La insuficiencia renal crónica es una pérdida progresiva e irreversible de la función renal definida por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/m2 por más de 3 meses. Afecta a millones de personas en el mundo y se debe principalmente a diabetes y hipertensión. Provoca complicaciones metabólicas, cardiovasculares y óseas, y requiere tratamiento con dieta, medicamentos y posiblemente diálisis o trasplante renal.

1. Insuficiencia Renal
Crónica
Christian Wilhelm RI MI
HGSJDD

2. OBJETIVOS
• Definir Insuficiencia Renal Crónica (IRC).
• Conocer la epidemiologia de la IRC.
• Comprender la etiopatogenia de la IRC
• Comprender las manifestaciones clínicas y
metabólicas de la IRC.
• Conocer las complicaciones de la IRC.

3. Epidemiologia
• La IRC es uno de los síndromes más
importantes en nefrología.
• Se estima que en el mundo hay más de 1000,
000 pacientes. En tratamiento de diálisis.
• Se estima que el 6% de la población de EEUU
presenta enfermedad renal crónica en estadio
1 y 2.

4. Epidemiología

5. Definición IRC
• Es una pérdida progresiva e irreversible de las
funciones renales, cuyo grado de afección se
determina con un calculo del filtrado glomerular..
• La mayoría de los pacientes no esta consiente del
problema.
• Mas del 70% de los casos se debe a DM y en
menor cuantía a HTA.

6. • La enfermedad renal crónica se define como
daño renal o TFG < 60 ml/min/m2 por 3 meses
o mas.
• El daño renal se define como alteraciones
patológicas o marcadores de lesión.

7. …Recordando
• TFG (tasa de filtrado glomerular)
– El Índice o tasa de filtrado glomerular (GFR por sus
siglas en inglés: Glomerular Filtration Rate) es el
volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo
desde los capilares glomerulares renales hacia el
interior de la cápsula de Bowman.
– En la clínica, este índice es usualmente empleado para
medir la función renal a nivel de glomérulo.
– Cuantificado en mililitros por minuto (ml/min)

8. Cockcroft-Gault

9. Clasificacion DOQUI

10. ETIOLOGÍA
• Nefropatía Diabética. (daño glomerular,
proliferación del mesangio)
• Enfermedad arterial hipertensiva.
• Glomerulonefrítis.

11. Fisiopatología
• Incluye 2 grupos de mecanismos
– Hiperfiltración, Hipertrofia-> mecanismos
compensatorios.
– Mal adaptación de los mecanismos
compensatorios-> esclerosis, inicio de
manifestaciones.

12. Fisiopatología
• Pérdida progresiva de las nefronas.
• La repercusión que estos trastornos tiene
sobre la mayoría de los aparatos y sistemas .

13. Síndrome Urémico
• Producido por múltiples moléculas no
excretadas.
• Desbalance hidroelectrolítico.
• Inflamación sistémica progresiva

14. Síndrome Urémico

15. Signos y síntomas:

16. Datos de laboratorio:
• El diagnostico se establece mediante la
documentación de incrementos del BUN y la
Creatinina sérica, así como alteraciones
urinarias y pruebas de imágenes.
• En IRA Vrs IRC pueden aparecer datos de
anemia, acidosis metabólica, hiperfosfatemia,
hipocalcemia e hipercalemia.
• El USG renal
• Osteodistrofia renal.

18. Complicaciones:
• Hipercalemia:
– No habrán desequilibrios hasta que la TFG sea
menor de 20.
– El monitoreo de EKG y el tratamiento de la
hipercalemia crónica.

20. • Trastornos Acido-base:
– El acido se genera a diario.
– Aun así, el pH se mantiene entre 7.33 y 7.37 con
un HCO3 que raramente disminuye de 15.
– La concentración de HCO3 debe mantenerse por
sobre 21 según los últimos lineamientos.
• Complicaciones cardiovasculares:
– El 95% de los enfermos renales morirán por
enfermedades cardiovasculares.
– Muchos morirán antes de ser necesaria la diálisis.
– 45% de los sujetes en diálisis muren por esta
causa.

21. • Hipertensión:
– Progresa con el daño
– El objetivo es 130/80 mmHg.
– El inicio del tratamiento se basa en restricción de Na y H2O.
– El tratamiento farmacológico involucra múltiples
medicamentos y combinaciones.
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva:
– Multifactorial
– El tratamiento se basa en el control de factores causales y
evitar el remodelado.
– Tener en cuenta los efectos adversos de algunos
medicamentos.

22. • Hematológico:
– Anemia normocromica normocitica
– Se presenta por diversas causas
– El tratamiento involucra restitución de
eritropoyetina y de hierro.
– Coagulopatias: disfunción plaquetaria
• Neurológico
– Neuropatía urémica
• Metabolismo Mineral:
– Trastornos óseos minerales de la enfermedad
renal crónica.

23. – Osteítis fibrosa quística.
– Osteomalacia
– Enfermedad ósea adinámica
– Los tratamientos involucran cambios dietéticos,
suplementos vitamínicos y de calcio, asi como
fármacos de unión a fosforo.
• Endocrinos:
– Disminución de la excreción de insulina
– Aumento de la resistencia periférica a la insulina
– Afectación de la libido.

24. Tratamiento:
• Dieta:
– Restricción de proteínas
– Restricción de Na y H2O
– Restricción de potasio
– Restricción de fosforo y magnesio
• Dialisis:
– Inicio al tener TFG <10 o cuando la creatinina >8
mg/dL.
– En Diabeticos la TFG < 15 y creatinina > 6 mg/dL

26. – Tener en cuenta los criterios de diálisis de
urgencia.
– La esperanza de vida en pacientes con diálisis es
de 3 a 5 años. Pero se dan casos que superan los
25 años.
– Entre los que necesitan diálisis para conservar la
vida, pero optan por no realizarla, la muerte
sobreviene en días o semanas.
• Trasplante renal:

27. • Causas de mortalidad:
– Cardiaca (45%)
– Infección (14%)
– ECV (6%)
– Neoplasias malignas (4%)
• La DM, edad, concentración baja de albumina,
estado socioeconómico y diálisis inadecuada
son factores predictivos de mortalidad.

28. Gracias