Este documento presenta un resumen del curso de actualización médico-quirúrgica en pediatría sobre endocirugía en abdomen agudo. La cirugía laparoscópica ofrece ventajas como mínima invasión, máxima visualización y rápida recuperación en comparación con la cirugía abierta. La laparoscopía es útil para apendicitis aguda, peritonitis, colecistitis aguda y otras patologías como divertículos de Meckel, hemorragias e intususcepciones. También se discuten

1. CURSO DE ACTUALIZACIÓN
MÉDICO – QUIRÚRGICO EN
PEDIATRÍA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
DEL NIÑO
26 de Septiembre 2009
ENDOCIRUGíA EN ABDOMEN
AGUDO
Mario Tabuchi Matsumoto
CIRUJANO PEDIATRA
INSN
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2. ABDOMEN AGUDO
CIRUGíA CIRUGíA
ABIERTA COMPLEMENTARIAS LAPAROSCóPICA
VENTAJAS
•Mínima invasión
•Máxima visualización
•Menor dolor
•Rápida recuperación
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3. Indicaciones
•Ginecológicas
Quistes ováricos
Ambigüedad genital
Agenesia vaginal
•Urológicas
Testículos intraabdominales
Varicocele
Nefrectomía
Ambigüedad genital
•Tórax
PCA
Biopsia pulmonar o ganglionar
Lobectomía
Duplicaciones esofágicas
Tumores
Empíemas
pectum excavatum
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4. •Cirugía general
Piloro
Megacolon aganglionar
RGE
Atresia de esófago
Descenso abdómino perineal
Atresia duodenal
Quiste de colédoco
Atresia de vías biliares
Tumores
• Abdomen agudo:
Apendicitis Aguda
Peritonitis
Colecistitis Aguda
Litiasis vesicular
Diverticulitis de Meckel
Hemorragia Digestiva
Intususcepción
Quiste de ovario complicado
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5. Trauma Abdominal:
- Laparoscopìa Diagnóstica
- Hígado
– Bazo: Esplenectomía segmentaria
LAPAROSCOPíA EN
EMERGENCIA
TODO LO QUE LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO,
INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO
E INSUMOS LO PERMITA
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6. Principios Básicos
Neumoperitoneo: Disminuye gasto
cardíaco y produce estimulación
cardiovascular simpática. Al iniciarse el
neumoperitoneo aumenta la PA sistólica
y diastólica y FC, que se revierten en
forma espontánea en los primeros 15
minutos
Neumoperitoneo
Contraindicado en presencia de malformaciones
vasculares cerebrales arteriales ya diagnosticadas
La mayor parte de las complicaciones se corrigen
o disminuyen sustancialmente al retirar el
neumoperitoneo
De vital importancia el monitoreo y la
comunicación estrecha entre el cirujano y el
anestesiólogo
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7. Neumoperitoneo
N0 olvidar que el neumoperitoneo por la
presión que ejerce puede estar deteniendo
una hemorragia que se hará activa al liberar
el CO2.
Punción de colon: distensión asimétrica.
Lesión vesical: Sonda Foley 10 días
Neumoperitoneo
En Obstrucción intestinal y antecedente de
cirugías previas: Introducción abierta del trócar.
En trauma tóraco abdominal: el neumoperitoneo
disminuye retorno venoso a nivel de cava con
caída del gasto cardíaco.
Lesión cerebral: Vasodilatación a nivel cerebral
como efecto farmacológico del CO2
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8. Apendicitis
APENDICECTOMíA LAPAROSCóPICA
INDICACIONES
Todos los tipos de Apendicitis
Toda edad
Particularmente útil:
. Dolor abdominal EAD
. Obesos
. Tto. ATB,Cortic.,QT.
. Prob. neurológicos
. Mujeres edad fértil
. Masa apendicular
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9. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA INTRAPERITONEAL
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA POR 3 ACCESOS
Trócares : 3
Meso : Cauterio
Base : Ligadura
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10. 10

11. 11

12. APENDICECTOMíA LAPAROSCóPICA
TECNICA EXTRAPERITONEAL
APENDICECTOMIA VIDEOASISTIDA
Trócares : 1/2
Meso : Ligadura
Base : Ligadura
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13. 13

14. APENDICECTOMíA LAPAROSCóPICA
TECNICA MIXTA
Trócares: 3
Meso : Monopolar
Bipolar
Base : Ligadura
T1/T3
LAPAROSCOPíA EN OBSTRUCCIóN
INTESTINAL
No consenso.
Resolución : 1/3 solo laparoscopía
1/3 laparotomía
1/3 útil laparotomía
Indicaciones : Obstrucción proximal
Distensión parcial
Adherencias
Contraindicaciones: Obstrucción completa
Obstrucción distal
Distensión masiva
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15. Laparoscopía en Peritonitis
Diagnóstico preciso.
La mayor ventaja es la irrigación y el
lavado peritoneal bajo visión directa.
En caso de conversión permite incisión
abdominal de menor tamaño y lugar
adecuado.
Los puertos de los trócares sirven para
drenajes.
Laparoscopía en Peritonitis
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16. Plastrón Apendicular
Usar tijeras con
electrocoagulación
Exploración
Sistemática.
Cuidadosa.
Maniobras suaves.
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17. Exploración: Hallazgo de
Divertículo de Meckel
Exploración
En obstrucción intestinal: Iniciar en el
ciego, luego ileon terminal y avanzar hasta
encontrar donde inicia la zona dilatada.
De intestino distal al proximal.
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18. Obstrucción en Divertículo de
Meckel
Exploración
En hemorragia intestinal: De intestino distal
a proximal se va paneando sin levantar las
asas para no desplazar la sangre
proximalmente al punto de origen del
sangrado
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19. Intususcepción
Invaginación Intestinal
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20. LAPAROSCOPíA EN SINDROME
ADHERENCIAL
Presentación:
Obstrucción intestinal
Dolor abdominal recurrente
Tratamiento:
Adhesiolisis
Laparoscopía/Laparotomía
LAPAROSCOPíA EN
SINDROME ADHERENCIAL
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21. PATOLOGíA INGUINAL
HERNIA INGUINAL HERNIA ESTRANGULADA
TESTICULO
LAPAROSCOPíA EN TRAUMA
Ha reemplazado el lavado peritoneal.
Hospital King´s County Medical Center en
Brooklyn:
Se hace laparoscopía a todos los pacientes que
llegan con un Glasgow menor de 8 y se encuentra
intubado y hemodinámicamente estable.
Se hace una pequeña incisión se coloca una aguja
de Veress y una óptica de 2mm.
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22. LAPAROSCOPíA EN TRAUMA
Características del laparoscopista:
1.Bien entrenado y rápido, pues otros
órganos deben ser evaluados
2.Equipo de laparoscopía siempre listo tanto
personas como aparatos.
3.Un papel asignado para cada persona
LAPAROSCOPíA EN TRAUMA
VALORACIÓN LAPAROSCóPICA:
1. Visualización de sangre o bilis
2. Valoración de hemidiafragmas,
hígado,duodeno,intestino,bazo y pelvis.
3. También se valora: retroperitoneo.
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23. LAPAROSCOPíA EN TRAUMA
VENTAJAS:
a. El lavado peritoneal debería ser suprimido en los
niños por el riesgo en niños pequeños de daño vascular.
b. Los estudios de RX no están disponibles en la unidad
de Trauma y los pacientes tienen que ser trasladados
c. Escanografía no siempre está disponible
d. La mayoría de las lesiones encontradas pueden ser
manejadas por vía laparoscópica
e. SE puede hacer también en una UCI.
LAPAROSCOPíA EN TRAUMATISMO
ABDOMINAL
Condición básica:
Estabilidad hemodinámica
Requisitos :
Algoritmo de trauma
Equipo experimentado
Equipamiento adecuado
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24. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
ALGORITMO DE DECISIóN
Estabilidad Hemodinámica
Estable Inestable
Exploración
Abdominal Abdomen Abdomen
anormal “benigno”
Normal Equívoca
Estado neurológico (+)
Laparotomía
Laparotomí LPD, US
Normal Alterado (-)
LPD, US, TAC
Observación
Observació Laparoscopía
Laparoscopí Búsqueda de
Lap TX?
del paciente otras lesiones
Negativo Positivo
Laparoscopía en Trauma Abdominal
Lo más importante es el buen juicio y
sentido común del cirujano para no perder
tiempo valioso y vital en intentos
infructuosos por realizar procedimientos
terapéuticos en pacientes con sangrado
activo o lesiones múltiples.
En la mayoría de las veces la laparoscopía
sòlo es diagnóstica.
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25. Trauma Abdominal
Contraindicación Absoluta: Inestabilidad
hemodinámica con Shock Hipovolémico.
Exploración
Lo primero es aspirar la sangre y lavar si es
posible.
Ubicar punto de sangrado.
Hemostasia.
Identificar lesiones.
Decidir reparación o conversión.
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26. LAPAROSCOPíA EN TRAUMATISMOS
PENETRANTES
Condición previa :
Exploración local de la herida
Insuflación/Neumoescape
Indicación mayor:
Traumatismos tóraco-abdominales
(previo tubo torácico)
Indicación menor:
Heridas laterales y posteriores
Trauma Abdominal Penetrante
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27. Trauma Abdominal Penetrante
Lesiones por Perdigones
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28. LAPAROSCOPíA EN
TRAUMATISMOS
PENETRANTES
Trauma Tóraco-Abdominal por
Arma Blanca
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29. LAPAROSCOPíA EN TRAUMATISMOS NO
PENETRANTES
Condición previa : Observación clínica
Ultrasonido
Indicación : Paciente estable
Ultrasonido (+)
Contraindicación : Paciente estable
Ultrasonido (-)
CRITERIOS DE CONVERSIÓN DE BERCI
Grado I : Sangre en PCs ó
Interasas
=> LAPAROSCOPIA
Grado II : Sangre en los 2 sitios
=> Posible Laparoscopía
Grado III : Hemoflotante
=> LAPAROTOMIA
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30. Perforación Gástrica
Perforación Intestinal
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31. Perforación Vesical
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32. 32