1. EMERGENCIAS OCULARES
EN NIÑOS
Dr. Enrique Rivero Rodríguez
Oftalmólogo Pediatra
Instituto de Salud del Niño
EMERGENCIAS OCULARES
50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS
OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18
AÑOS DE EDAD.
1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN
LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA.
FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y
PERFORANTE, VARONES.

2. EMERGENCIAS OCULARES
¿ Es una Emergencia?
¿ Requiere la presencia del
oftalmólogo?
EMERGENCIA OCULAR
DEFINICION
Situación o condición clínica producida por
una enfermedad ó injuria, que requiere
atención médica inmediata para preservar la
visión y/o la integridad anatómica del globo
ocular.

3. EMERGENCIA VS.
URGENCIA
Emergencia: requiere atención antes de 24
horas,algunas en minutos.
Urgencia (relativa): requiere atención rápida
pero puede esperar más de 24 horas.
EMERGENCIAS
OCULARES
Las normas y directrices a seguir por el
mèdico que asiste al paciente deben ser
promulgadas por el hospital.
El médico de urgencias está obligado a
remitir al paciente al especialista si el
enfermo requiere unos cuidados,
conocimientos o formación que él no tiene.
( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)

4. EMERGENCIAS OCULARES
Quemaduras químicas (álcalis)
Endoftalmitis
Trauma ocular abierto
Glaucoma agudo
Oclusión de la arteria central de la retina
QUEMADURAS QUIMICAS
PRONÓSTICO: pH
Ácidos y Alcoholes Álcalis
(Lejía, Desatoradores)
Precipitan Proteínas Saponifican lípidos
Se adhieren al
estroma corneal

5. Quemadura por alcali
QUEMADURA CON CAL

6. QUEMADURA POR
AMONIACO
QUEMADURAS QUÍMICAS
INMEDIATAMENTE:
IRRIGACIÓN COPIOSA

7. Quemadura quimica
tratamiento
Irrigación con suero fisiológico o agua
corriente por 15 a 20 minutos
instilaciòn de un colirio anestésico
Rp analgésico sistémico
Referir al oftalmólogo
QUEMADURA POR ALCALIS

8. Secuela de quemadura por
alcali
ENDOFTALMITIS

9. ENDOFTALMITIS
Dolor ocular, intenso
Disminución marcada de la AV
Edema palpebral y quemosis
Ojo rojo
Edema corneal e hipopion, opacidad vítrea
Antecedente de Qx o trauma ocular
Antecedente de sepsis
ENDOFTALMITIS (hipopion)

10. TRAUMA OCULAR
CLASIFICACION
GLOBO OCULAR ABIERTO
Ruptura (estallido)
Laceraciòn penetrante
Perforacion
CEIO
Mixtas
GLOBO OCULAR CERRADO
Contusion
Laceraciòn lamelar
TRAUMA OCULAR
GLOBO ABIERTO
Ruptura
Laceracion penetrante
Perforación (entrada y salida)
Cuerpo extraño intraocular
Mixto

11. RUPTURA DEL GLOBO OCULAR
Alto índice de sospecha
Signos:
- Hifema
- Globo hipotónico
- Quemosis severa
- Cámara anterior plana o profunda
- Pupila ovalada/desplazada
Ruptura del globo ocular

12. Ruptura del globo ocular
LACERACION
PENETRANTE

13. Trauma ocular perforante
TRAUMA OCULAR
PERFORANTE PA

14. TRAUMA OCULAR
PERFORANTE
C.E.INTRAOCULAR SOBRE
EL IRIS

15. C.E.I.O. SOBRE LA RETINA
GLAUCOMA AGUDO

16. Glaucoma agudo
Dolor ocular
Blefaroespasmo, fotofobia, lagrimeo
Disminución de la agudeza visual
Ojo rojo
Sx generales: náuseas, vómitos, cefalea
Neovascular :Post qx, post rop, post D.R.
Referir al oftalmólogo a la brevedad,
depende de la A.V.
GLAUCOMA AGUDO

17. OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA
RETINA
Disminución brusca de la AV
FO: mancha rojo cereza
Poco frecuente en niños
Tratamiento .- punción de la CA
O.A.C.R.

18. URGENCIAS OCULARES
1. Trauma ocular cerrado
2. Abrasión corneal
3. Cuerpo extraño corneal
4. Laceración palpebral
URGENCIAS OCULARES
5. Edema Palpebral
6. Ojo rojo: conjuntivitis neonatal
.

19. TRAUMA OCULAR
GLOBO CERRADO
Contusión
Laceración lamelar
Cuerpo extraño superficial
Mixto
Trauma ocular cerrado
(hifema)

20. HIFEMA TRAUMÁTICO
Hospitalizar
Reposo absoluto
Midriáticos- cicloplégicos
Ecografia B: d/c DR
Rx simple, TAC: d/c Cuerpo extraño IO
Pacientes negros: d/c sickle cell
HIFEMA

21. HIFEMA TOTAL
TRAUMA OCULAR
CERRADO IRIDODIALISIS

22. ABRASION CORNEAL
Cuerpo extraño corneal

23. CUERPO EXTRANO
CORNEAL (metálico)
C.E.en conjuntiva tarsal

24. LACERACION PALPEBRAL
(compromiso canalicular)
LACERACIÓN PALPEBRAL
El cierre primario se puede posponer 48 a
72 horas.
El Sistema lagrimal EXISTE
¿ Cuerpo extraño intraocular?

25. LACERACIÓN PALPEBRAL
Reconstrucción de canalículo
lacerado
Laceración Palpebral
Mordeduras animales:
-Pasteurella multocida
Mordeduras humanas:
-Eikenella corrodens

26. HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
EMERGENCIAS OCULARES

27. EMERGENCIAS OCULARES
Esparadrapo.
Apósitos oculares / escudos, gasas, hisopos.
Anestésicos Tópicos: Alcaine,Ponti.
Retractores de Desmarres.
“Penlight”.
EMERGENCIAS OCULARES
FLUORESCEINA TÓPICA

28. EMERGENCIAS OCULARES
Midriáticos- Cicloplégicos tópicos:
Midriacyl, Ciclogyl, Tropicacyl, AK-Dilate,
Neosynefrin.
Escudos protectores.
EMERGENCIAS OCULARES

29. EMERGENCIAS OCULARES
¿Qué hacer mientras tanto?
EVALUACION INICIAL
La agudeza visual es un síntoma clave y
su disminución indica gravedad.
Exploración oftalmológica con sumo
cuidado hasta descartar herida penetrante
para no agravar el cuadro clínico.
( examen bajo anestesia)
En caso de perforación ocular no debe
aplicarse medicación tópica alguna

30. MANEJO INICIAL
Tras descartar herida penetrante ocular
puede instilarse anestésico tópico para
facilitar la exploración del segmento
anterior.
Ante todo traumatismo o herida siempre
se debe explorar en primer lugar la
agudeza visual de cada ojo realizando
oclusión contra lateral
EMERGENCIAS OCULARES

31. EMERGENCIAS OCULARES
EMERGENCIAS OCULARES
MANEJO INICIAL
Si no se d/c trauma perforante o hay dudas:
Posponer todo examen ocular hasta SOP
Proteger con escudo
Determinar última ingesta.Poner NPO.
TAC órbita y cerebro
Antibióticos sistémicos- Antieméticos
Profilaxis para tétanos
Analgésicos.

32. EMERGENCIAS OCULARES
NO OLVIDAR LA AV
Exploración con retractores
de Desmarres?

33. EMERGENCIAS OCULARES
NO FORZAR EL EXAMEN
EMERGENCIAS OCULARES
NO SUTURAR

34. EMERGENCIAS OCULARES
NO CORTICOIDES TOPICOS
NO ANESTESICOS TOPICOS
AMBULATORIOS
NO ATROPINA
EMERGENCIAS
OCULARES
Parchar el ojo con un apósito no
compresivo, de ser posible mejor con un
escudo ó protector ocular, eso calma la
ansiedad de los
familiares…………………..
….y la del médico.

35. GRACIAS