1. ALERGIA A MEDICAMENTOS Laura Fernández del Cotero Carlos Cubero Carmen Martín María Palop

6. CLÍNICA Inmediatas 1ª hora tras la administración Mediadas por IgE o anafilactoides Anafilaxia, hipotensión, edema laríngeo, urticaria/angioedema y sibilancias Aceleradas 1-72 horas Mecanismo poco claro Urticaria y/o angioedema Tardías A partir de 72 horas (incluso 2-3 semanas) Mediada por células T Erupciones exantemáticas, enfermedad del suero, nefritis, neumonitis, anemia, neutropenia, trombocitopenia, fiebre, eritrodermia, púrpura vasculítica, exantema fijo, eritema exudativo multiforme, síndrome de Steven-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica

8. REACCIONES SISTÉMICAS Síntoma Características Medicamento Anafilaxia (y reacciones anafilactoides) B-Lactámicos ( penicilina ), AINES ( pirazoles ), quimioterápic, contrast yod; etc Fiebre inducida por medicamentos Rápida disminución a las 48h de la retirada del fármaco Gran variedad Enf. del suero (hipersensibilidad.III) Fiebre, MG, erupción cutánea, edema, linfadenopatía… Penicilina , sulfonamidas, hidantoínas, fenilbutazona y tiazidas. Vasculitis por hipersensibilidad Exantema, fiebre, eosinofília y posible afectación órganos Gran variedad Lupus inducido por fármacos (HS III) Típico en tto. crónico y recupera al suspenderlo Procainamida, Hidrazalina (sobretodo, xro también muchos otros) Sd Hipersensibilidad Fiebre, MG, artromialgias, linfadenopatías, hepatitis, exantema y eosinofilia Anticonvulsionantes, Sulfamidas, Alopurinol y sales oro

10. REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS  Cutáneas Síntoma Características Medicamento Exantema (+++) (HS IV) Erupción eritematosa, maculopapular o morbiliforme; polimorfica; eosinofilia periférica 1% mayoría medicamentos Urticaria-angioedema (HS I) Pápulas eritematosas, edematosas; placas HS I-Atb,anestésicos, pirazoles No IgE-Contrastes yodados, opiaceos o miorrelajante scurarizantes Interf. Metab.AA-AINES Enf.suero-cefaclor, penicilina, estreptoquinasa Inhib. Metab.bradicinina-IECA Dermatitis de contacto (HS IV)  Riesgo aumentado en dermatosis crónica Lesiones eccematosas, puede llegar a sistémico Anestesicos locales, AINES, neomicina, nitrofurazona, antihistamínicos, corticoesteroides o aditivos Fotosensibilidad (HS IV) Similar dermatitis contacto (además de la fotoalergia existe la fototoxicidad, no inmune) Prot.Cut+Metabolito Fco-Diuréticos, AINE y fluoroquinolonas Sd Stevens-Johnson (necrolisis epidérmica tóxica) Máculas con vesículas y necrosis, se extiende y hay despegamiento epidermico, importantes lesiones mucosa, piel y org.int. Sulfamidas , Anticonvulsionantes, Barbitúricos , , Fenilbutazona, Pirioxam, Alopurinol, Aminopenicilinas , Nevirapina

11. Angioedema Urticaria Dermatitis contacto Sd. Stevens-Johnson Exantema

12. REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS  Hematológicas Síntoma Características Medicamento Eosinofilia Mec. desconocido Sales de Oro y otros Trombocitopenia (HS III) Destrucción plaquetas por activ. complemento Heparina Anemia hemolítica Hapteno-transportador; Inmunocomplejos; Autoinmunidad Penicilinas; Cefalosporinas y otros REACCIONES ORGANO-ESPECÍFICAS Síntoma Medicamento Broncoespasmo AAS; AINE; B-Bloqueante Infiltrado pulmonar Atb; AINE Nefritis Intersticial Aguda B-lactámicos ; Sulfamidas ; Rifampicina; Vancomicina; Ciprofloxacino; AINE; Fenitoina y Diuréticos GN; Sd.Nefrótico D-penilcilamina; Sales Oro; Captopril Colestasis y daño hepatocel. Fenotiazina (colestasis) , Tetracloruro de carbono (necrosis zonal) , Tetraciclinas (esteatosis), Alfametildopa o Difenilhidantoína (necrosis difusa) , vit.A, Nitrofurantoina, triacetilolendomicina

15. Alergia a AINES Intolerancia a AINES Reacciones selectivas provocadas por un único grupo de AINES , con buena tolerancia al resto Las reacciones aparecen por AINES de familias estructuralmente diferentes Probable mecanismo inmunológico IgE-mediado Probable mecanismo farmacológico: inhibición de la COX. La mayoría por Pirazolonas , aunque también puede ocurrir con otros AINES ( Diclofenaco e Ibuprofeno ) Pueden existir test cutáneos positivos Test cutáneos negativos o no útiles Clínica: urticaria/angioedema y anafilaxia, que puede ser indistinguibles de los intolerantes. - Respiratoria - Cutánea: urticaria-angioedema - Mixta - Similar a una reacción Anafiláctica (mediadas por IgE).

26. Ej.: Algoritmo diagnostico en alergias a betalactamicos

27. Ej.: Algoritmo diagnostico en Reacciones Alergias Medicamentos en AINEs

33. GRACIAS