Nutrición adulto evaluación

NUTRICION EN EL ADULTO Y EL
ADULTO MAYOR

DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
MEDICO CIRUJANO
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA

PROFESOR DE PREGRADO
CARRERA DE NUTRICION
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO
CAMPUS AGUASCALIENTES

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIO DEL
ADULTO
• La evaluación nutricional es la medición y valoración de
variables nutricionales, para evaluar el nivel de
nutrición o estado nutricional del individuo.
• La evaluación nutricional consta de un enfoque global
que incluye: un componente clínico (historia clínica,
examen físico), un componente antropométrico (peso,
talla, perímetro de cintura, entre otros), un
componente bioquímico (exámenes de laboratorio) y un
componente funcional cuya aplicación no es común
(pruebas inmunológicas, respiratorias, etc.).

ABORDAJE GENERAL
• El abordaje general de la nutrición de un paciente
comprende cuatro grandes áreas, de las cuales, la
primera es auxiliar en el diagnóstico del estado de
nutrición:
• I. Valoración nutricional.
a) Historia clínica.
b) Exploración física.
c) Antropometría.
d) Parámetros bioquímicos.

ABORDAJE GENERAL

• II. Diagnóstico del estado de nutrición.

• III. Recomendaciones nutricionales o apoyo nutricio.

• IV. Seguimiento y control evolutivo.

• V. Actualización del plan de acuerdo con la evolución.

VALORACION OBJETIVA Y SUBJETIVA

• La valoración objetiva abarca indicadores
antropométricos y bioquímicos.
• La valoración subjetiva consiste en la aplicación de un
cuestionario validado para estimar el estado nutricio
de los pacientes y predecir complicaciones.
• Los objetivos de la evaluación nutricional son
identificar aquellos pacientes que están en
desnutrición, con sobrepeso y obesidad, para
posteriormente caracterizar la alteración detectada y
establecer un plan nutricional adecuado.

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENO )

• Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de
desnutrición y en casos en que se harán indicaciones
nutricionales precisas para corregir alteraciones por
déficit o por exceso.

• Consiste en medidas antropométricas (que se
comparan con valores estándares), parámetros
bioquímicos y otros exámenes:


• Antropometría:
• 1) Peso, talla e IMC, es un indicador global del estado
nutricional, ya descrito.
• 2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital, tricipital,
subescapular y suprailíaco mediante un caliper.
• Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria
de esos 4 pliegues, sexo y edad se puede estimar la
masa grasa usando tablas y valores estándar

• 3) Perímetro muscular braquial (PMB), usando el
perímetro del brazo(PB o CB) y el pliegue cutaneo
tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa
muscular:
PMB = PB en cm – (π x PCT en cm)
• 4) Dinamometría, con un dinamómetro se mide la
fuerza muscular del brazo.
• 5) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto
medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca. Es un
indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales
son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre


• DATOS DE LABORATORIO
Existen una gran cantidad de perímetros bioquímicos
que se pueden cuantificar para la valoración del estado
nutricional del individuo, y se utilizan como
complemento de la historia clínica y exploración física.
Además de la evaluación de laboratorio general, para la
valoración del estado de salud del individuo, a nivel
nutricional, destacan las proteínas, la función
inmunológica y otros parámetros hormonales.


• PROTEÍNAS
Aproximadamente el 15% del peso corporal total
corresponde a las proteínas. La mayor parte se
encuentran en el músculo esquelético y se denominan
proteínas somáticas; el resto lo constituyen las
proteínas que componen las células y la sangre, y se
denominan proteínas viscerales.

EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA ( ENS )

• a) Evaluación de las proteínas viscerales
Albúmina: es uno de los parámetros más utilizados en
la valoración nutricional. Su valor normal está por
encima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se considera
desnutrición leve, entre 2.1 y 3 mg/dl se considera
malnutrición moderada, y menor a 2.1 mg/dl define
malnutrición severa. Es útil si se considera a largo
plazo, ya que la albúmina tiene una vida media de 14-18
días, no siendo valorable para la evaluación del estado
nutricional a corto plazo.


• Transferrina: se acepta que unos niveles entre 150-
200 mg/dl indican un déficit leve, entre 100 y 150
mg/dl un déficit moderado, siendo una depleción
severa cuando los niveles caen a menos de 100 mg/dl.
Tiene la ventaja sobre la albúmina el tener una vida
media de 8-10 días, siendo útil en la valoración
nutricional a corto y medio plazo.


• Prealbúmina: sintetizada en el hígado. Es muy útil en la
evaluación nutricional a corto plazo y para valorar la
respuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene una
vida media de 2 días.
• Proteína fijadora del retinol: tiene una vida media
más corta, de 12 horas, por lo que resulta muy útil en
cambios agudos del estado nutricional.


• b) Evaluación de las proteínas somáticas
Excreción urinaria de creatinina: la creatinina es un
producto muscular, de tal forma que su evaluación es
un reflejo indirecto de la masa muscular (1 gramo de
creatinina representa aproximadamente 18 g de masa
muscular). Se ha elaborado un índice que correlaciona
la eliminación urinaria de creatinina con la talla del
paciente; se considera normal cuando el índice es
mayor de 80%, entre 60-80% indica un déficit de
masa muscular moderada, y por debajo de 60% es
déficit es grave.


• c) Otras Pruebas:
• 1) Composición corporal por Bioimpedanciometría: es
un examen que mide la conductividad eléctrica
(corriente alterna de bajo voltaje) con electrodos en la
muñeca y en el tobillo. Mide el agua corporal que está
relacionada con la masa magra. Conociendo el peso del
sujeto, se infiere mediante fórmulas la masa magra y la
masa grasa.


• 2) Calorimetría indirecta: con un equipo se mide el
consumo de oxígeno y la producción de CO2. Con ello se
calcula el gasto energético del sujeto en condiciones de
reposo y ayuno (Gasto energético basal) o en reposo si
ayuno (Gasto energético en reposo).
• 3) Nitrógeno urinario: en orina de 24 horas, para
evaluar las pérdidas nitrogenadas, el grado de
catabolismo y el balance nitrogenado


• 4) Registro de ingesta alimentaria: para determinar la
ingesta calórica y proteica actual y calcular los
balances calórico y nitrogenado
• 5) Encuestas de consumo: pueden hacerse registro de
ingestas por algunos días o evaluar la tendencia de
consumo para detectar hábitos de alimentación. Su
evaluación debe ser hecha por un nutriologo.

EVALUACION NUTRICIONAL SUBJETIVA ( ENS )
• Considera datos anamnésicos y del examen físico,
principalmente para detectar pacientes desnutridos o
en riesgo de desnutrición.
En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:
• 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del
peso habitual en los últimos 3 meses, especialmente si
el peso no se ha estabilizado o recuperado en las
semanas recientes.


• 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas,
vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si están
presentes, seguramente hay una menor ingesta
alimentaria.
• 3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está
ingiriendo alimentos variados (Lácteos, carnes, huevos,
cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por
anorexia u otra razón.


• 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles
generan hipermetabolismo y aumento de las demandas
nutricionales.
• 5) Estado general: Si el paciente está activo o ha
limitado su actividad física o está postrado


• En el Examen Físico, evaluar dirigidamente:
• 1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor
el IMC es un indicador global del estado nutricional,
simple y de gran valor.
• El IMC de determina con el peso actual en kg, dividido
por la estatura en metros al cuadrado:

IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)


• 2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el
tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral
• 3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital
• 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia
puede ser resultado de hipoalbuminemia y además
dificulta la interpretación del IMC.
• 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y
mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas
o minerales


• Es importante mencionar que el IMC no tiene en cuenta
las diferencias entre el tejido adiposo y el tejido magro,
tampoco distingue entre las diferentes formas de
adiposidad, algunas de las cuales pueden estar
asociadas de forma mas estrecha con el riesgo
cardiovascular.


• En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la
historia clínica y el examen físico tiene una orientación
dirigida a esa patología.
Con estos elementos, se puede hacer un diagnóstico
nutricional, según la ENS:
• a) Obeso
• b) Bien nutrido
• c) Desnutrido
• d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de
desnutrición

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