Antibioticos en pediatria
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  • 1. Julio Cesar Tabares Morales Dr. Alexander Leal
  • 2. AntimicrobianoSustancia capaz de actuar sobre los microorganismos, inhibiendosu crecimiento o destruyéndolos.AntibióticoSustancia producida por el metabolismo de organismos vivos,principalmente hongos microscópicos y bacterias, que posee lapropiedad de inhibir el crecimiento o destruir microorganismos.Según su origen, los antibióticos pueden ser: Biológicos (naturales): sintetizados por organismos vivos, ej. Penicilina, Cloranfenicol. Semisintéticos: obtenidos por modificación química de antibióticos naturales, ej. Ampicilina. Sintéticos: generados mediante síntesis química, ej. Sulfas.
  • 3. ANTIMICROBIANOS Bacteriostáticos… Inhiben el crecimiento del microorganismo Bactericidas… Matan a los microorganismos sin necesidad de destruirlos o lisarlos Bacteriolíticos…Matan a los microorganismos por lisis
  • 4. • Inhibición de la síntesis de la pared celular.• Inhibición de las funciones de la membrana celular.• Inhibición de la síntesis de proteínas• Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos
  • 5. • BETALACTÁMICOS – Penicilinas – Cefalosporinas – Carbapenemos – Monobactamos• GLICOPEPTIDOS – Vancomicina – Teicoplanina• FOSFOMICINA
  • 6. • Aminoglucósidos 30 S• Tetraciclinas• Macrólidos• Cloranfenicol• Clindamicina 50 S• Linezolid
  • 7. Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos• Quinolonas• Rifampicina• Sulfas• Timetroprima• Cotrimoxazol• Metronidazol• Pirimetamina
  • 8. • Tetraciclinas: contraindicado uso en niños menores de8 años, por riesgo de decoloración permanente delesmalte dentario y a la alteración del desarrollo óseo.• Cloranfenicol: riesgo de “síndrome gris” en niñosprematuros,atribuido a la inmadurez hepática.• Aminoglucósidos: precaución en niños prematuros yrecién nacidos a término, debido a la inmadurez renal.
  • 9. • Estreptomicina y gentamicina: afectan sobre todo a la rama vestibular.• Dosis elevadas de estreptomicina pueden producir alteraciones auditivas.• amikacina, neomicina y kanamicina a la coclear.• Sulfamidas: uso contraindicado en niños menoresde 1 mes, debido al riesgo de kernicterus por eldesplazamiento de la bilirrubina de su unión aproteínas plasmáticas.
  • 10. • Quinolonas (ciprofloxacina, etc.): Han presentadoalteraciones cartilaginosas en animales deexperimentación. Se ha observado artralgia einflamación de las articulaciones (cojeras).• Ketoconazol: Contraindicado en menores de 2años por existir mayor riesgo de hepatotoxicidad enniños.• Fluconazol: Ha sido utilizado con seguridad en niños a partir de las 2 semanas de edad
  • 11. BASE PARA EL TTO DE ENF. INFECCIOSAS• BASE CLÍNICA• BASE MICROBIOLÓGICA• BASE FARMACOLÓGICA
  • 12. • Sensibilización de una población, que resulta en hipersensibilidad.• Cambios en la flora normal del cuerpo y la subsecuente superinfección causada por el excesivo desarrollo de microorganismos resistentes a fármacos.• Enmascaramiento de la infección grave sin erradicarla. Ej: absceso.• La toxicidad directa del fármaco.• Desarrollo de resistencia, por eliminación de microorganismos susceptibles al fármaco en un ambiente saturado de antibióticos y su reemplazo por microorganismos resistentes.
  • 13. • EN SU MAYOR PARTE ETIOLOGIA VIRICA• DESPS DE LOS 3 A 20 / 25 % ES X SBHGA• CLINIK NO CLARA PARA DX ET------- CULTIVO Y PRUEBA DE DETECCION DE AG
  • 14. • “LA PENICILINA SIGUE SIENDO EL TTO DE ELECCION POR SU EFECTIVIDAD ESPECTRO Y BAJO COSTO “
  • 15. • RESISTENCIA DE SPYOGENES A MACROLIDOS UTILIZAR LINCOSAMIDA BUENA OPCION
  • 16. OMA
  • 17. ETIOLOGIA DE LA OMA
  • 18. OMA• No complicada - No tratar o amoxacilina 80/Mg/Kg/dia en 3 dosis 7 a 10 días• Complicada – amoxacilina-clavulanico 80/Mg/Kg/dia en tres dosis d 10 días (proporción 7:1)
  • 19. SINUSITIS• Anatomia• Etiologia – Spneumoniae H influenzae, M catharralis• Dx dif con cx alergicos• Mismo tto empirico para oma pero 21 dias
  • 20. • En función de la edad≤ 2años 3 / 5 años 6 / 10 A • Viral • Bacterias• Viral • Bacteriana •M 70/90%VSR,INFLUE pneumoniae NZA,PI, ADENOVIRUS
  • 21. • SBHGA, S AUREUS, S PNEUMONIAE, H INFLU. • CEF 3 GEN. CEFTRIAXONA IV 50-75 MG/KG/DIA COFOTAXIMA 100/200 MG/KG/DIA (SI S AUREUS – CLOXACILINA O≤3meses VANCOMIOCINA ) • H INLFUENZAE B , S PNEUMONIAE, M PNEUMONIAE • EMPIRICO AMB: AMOX/CLAVULANATO 40 MG/KG/DIA ORAL O3M/3A CEFUROXIMA 100MG/KG/DIA IM • , S PNEUMONIAE, M PNEUMONIAE 3ª/6A • AMOXACILINA 80-100MG/KG/DIA CEFUROXIMA 100- 200MG/KG/DIA • M PNUEMONIAE S PNAUMONIAE, CHLAMYDIA PNAUMONIAE ≥6 A • ERITROMICINA 40 MG/KG/dia AZITROMICINA 10MG/KG/DIA VO
  • 22. • BACTERIURIA• BACTERIURIA ASINTOMATICA• ITU
  • 23. • MALFORMACIONES PEDS MAS FCTS• LESION RENAL PERMANENTE CICATRIZ• PREVENCION DE CICATRIZ- INICIO TTO EN LAS PRIMERAS 5 12 HRS• DESPS DE 24 HRS POCO EFECTO SOBRE LA LESION RENAL
  • 24. • VIA DE INFECCION ASCENDENTE• LACTANTE Y RN HEMATOGENA EN CASOS DE SEPSIS O TRASLOCACION
  • 25. • AMINOGLUCOSIDO ASOCIADO A CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION• A LAS 24 O 48 HRS DE APIREXIA CONTINUAR EL TTO POR VO CON AMOXACILINA- CLAVULANICO O CEFUROXIMA
  • 26. • ORINA ESTERIL A LAS 24 HRS• FIEBRE CEDE A LOS 2* 3 DIAS• LEUCOCITURIA CEDE A LAS 3 / 4 DIAS• CONTROL CON UROCULTIVO A LAS 3 Y 15 DIAS
  • 27. • ETIOLOGIA POR VIRUS MAS FCTE EN PED• 70 / 80 % CAUSADAS X ROTAVIRUS• MENOS FCTE ADENOVIRUS
  • 28. ETIOLOGIA BACTERIANA
  • 29. • DX BACTERIOLOGICO LENTO• SINTOMATOLOGIA• ASPECTO DE LAS DEPOSICIONES• SITUACION EPIDEMIOLOGICA
  • 30. TTO EMPIRICO• PCTE INMUNODEPRIMIDO CON CUADRO DE DISENTERIA• PCTES CON AFECTACION IMPORTANTE DE SU ESTADO GRAL• BROTE ENDEMICO X AGENTE ESPECIFICO•
  • 31. SHIGELLACAMPYLOBA SALMONELLA CTER NO TYPHI CLARITROMICINAO ERITROCMICINA TMP/SX DURANTE 7 10 AMPICILINA DIAS AMOXACILINA TMP CEF 3 G / SX
  • 32. ASOCIADO AYERSINIA AMINOGLUCOSIDO CEFOTAXIME RIFAMPICINA O TMP SX
  • 33. • REPRESENTA EL 17 % DE LAS VISITAS AL PEDIATRA• IMPETIGO MAS FCTE CONSTITUYE EL 10% DE LAS AFECCIONES CUTANEAS• ERISIPELA
  • 34. ETIOLOGIA• S AUREUS• S PYOGENES• St EPIDERMIDIS
  • 35. • IMPETIGO – MUPIROCINA SI NO – ERITROMICINA ETILSUCCINATO O CLARITRO MICINA• ERISIPELA – PNC IV DURANTE 48 HRS Y CONTINUAR VO DURANTE 10 DIAS• CELULITIS – CONSIDERAR DRENAJE QX + B LACTAMICOS
  • 36. RECOMENDACIONES PARA TRATAR INFECCIONES BACTERIANAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUNDA OPCIÓNOtitis media aguda Amoxicilina Cefalosporina 2a. g. MacrólidosAmigdalofaringitis Penicilina V o Cefalosporina 1a. g.Escarlatina Benzatínica MacrólidoCelulitis periamigdaliana Clindamicina o Oxacilina +Absceso retrofaningeo Penicilina cristalina CloranfenicolAdenitis cervical Oxacilina o Clindamicina Cefalosporina 1a. g.Neumonia o bronconeumonía Amoxicilina Cefalosporina 2a. g.Menores 5 añosNeumonia o bronconeumonía Macrólido o Cefalosporina 2a. g.Mayores 5 años Penicilina V
  • 37. RECOMENDACIONES PARA TRATAR INFECCIONES BACTERIANAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUNDA OPCIÓNTosferina Eritromicina o Azitromicina o Claritromicina AmpicilinaImpétigo Cefalosporina 1a. g. Clindamicina o o Dicloxacilina,Pen V MacrólidoImpetigo Buloso Oxacilina Clindamicina oEscarlatina por estafilo Dicloxacilina Cefalosporina 1a. g.Piodermitis Dicloxacilina, Penic V Clindamicina Cefalosponina 1a. g.Infección urinaria Acido Nalidíxico Aminoglucóxido Cefalotina •Tomado de: Concenso para el manejo de las enfermedades infecciosas en pediatria de ACIN
  • 38. BIBLIOGRAFIA• VOX PAEDIATRICA, 7,2 (174-182), 1999• CRITERIOS PARA LA ELECCION DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN PEDIATRIA VII REUNION DE APAPCyL León, 15 de mayo de 2009Carlos Pérez Méndez• www.laboratoriosamerica.com.co/.../descarga s/.../usoantibioticos.ppt