Este documento presenta una guía sobre la exploración del abdomen. Se divide el abdomen en cuadrantes y describe la anatomía y fisiología de cada órgano abdominal, incluyendo su localización y cómo palparse. También explica los principales síntomas gastrointestinales, urinarios y renales, así como los diferentes tipos de dolor abdominal y la forma de evaluarlos. El documento proporciona una referencia completa para la exploración clínica del abdomen.

1. SEMIOLOGIA
ABDOMEN
Por:
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Gustavo Apolo
Vladimir Armijos
Juan Ayala
Cristian Benítez
Paula Bravo

2. ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
Visualice o palpe las
referencias de la pared
abdominal
Los músculos rectos del abdomen
sobresalen cuando el paciente eleva
la cabeza y los hombros en posición
decúbito supino

3. Se
divide:
Por líneas
imaginarias

4. Explorar el
abdomen en
sentido de
las
manecillas
del reloj
La cavidad torácica se
extiende por arriba
bajo la caja torácica:
• Los órganos que se
encuentran en esa
ubicación quedan
protegidos y no se
palpan

5. Cuadrante superior derecho
Hígado
Vesícula
biliar
Duodeno
Riñón su
polo inferior
Estómago
Aorta
abdominal
•Consistencia blanda dificulta la
palpación
•Borde inferior se palpa en reborde
costal derecho.
• Cara inferior del hígado
• No se palpa
• No se palpa
• Se palpa en personas
delgadas.
• medialmente, protegido por la
caja torácica.
• Palpaciones visibles parte
superior.

6. Cuadrante superior izquierdo
Bazo:
Lateral y posterior al
estómago, encima del riñón
izquierdo.
Borde superior apoya contra
el diafragma.
Las costillas 9, 10, 11 lo
protegen.
Se palpa en poco porcentaje
bajo el reborde costal
izquierdo
Páncreas:
No se palpa

7. Cuadrante inferior izquierdo
Colon:
•Sigmoide se palpa:
duro
estrecho
y
nodular
•Transverso
y
descendente
Vejiga:
• Parte inferior
de la línea
media.
Útero y ovarios
Promontorio
sacro

8. Cuadrante inferior derecho
Asas intestinales
El apéndice de la cola
del ciego
No se palpa

9. Se palpa distendida por
encima de la sínfisis del
pubis
Puede contener 300 ml
de orina
La expansión vesical
estimula la contracción
del músculo liso de la
vejiga
desencadenando la
necesidad de orinar.
Control
nueroregulador:
Lactantes vacían su vejiga por
mecanismos reflejos de la médula
espinal sacra.
Control voluntario depende de los
centros superiores del cerebro y los
arcos reflejos de la médula sacra.

10. Órganos
posteriores
(borde inferior de la 12
costilla
y
apófisis
transversa de las primeras
lumbares)
Las costillas
protegen sus
porciones
superiores.
El ángulo
costovertebral
es el lugar de
exploración
para el dolor
renal:
Puñopercusión renal dolorosa

11. SÍNTOMAS HABITUALES O
PREOCUPANTES
Trastornos Gastrointestinales
Dolor abdominal.
Ictericia
Indigestión,
nauseas,
vómito, pérdida
de apetito.
Estreñimiento o
diarrea
Disfagia u
odinofagia
Cambios del
ritmo itestinal

12. Trastornos Urinarios y
Renales
Dolor
suprapúbico
Dolor renal
Hematuria.
Incontinencia
urinaria.
Disuria,
urgencia.
Titubeo,
disminución
del chorro
urinario.
Poliuria,
nicturia.

13. DOLOR
VISCERAL
Cuando se
contraen los
órganos
abdominales
huecos
El hígado
también
puede sufrir
dolor si se
distiende su
capsula
Es de difícil
localización
Se palpa
cerca de la
línea media
en planos
que varían
según su
estructura
afectada
Se describe
como
punzada,
ardor,
retorcijón o
molestia
Se
acompaña
de palidez,
sudoración,
náuseas.

14. DOLOR
PARIETAL
Suele
agravarse
con el
movimiento
o la tos
Por
inflamación
del
peritoneo
parietal
Dolor sordo y constante,
es localizado con más
precisión que el visceral

15. Inervación
con el
mismo nivel
medular de
la estructura
alterada
DOLOR
REFERIDO
Se localiza
en un lugar
distante
Se irradia o
desplaza
del primer
foco
Aparece
cuando el
dolor inicial
se intensifica
Se refiere a
la superficie
o
profundidad

16. Cronología del dolor.
Descripción del
dolor.
Señale el punto del
dolor.
Intensidad del dolor.
Factores q agravan o
alivian el dolor.

17. DISPEPSIA: molestia o dolor
cronico recidivante centrado en
el epigastrio.
FLATULENCIA: pueden aperecer
solos o con otros transtornos.
DISPEPSIA FUNCIONAL O NO
ULCEROSA: molestia no especifiica
de 3 meses de duracion
REFLUJO ACIDO O
REGURGITACION .
PIROSIS

18. DOLOR O MOLESTIAS EPIGÁSTRICOS AGUDOS
Causas varían desde benignas hasta
potencialmente mortales.

19. •Molestia o dolor
crónico en epigastrio.
Dispepsia
Disp. Funcional o no
ulcerosa
Molestia.
•Incomodidad no
dolorosa, puede incluir
flatulencia, náuseas,
plenitud, pirosis.
Solos o
acompañados,
aislados no cumplen
con criterios de
dispepsia.
MOLESTIA O DOLOR
EPIGÁSTRICO CRÓNICO
•Inespecíficas o
náuseas de meses de
duración.
•Síntomas suelen
recidivir y presentes
durante 6 meses.

20. Pacientes refieren pirosis, reflujo ácido o
regurgitación  1 vez x semana =
Enfermedad de reflujo GE (probable)
PIROSIS
Dolor
o
molestia
urente
retroesternal hacia la boca.
Agrava con chocolate, cítricos,
café, cebolla, menta, alcohol.
Posturas,
ejercicio,
levantar
peso, decúbito supino.
Síntomas de alarma disfagia,
odinofagia, vómitos
recidivantes, manifestaciones
de hemorragia digestiva,
pérdida de peso, anemia,
factores de riesgo de cáncer
gástrico (masas palpables),
ictericia.
Pacientes con ERGE :
Síntomas respiratorios atípicos
sibilancias y neumonía por
aspiración.
Síntomas faríngeos  ronquera
crónica y laringitis.

21. DOLOR O MOLESTIAS HIPOGÁSTRIO, AGUDOS Y
CRÓNICOS
Dolor
abdominal
bajo o agudo
•CID Punzante y continuo o
intermitente y espasmódico.
•CII o DA difuso síntomas
asociados (fiebre, pérdida de
peso)
Dolor
abdominal
crónico
•CI  cambios en
ritmo intestinal o
alteraciones
entre diarrea o
estreñimiento.

22. NÁUSEAS
REGURGITACIÓ
N
HEMATEMESIS
ANOREXIA
• Ganas de vomitar.
• Arcadas espasmo involuntario del estómago y esófago culmina
en vómito (expulsión de contenido gástrico fuera de la boca).
• Expulsar contenido esofágico o gástrico sin náuseas o eructos.
• Vómito parduzco o negruzco con aspecto de “posos de café” 
sangre modificada por ácido gástrico.
• Vómito en posos de café o sangre roja.
 Color.
 Olor.
 Cantidad.
• Pérdida o falta de apetito.
• Síntomas asociados a náuseas y vómitos.
Algunos pacientes refieren plenitud abdominal desagradable
después de comidas ligeras o moderadas o saciedad
temprana, es decir incapacidad para ingerir una comida
completa.
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES ASOCIADOS CON
DOLOR ABDOMINAL

23. OTROS SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
Disfagia  dificultad
para la deglución
por anomalía en
tránsito de alimentos
sólidos o líquidos
desde la boba al
estómago.
Disfagia verdadera
 sensación de
tener un bulto
Tipo de alimentos
que causan los
síntomasCronologíaOdinofagia

24. Explorar función intestinal
.
Dificultad para evacuar.
Cambio en frecuencia o forma.
Flatulencias.
CAMBIO DEL RITMO INTESTINAL

25. DIARREA
Incremento del
contenido de agua
de heces, volumen
> 200g en 24h.
Características:
volumen,
frecuencia,
consistencia.
Diarrea aguda  2
semanas.
Diarrea crónica 4
o más semanas.
Rasgos asociados :
medicación actual,
viajes recientes,
patrones de
alimentación

26. Durante 12
semanas en 6
meses.
2 criterios:
menos de 3
deposiciones
Heces
grumosas
o duras.
¼ parte
deposiciones
se asocian a
esfuerzo
abdominal o
sensación de
evacuación
incompleta.
Necesidad de
facilitación
manual de la
evacuación.
Características (frecuencia,
consistencia, con dolor,
esfuerzo abdominal,
evacuación rectal
incompleta).
ESTREÑIMIENTO

27. Ictericia

28. Mecanismos
Aumento de producción de
bilirrubina
Disminución de la excreción
biliar de la bilirrubina con
nueva absorción de
bilirrubina conjugada hacia
la sangre
Disminución de la
captación de bilirrubina en
los hepatocitos
Disminución de capacidad
hepática de conjugación
de la bilirrubina

29. Factores de riesgo
Hepatitis
Hepatitis
alcohólica o
cirrosis
alcohólica
Enfermedades
hereditarias
Hepatopatía
medicamentosa
Enfermedad de
cirugía de la vía
biliar

30. Tracto Urinario
¿ Tiene Dificultad
para orinar?
¿ ha notado algún
escape de orina?
¿Cuántas veces
orina?
¿ha tenido
problemas para
llegar a tiempo al
baño?
¿ se levanta a
orinar en la
noche?
¿nota dolor o
ardor en algún
momento?
¿Cuántas veces?
¿Cuánta orina
emite cada Vez?
ha mojado
involuntariamente
la ropa?
¿ tiene la
sensación de que
la vejiga esta llena
después de orinar?

31. ¿ tiene que apegarse a la
taza para orinar?
¿ ha notado algún cambio en
la fuerza o en el volumen de
chorro o dificultad para
orinar?
¿ gotea orina después de
orinar?
Preguntas a las mujeres
Pregunta a Hombres
¿ Tiene dificultades para
empezar a orinar?
Si la tos repentina y
estornudo produce
escape de orina

32. Dolor supra púbico
Pueden ocasionar dolor en abdomen
y espalda
Los trastornos vesicales pueden causar
dolor supra púbico
el dolor hipogástrico de las infecciones
vesicales suele ser sordo y opresivo.
El dolor de la sobre distención
repentina de la vejiga suele ser terrible
La distención vesical crónica
habitualmente no produce dolor.

33. Disuria, urgencia o frecuencia urinaria
La infección o
irritación de ,a vejiga o
de la uretra produce
diversos síntomas:
El dolor prostático se
percibe al periné y en
ocasiones al recto
Los hombres sienten
un ardor proximal al
glande
Se describe como
dolor al orinar disuria
Molestia uretral interna
se describe como
presión

34. urgencia
urinaria
•Lleva a una micción involuntaria
•La
frecuencia
urinaria
denominada
polaquiuria
•Preguntar
por
fiebre
o
escalofríos
asociados, presencia de sangre en la orina
o cualquier dolor de abdomen, el flanco o
espalda.
•Los hombres con obstrucción parcial al
flujo: comunican un titubeo al iniciar la
micción, disminución del calibre
y
fuerza del chorro urinario, o goteo
posmiccional.

35. Poliuria
Indica un incremento
del volumen de orina
en 24h; como mayor
a 3l
nicturia
Frecuencia urinaria
nocturna que se
define como la que
despierta al paciente
mas de una vez.
Aclarar con el
paciente la cantidad
diaria de liquido que
toma.

36. Si ocurre con
aumento de la
presión
intrabdominal al
toser, estornudar, reír
o levantar peso.
Cuando ocurre y
con que frecuencia
Si el paciente refiere
incontinencia
urinaria preguntar.
Incontinencia
Urinaria
¿ tiene dificultad
para retener la
orina?
¿ nota la sensación
de plenitud en la
vejiga, escapes
frecuentes,
dificultad para
vaciar la vejiga?

37. Mecanismos reguladores

38. Estado funcional del paciente
¿ puede moverse el paciente?
¿ esta alerta?
¿ es capaz de responder a las
llamadas para orinar y llegar al baño?
¿ se encuentra alteradas la vigilia o la
micción por los medicamentos?

39. Hematuria
Presencia de sangre en la
orina
Si se reconoce a simple
viste se denomina macro
hematuria.
Analizar la orina con una
tira reactiva antes de Dx
Si la orina es rojiza
preguntar por la ingestión
de medicamentos que
puedan cambiar su color.
En las mujeres hay que
diferenciar la sangre
menstrual de la hematuria.
Si se detecta por
microscopio se habla de
micro hematuria.

40. Dolor en el riñón o en el flaco;
cólico nefrítico
Dolor
renal
Se describe como dolor
en el flanco o reborde
costal posterior cerca
del angulo costo
vertebral.
A veces irradia a la cara
anterior hacia el
ombligo.
Dolor visceral
habitualmente
producido por
distención de la capsula
renal: sordo, molesto y
constante.
Dolor
ureteral
intenso y cólico
Origina en angulo costo vertebral y
se irradia por el tronco hasta el
cuadrante inferior del abdomen,
parte superior del muslo y testículo
o los labios mayores.
Se debe a la distención repentina
del uréter y al estiramiento
asociado de la pelvis renal.
Preguntar por escalofríos asociados
y por hematuria.

41. Gracias