Conferencia de Coromoto Macías de Tomei en el Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa. Realizado en Caracas el 26 y 27 de Octubre de 2013.

1. Congreso
Internacional
de
Nutrición
y
Salud
Dr.
José
María
Bengoa
Síndrome
metabólico
en
niños
y
adolescentes
¿Qué
hay
de
nuevo?
Coromoto Macías de Tomei
USB
Domingo,
27
de
octubre,
2013

2. Congreso
Internacional
de
Nutrición
y
Salud
Dr.
José
María
Bengoa
Síndrome
metabólico
¿
en
niños
y
adolescentes:
¿Qué
hay
de
nuevo?
Coromoto
Macías
de
Tomei
Universidad Simón Bolívar
Caracas,
27
de
octubre
de
2013

3. Sindrome metabólico:
Interacción genético-ambiental
• E l S i n d r o m e M e t a b ó l i c o c o m p r e n d e a l t e r a c i o n e s
antropométricas, clínicas y metabólicas que predisponen el
desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedades
cardiovasculares.
• Hay pocos estudios centrados específicamente en la
interacción entre la obesidad y polimorfismos genéticos
relacionados directamente con el síndrome metabólico.
• Algunos loci: mayor efecto en los fenotipos metabólicos,
modificados por la dieta u otros factores ambientales.
Aguilera CM, Olza J, Gil A. Genetic susceptibility to obesity and
metabolic syndrome in childhood. Nutr Hosp 2013;28 (Suppl. 5):
44-55

4. Factores de Riesgo
Niños y Adolescentes:
Antecedentes familiares:
Edad de inicio y
• Diabetes tipos 1 y 2
persistencia de
•
Obesidad: Padre o
obesidad
madre 50% Ambos
Peso al nacer
padres 70%
Sedentarismo
• Enfermedad
Consumo frecuente de
comidas
industrializadas
cardiovascular temprana

5. Controversias en el diagnóstico
del sindrome metabólico
• Criterios diagnósticos
• Valores de referencia y límites para
clasificación
• Actualmente existe un sobrediagnóstico del
Sindrome Metabólico en niños, adolescentes
y adultos
Obesidad y Sindrome Metabólico:
NO SON SINÓNIMOS

6. Identificación de predictores de riesgo
cardio-metabólico en niños y adolescentes
Investigadores españoles y suecos realizaron seguimiento
longitudinal (6 años) de niños de 9 años. Análisis factorial
confirmatorio estudiaron el Índice Sindrome metabólico (MS
Index). Este mostró una canalización aceptable y
predictibilidad del riesgo cardiometabólico
en niños y
adolescentes suecos y estonianos. Concordancia: > Cci y <
insulina.
Implicación clínica: enfocar las estrategias de
prevención y control del SM como un todo, en vez de
considerar cada componente por separado.
Martínez-Vizcaino V, Ortega FB, Solera-Martínez M, Ruiz JR, Labayen I, Eensoo
D, et al. Stability of the Factorial Structure of Metabolic Syndrome From
Childhood to Adolescence. A 6-year Follow-up Study. Cardiovasc
Diabetol 2011; 10: 81-91

7. Identificación de predictores de riesgo
cardio-metabólico en niños y
adolescentes
• Gurka y colaboradores utilizaron este mismo tipo de
análisis estadístico en adolescentes de 12-19 años del
NHANES (1999–2010). El índice (MetS risk score) resultó
específico de acuerdo al sexo y etnicidad.
• Utilizando un análisis de curvas ROC incluyendo los
componentes, el índice mostró una mayor sensibilidad
para predecir riesgo cuando su valor era ≥ 2, que la
encontrada usando los criterios de SM por separado en
la población pediátrica, de acuerdo a la clasificación
del ATP III.
Gurka MJ, Ice CL, Sun SS, De Boer MD. A Confirmatory Factor Analysis of the
Metabolic Syndrome in Adolescents. An Examination of Sex and Racial/Ethnic
Differences. Cardiovasc Diabetol 2012;11: 128- 136

8. Alimentación en niños pretérmino: relación
con futuras alteraciones cardiometabólicas
• La velocidad de peso durante los primeros años de vida
y un crecimiento acelerado desempeñan papel
importante en aparición de la adiposidad central,
ligada a respuestas metabólicas: resistencia la insulina,
cambios metabólicos en glicemia y perfil lipídico.
Wells , et al. Proc Nutr Soc 2007;66:423-434
• En adultos jóvenes: Mayor prevalencia de HTA y de
resistencia a la insulina en los nacidos pretérmino con
peso al nacer < 1500 gramos que en los a término; por
el contrario, los triglicéridos, colesterol total y HDLcolesterol sin diferencias significativas entre ambos
grupos.
Rotteveel ,et al. Diabetologia
2008;51:1269-1275

9. Identificación de predictores de riesgo
cardio-metabólico en niños y
adolescentes
• Con el propósito de determinar la utilidad de la Relación
Cintura/Talla (Rel Ci/T) para la identificación del riesgo
cardiometabólico, en niños y adolescentes entre 5 y 18 años
pertenecientes al NHANES (1999-2008); se consideraron
categorías del IMC (OMS, 2007): normal, sobrepeso, obesos. Rel
Ci/T: <0,5; 0,5-<0,6; ≥ 0,6. Además perfil lipídico, insulina, PCR-us.
• El Sindrome Metabólico estuvo presente en IMC ≥ p.95 + Rel Ci/T
0,5-<0,6 (10%) y 32% en el grupo IMC ≥ p.95 + Rel Ci/T ≥ 0,6.
El riesgo cardio-metabólico se incrementó a medida que
aumentó la adiposidad central medida por la Relación
Cintura/Talla.
Khoury
M,
Manlhiot
C,
McCrindle
BW.
Role
of
the
Waist/Heigth
RaJo
in
the
Cardiometabolic
Risk
Assessment
of
Children
Classified
by
Body
Mass
Index.
J
Am
Coll
Cardiol
2013;
62
(8):
742-­‐751

10. Yau PL, Castro MG, Tagani A, Tsui WA, Convit A. Obesity and Metabolic
Syndrome and Functional and Structural Brain Impairments in
Adolescence. Pediatrics 2012; 130:1–9
• Estudio reciente en 111 adolescentes obesos no
diabéticos (14-20 años), aquellos con SM mostraron
menores habilidades aritméticas, del deletreo, atención
y flexibilidad mental y
mayor
probabilidad de un
desempeño inadecuado en las evaluaciones cognitivas
que sus pares saludables.
• Tenían menores volúmenes del hipocampo, el cual
podría estar afectado en estadios prediabéticos y dar
lugar a complicaciones cerebrales a corto plazo.

11. Maduración ósea y sexual en niños y
adolescentes obesos con y sin criterios
diagnósticos de sindrome metabólico
15 pre púberes (G1)
30 púberes (≥ G2)
11 pre púberes (GM1)
44 púberes ( ≥ GM2)
45
55
100 niños y adolescentes OBESOS 9-16 años
Criterios
MASCULINO
FEMENINO
diagnósJcos
(n=
45)
(n=
55)
de
SM
n
%
n
%
29
52,7
Presentes
26
57,8
Ausentes
19
42,2
26
47,3
TOTAL
(n=
100)
n
%
55
55,0
45
45,0
Edad Ósea
Atlas de
Maduración
Ósea del
Venezolano

12. Maduración Ósea en niños y
adolescentes obesos con y sin criterios
diagnósticos de sindrome metabólico
%
Maduración
Ósea
Normal
Maduración
Ósea
Adelantada

13. ¿Cómo se trata?
• No existe tratamiento global para el síndrome
metabólico, es necesario tratar cada uno de los
componentes que estén presentes y especialmente,
realizar la PREVENCIÓN de los que aun no se hayan
desarrollado.
• El manejo inicial incluye la dieta y el ejercicio, varios
agentes farmacológicos, son una alternativa para los
casos mas extremos.

14. coritomei@yahoo.com