Intervention de France LERT, directrice, Inserm - Centre Epidémiologie et Santé des Populations, lors de la 89ème rencontre du Crips Ile-de-France sur le "VIH et grande précarité ou en sommes-nous ?".

1. Les dimensions de la précarité parmi les
PVVIH suivies à l’hôpital en France
métropolitaine en 2011
à partir de l’enquête ANRS Vespa2
France Lert, Margot Annequin
et le groupe Vespa
Inserm, CESP, Villejuif

2. Rappel méthodologique
• Vespa2 est une enquête représentative des PVVIH suivies à
l’hôpital en France métropolitaine
• Menée en 2011 dans les hôpitaux en consultation externe et
hôpital de jour
• Elle inclut les personnes majeures diagnostiquées depuis au
moins 6 mois et vivant en France depuis au moins 6 mois
• 73 services, 413 médecins et 3022 personnes ont participé à
l’étude
• Les résultats sont pondérés et redressés pour corriger les
biais de participation et donner des valeurs généralisables à la
population suivie à l’hôpital

3. Répartition par groupe socioépidémiologique en 2011

4. Caractérisation de la maladie VIH
Evolution 2003-2011
2003
2011
p
Ancienneté du diagnostic
(médiane, IQR)
10 ans
(5-14)
12 ans
(6-20)
<0,001
Traitement ARV
83,2%
93,3%
<0,001
CD4 < 200/mm3
CD4 > 500/mm3
11,9%
42,3%
4,9%
56,7%
<0,001
CV < 50 copies/ml
CV < 400 copies/ml
77,7%
88,8%
95,5%
Parmi les traités
<0,001

5. Difficultés financières majeures par groupe socio-épidémiologique

6. Pauvreté en conditions de vie parmi les PVVIH et la population
française (indicateur INSEE)
Par manque d’argent, ne pas pouvoir
PVVIH 2011
%
Population générale 2007
%
Remplacer les meubles hors d’usage
46
32
Payer une semaine de vacances par an
39
31
Acheter des vêtements neufs
28
12
Offrir des cadeaux
21
9
Posséder deux paires de chaussures
21
8
Recevoir une fois par mois
21
10
Manger de la viande une fois tous les deux
jours
16
7
Maintenir le logement à la bonne
température
12
5
Ne pas pouvoir manger de repas complet
pendant une journée
11
3
Au total > 4 restrictions de consommation
28
12 (13 en 2011)

7. Proportion de personnes « pauvres en conditions de vie » par
groupe socio-épidémiologique
Moyenne
nationale
2011

8. Situation administrative des immigrés
(personnes nées étrangères à l’étranger)
Ancienneté arrivée (mediane en années)
Année de l'arrivée en France pour les migrants
avant 1996
entre 1996 et 2002
après 2002
Pauvreté en conditions de vie
Oui
Non
9 [4-13]
11 [7-19]
18
33
49
33
34
33
Nationalité
français par acquisition ou UE
autres étrangers
15
85
27
73
Situation administrative des étrangers (n=471)
Vous avez une carte de résident
32
49
Vous avez une carte de séjour temporaire (CST)
52
45
Vous avez une autorisation provisoire de séjour (APS)
2
1
Vous avez un récépissé de demande de titre de séjour
Vous êtes en attente de régularisation
6
5
1
1

9. Recours à diverses formes d’aide alimentaire
dans les 4 dernières semaines
Pauvreté en conditions de vie
Oui
Non
Avoir eu recours à une épicerie sociale ou aide
alimentaire ou à des repas gratuits
22
3

10. Expérience de l’absence de logement par manque d’argent
depuis la découverte de la séropositivité
Pauvreté en conditions de vie
Depuis infection VIH, a déjà passé une nuit
dans/chez :
Amis ou Famille
Hébergement d'urgence
Foyer
Hôtel
Squat
Rue/parking
Oui
38
16
21
16
8
15
Non
15
5
6
5
3
4
Au moins une fois, hébergement d’urgence,
squatt, hôtel ou dans la rue
29
10

11. Type de logement au moment de l’enquête
Type de logement au moment de l’enquête
Pauvreté en conditions de vie
oui
non
Locataire
69
51
Locataire d’un appartement médicalisé comme un ACT,
un appartement relais
1
0,3
Propriétaire de votre logement (ou accédant à la
propriété)
11
40
Chez un (ou des) ami(s)
6
2
Chez vos parents ou chez d autres membres de votre
famille
Dans un foyer ou dans un centre d hébergement
7
5
Sans domicile fixe (hôtel, etc...)
2
20
5
1
0,1

12. Situation d’activité et revenu au moment de l’enquête
en 2011
Statut d’activité
En emploi
Chômage
Invalide
Retraité
Autres inactifs
Pauvreté en conditions de vie
Oui
Non
29
61
24
6
27
1
8
15
13
4
Absence de tout revenu personnel
13
3
Revenu du ménage par personne
(médiane et IQR)
800 €
[600-1166]
1667 €
[1133-2500]

13. Entourage : Composition du ménage, amis et sentiment
de solitude
Composition du ménage
seul
seul avec enfant(s)
couple avec enfant(s)
couple sans enfant(s)
Avec d’autres personnes sans enfant
ni conjoint
Pauvreté en
conditions de vie
Oui
Non
46
38
8
4
8
17 10 34
9
24
29
24
A des amis intimes
75
87
Se sent seul
60
25

14. Soutien moral et matériel dans les 12 derniers mois
Pauvreté en conditions
de vie
Oui
Non
A quelqu’un sur qui compter pour discuter ou
prendre une décision difficile
Soutien moral
Pas eu besoin
Oui en a reçu
Oui en a reçu , mais pas assez
N’a pas reçu le soutien malgré le besoin
A quelqu’un sur qui compter
Pour une aide matérielle
Soutien matériel reçu dans l’année
Pas eu besoin
Oui en a reçu
Oui en a reçu , mais pas assez
N’a pas reçu le soutien malgré le besoin
71
87
10
50
16
23
23
60
8
7
43
67
11
24
17
48
58
23
4
14

15. Liens avec les associations VIH
dans les 12 derniers mois
Pauvreté en conditions de vie
Oui
Non
Donner de l'argent aux associations lutte contre sida
28
41
Participer aux activités des associations
19
11
Volontaires ou militants
13
7
Permanents ou salariés
2
1

16. Ce qu’il faut retenir
•
•
•
Une proportion élevée de PVVIH sont « pauvres en conditions de vie »,
bien davantage les personnes infectées par usage de drogue, les immigrés
africains et les étrangers sans statut de résident, les personnes hors de
l’emploi.
Ces personnes cumulent des difficultés dans tous les domaines :
– Nourriture
– Logement (beaucoup ont fait l’expérience de l’absence de logement
et une sur cinq n’a pas de logement personnel)
– Isolement, insuffisance de soutien moral et matériel
Un espace important à développer pour le rôle des associations

17. 





Nos remerciements vont :
aux personnes participantes pour leur patience et leur sincérité
aux médecins et aux équipes hospitalières et de recherche clinique dans
l’hexagone et dans les départements d’Outre Mer pour leur engagement
envers la recherche en épidémiologie et en sciences sociales
à l’ANRS et au ministère de l’Outre-Mer pour leur soutien et le financement
de l’étude
aux associations de lutte contre le sida pour leur soutien à Vespa
à Lise Cuzin, Laurence Meyer, Yann Le Strat pour leurs conseils
à Nadis, au Gecsa pour la communication des données médicales des centres
Equipe Vespa
Rosemary Dray-Spira (Inserm, CESP, Villejuif)
Kayigan d’Almeida Wilson, Margot Annequin, Cindy Aubrière, Christine
Hamelin, France Lert, Elise Marsicano, Laure Tron
Bruno Spire (Inserm, SESTIM, Marseille)
Patrizia Carrieri, Nicolas Lorente, Fabienne Marcellin, Marion Mora, Marie
Préau, Marie Suzan