Auditoria tipos-auditoria

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Auditoria tipos-auditoria

  1. 1. TIPOS DE AUDITORIATipos de auditoria quanto àexecução:AUDITORIA ANALÍTICAAUDITORIA OPERATIVA
  2. 2. Tipos de auditoria Quanto à apresentação da fatura:–Auditoria Pré- faturamento–Auditoria pós – faturamento
  3. 3. PRÉ AUDITORIAOU AUDITORIA PRÓ ATIVA
  4. 4. Vantagens:Evita o recurso da glosa (retrabalho)O prestador pode apresentar de imediatodocumentos que faltam no prontuário.As distorções são percebidas mais cedo-com menos perdas para o hospital e para aempresa pagadora.Estimula a parceria.Caráter educativo.
  5. 5. DIFICULDADESTempo - Há necessidade de maior númerode auditoresGrande parte do tempo é gasto na discussãoda glosaTimidez.Medo.
  6. 6. Fluxograma do processooperacional INÍCIO DO PROCESSO Auditor recebe fatura hospitalar Compara conta hospitalar com prontuário Fatura OK? Nã Auditor acata valor apresentado. o Auditor e Hospital assinam documento de cobrança FIM DO PROCESSO
  7. 7. Fluxograma do processooperacional O FATURAMENTO NÃO ESTA OK AUDITOR DISCUTE A GLOSA COM O AUDITOR DO HOSPITAL DISCUSSÃO OK? NÃO O HOSPITAL ACATA AS GLOSAS AUDITOR E HOSPITAL ASSINAM DOCUMENTO DE COBRANÇA FIM DO PROCESSO
  8. 8. Auditoria Pós-Faturamento
  9. 9. VANTAGENSO prazo para a auditoria é maiorHá necessidade de menor número deauditoresComo não há obrigatoriedade do consensoimediato, é mais rápida que a pré auditoria.
  10. 10. Desvantagens:Gera o recurso de glosa (retrabalho)O consenso será necessário no momento dereanalisar o prontuário (recurso).O hospital pode ficar com recursos bloqueados atéa análise do recurso da glosa.Retrabalho também para o hospital quando recebea carta de glosas.Outras.
  11. 11. FLUXOGRAMA DOPROCESSO OPERACIONAL INÍCIO DO PROCESSO Auditor recebe fatura hospitalar na empresa. Compara conta hospitalar com prontuário Fatura OK? NÃO Auditor acata valor apresentado. Elabora seu relatório de auditoria para a empresa FIM DO PROCESSO
  12. 12. Fluxograma do ProcessoOperacional A AUDITORIA GEROU GLOSAS O AUDITOR FAZ O RELATÓRIO DA GLOSA E ENCAMINHA A EMPRESA A EMPRESA ENCAMINHA AO HOSPITAL HOSPITAL HOSPITAL ACATA A NÃO ACATA GLOSA A GLOSA FIM DO GERA UM DOCUMENTO PROCESSO CHAMADO RECURSO DE GLOSA A EMPRESA RECEBE O R. DA GLOSA ENCAMINHA AO AUDITOR PARA ANÁLISE AUDITOR REANALISA O PRONTUÁRIO EMITE PARECER
  13. 13. RECURSO DE GLOSA Hospital envia recurso de glosa à empresa Auditor analisa o recurso Recurso OK? SIM NÃO Fazer Relatório Informando o pagamento do valor acatado Fazer relatório Se necessário retorna ao hospital informando o para nova avaliação do prontuário não acatamento
  14. 14. Tipos de auditoria quanto a classificaçãoRegular ou ordinária Realizada em caráter de rotina é periódicaEspecial ou extraordinária Realizada para atender a apuração das denúncias, indícios de irregularidades
  15. 15. Tipos de auditoria quanto a Métodos de cobrança da contaConta fechadaITENS INCLUSOS NO ‘PACOTE’VANTAGENSDESVANTAGENS
  16. 16. Conta abertaITENS INCLUSOS NA COBRANÇA DA CONTA ABERTAVANTAGENSDESVANTAGENS:
  17. 17. Tipos de auditoria quanto a Cobrança da conta hospitalarConta hospitalar Desmembrada Conta hospitalar compactada
  18. 18. TIPOS DE AUDITORIA DE ACORDO COM O PRESTADORPRESTADOR FÍSICOPRESTADOR JURÍDICO
  19. 19. OBRIGADO!danielleperdigao@hotmail.com

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