANCIANOS.¿T-SCORE? ¿Z-
SCORE? Actualiz Osteología(2006) Vol. 2 No.1 (pág 36-38) disponible en
http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf

2.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea para el
Diagnóstico deOsteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pág
137-146.) disponibleen :
http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Meto

51. Que es SOS?

Velocidad del sonido: SOS (speed of sound): Mide la
velocidad con que atraviesa la onda de sonido el hueso
en metros por segundo. Su resultado parece depender
de la elasticidad y densidad osea.

1.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea para
elDiagnóstico de Osteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pág
137-146.) disponible en:
http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Met

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