Osteomielite e Pioartrite

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Osteomielite e Pioartrite

  1. 1. OSTEOMIELITE<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do<br />ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />Dr. Carlos A. S. Andrade<br />Dr. André CasariRimoldi (R2)<br />
  2. 2. OSTEOMIELITE<br />DEFINIÇÃO<br />“É umainflamaçãoósseacausadapor um organismoinfeccioso, podendo ser limitada a umaúnicaporção do ossoouenvolverváriasregiões, como a medula, a cortical, o periósteooumesmo o tecido mole adjacente”.<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  3. 3. OSTEOMIELITE<br />CLASSIFICAÇÃO<br />Baseia-se emcritérioscomo:<br /><ul><li>Duração(aguda, subaguda e crônica)
  4. 4. Mecanismo de infecção(exógenoouhematogênico)
  5. 5. Tipo de resposta do hospedeiro à infecção(piogênicaounão-piogênica)</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  6. 6. OSTEOMIELITE<br />CLASSIFICAÇÃO<br /><ul><li>OsteomieliteHematogênicaAguda</li></ul>Forma maiscomum de infecçãoóssea. Podem ser determinadosfocosinfecciosos à distância, comodentários, respiratórios, cutâneos, ferimentosouescoriações.<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  7. 7. OSTEOMIELITE<br />CLASSIFICAÇÃO<br /><ul><li>OsteomieliteCrônica</li></ul>A cronificaçãoocorrequandoháatraso no diagnósticoouestabelecimentotardio do tratamentodaosteomielitenafaseaguda.<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  8. 8. OSTEOMIELITE<br />CLASSIFICAÇÃO<br /><ul><li>AbscessoÓsseo (Abscesso de Brodie)</li></ul>Quandohá um “englobamento” do focoinfecciosopelosistemaimune do hospedeiro, nãopermitindosuaexpansão e formando um verdadeiroabscesso intra-ósseo.<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  9. 9. OSTEOMIELITE<br />CLASSIFICAÇÃO<br /><ul><li>OsteomielitePós-traumática</li></ul>Contaminaçãoósseadiretaatravésdapele, porferimentosoufraturasexpostas, previamenteinfectadosounão.<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  10. 10. OSTEOMIELITE<br />CLASSIFICAÇÃO<br /><ul><li>OsteomielitePós-operatória (oucirúrgica)</li></ul>Decorrente de procedimentoscirúrgicosemquehá tempo prolongado de exposiçãoteciduale hemostasiaimperfeita, ocasionando hematoma pós-operatório. Destaca-se também a permanência de pinos e parafusos de fixadoresexternos e traçãoesquelética, atuandocomoacessodiretoaotecidoósseo.<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  11. 11. OSTEOMIELITE<br />FISIOPATOLOGIA<br /><ul><li>Focoinfecciosoprimário com bactériascirculantesoubacteremiasilenciosa.
  12. 12. Invasãobacterianadametáfiseemossoslongos, devidosuaricavascularização.
  13. 13. Circulaçãocapilartérmino-terminal, que impede o prosseguimento de êmbolosbacterianos.
  14. 14. Formação do focoinfecciosoósseo.</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  15. 15. OSTEOMIELITE<br />FISIOPATOLOGIA<br /><ul><li>Focoinfecciosoósseodesenvolvereaçãoinflamatória local, com aumentodapressão intra-óssea, determinandoárea de isquemia, necrosee determinação do abscesso intra-ósseo.
  16. 16. Atuaçãodos mecanismos de defesa do paciente, com aporte de leucócitos polimorfonucleares, na tentativa de impedir a proliferação bacteriana.
  17. 17. Púsdecorrente dos tecidosnecrosadosinfiltra-se peloscanais de Havers e Volkmann, inicialmentenaregiãometafisária, seguindoao canal medular e espaçosubperiostal. </li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  18. 18. OSTEOMIELITE<br />FISIOPATOLOGIA<br /><ul><li>Semdrenagemcirúrgica, o púsdescola o periósteo, ocasionandomaisnecroseóssea, invasão de partes moles e formação de fístulapara o exterior.
  19. 19. O descolamentoperiostaldeterminaneoformaçãoóssea, causandoperiostite, oureaçãoperiostal.
  20. 20. Toda essaevoluçãoduradiasousemanas, sendoquealgunsautoresconsiderama passagemdafaseagudapara a crônicaquandodaformação de tecidoósseonecrosado (aprox 48 horasapós o início do processo).</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  21. 21. OSTEOMIELITE<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  22. 22. OSTEOMIELITE<br />Osteomielite proximal datíbia: necrose e liseósseametafisária<br />Abscesso de Brodie: justaepifisário distal de tíbia<br />Reaçãoperiostal de fêmur<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  23. 23. OSTEOMIELITE<br />ETIOLOGIA<br />Teoricamentequalquerbactériapodeproduzirosteomielite.<br /><ul><li>Staphylococcus aureusem 90% das infecçõeshematogênicas..
  24. 24. Estreptococos do grupo B, enterococos, pneumococos, gonococos, salmonela e pseudomonas também se constituemcomoagentesetiológicos.</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  25. 25. OSTEOMIELITE<br />QUADRO CLÍNICO<br /><ul><li>Dor
  26. 26. Impotênciafuncional
  27. 27. Edema
  28. 28. Hiperemia
  29. 29. Hipertermia</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  30. 30. OSTEOMIELITE<br />EXAMES COMPLEMENTARES<br /><ul><li>Hemograma
  31. 31. VHS e PCR
  32. 32. Hemocultura
  33. 33. Cultura e Antibiograma
  34. 34. Pesquisa do Gram
  35. 35. Radiografia
  36. 36. Ultrassonografia
  37. 37. Cintilografiaóssea com tecnecio-99m
  38. 38. Tomografiacomputadorizada
  39. 39. Ressonância Nuclear Magnética</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  40. 40. OSTEOMIELITE<br />DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br /><ul><li>Artritereumatóide
  41. 41. Artritegotosa
  42. 42. Tumor de Ewing
  43. 43. Artriteséptica
  44. 44. Trauma</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  45. 45. OSTEOMIELITE<br />TRATAMENTO<br /><ul><li>Punção local em CC
  46. 46. Drenagemcirúrgica de partes moles
  47. 47. Drenagemcirúrgica de tecidoósseo com retirada de material bacteriano e necrosado
  48. 48. Irrigaçãocontínua com sorofisiológico a 0,9% por 24-48h
  49. 49. Antibioticoterapia
  50. 50. Fixaçãoexterna (fixadoreslinearesou de Ilizarov)
  51. 51. Cuidadosgerais de hidratação, analgesia, sedação e nutriçãosãoessenciais.</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  52. 52. OSTEOMIELITE<br />TRATAMENTO<br />Antibioticoterapia<br />O tratamentoempírico é iniciadolevando-se emconta a idade do paciente e o quadroclínico.<br /><ul><li>RN: Oxacilina + Aminoglicosídeo
  53. 53. Criançasatéidadeadulta: Oxacilina (VancomicinaouClindamicina) + Cefalosporina de 3ᵃ geração
  54. 54. >18 anos: Ciprofloxacino + Rifampicina
  55. 55. Portadores de Anemia falciforme (Salmonela) e osteomieliteportraumatismos: Oxacilina+ Cefalosporina de 3ᵃ geração
  56. 56. Casosporinfecçãohospitalar: VancomicinaouTeicoplanina</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  57. 57. OSTEOMIELITE<br />COMPLICAÇÕES<br /><ul><li>Osteomielitecrônica
  58. 58. Sequestroósseo
  59. 59. Fraturapatológica
  60. 60. Septicemia e morte</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  61. 61. ARTRITE SÉPTICA<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do<br />ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />Dr. Carlos A. S. Andrade<br />Dr. André CasariRimoldi (R2)<br />
  62. 62. ARTRITE SÉPTICA<br />DEFINIÇÃO<br />“Infecçãoqueresultadainvasãobacteriana de um espaçoarticular, podendoocorreratravés de disseminaçãohematogênica, inoculaçãodiretapor trauma oucirurgia, oudisseminação a partir de um local adjacenteporosteomieliteoucelulite”.<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  63. 63. ARTRITE SÉPTICA<br />EPIDEMIOLOGIA<br /><ul><li>Acometequalqueridade, porémpreferencialmentecriançaspequenas e idosos.
  64. 64. Adultossãomaisacometidos, porém as consequênciasemcriançassãomuitomaisdesastrosas.
  65. 65. Relacionado a patologiascomohemofilia, osteoartrose, artritereumatóide, câncer, diabetes, alcoolismo, cirrose…
  66. 66. Afetapredominantementearticulações de carga de membrosinferiores (quadril e joelho– 60 a 80%).</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  67. 67. ARTRITE SÉPTICA<br />ETIOLOGIA<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  68. 68. ARTRITE SÉPTICA<br />FISIOPATOLOGIA<br />Penetraçãobacterianaocorregeralmente:<br /><ul><li> via hematogênica
  69. 69. contaminaçãoporcontiguidade
  70. 70. contaminaçãodireta</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  71. 71. ARTRITE SÉPTICA<br />FISIOPATOLOGIA<br />Componenteprotéicodacartilagemarticular<br />ÁcidoCondroitinossulfúrico<br />Estreptoquinase + Estreptodornase<br />BACTÉRIAS<br />Destruiçãodacartilagemhialina<br />Processo de condrólisequímica<br />12-24h – erosõesnacartilagemarticular<br />Formação de grumos e corposlivresintrarticulares<br />Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  72. 72. ARTRITE SÉPTICA<br />FISIOPATOLOGIA<br />VOLUME LÍQUIDO ARTICULAR<br />PRESSÃO INTRARTICULAR AUMENTADA<br /><ul><li> DISTENSÃO CAPSULAR
  73. 73. ISQUEMIA DA MEMBRANA SINOVIAL
  74. 74. DIMINUIÇÃO DO AFLUXO SANGUÍNEO
  75. 75. ISQUEMIA CARTILAGEM HIALINA
  76. 76. ISQUEMIA E POSTERIOR NECROSE EPIFISÁRIA</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  77. 77. ARTRITE SÉPTICA<br />QUADRO CLÍNICO<br /><ul><li>Dor local
  78. 78. Limitaçãodamobilidadearticular
  79. 79. Aumento de volume articular
  80. 80. Sinaisflogísticos</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  81. 81. ARTRITE SÉPTICA<br />EXAMES COMPLEMENTARES<br /><ul><li>Hemograma
  82. 82. VHS e PCR
  83. 83. Radiografia
  84. 84. Ultrassonografia
  85. 85. Cintilografia
  86. 86. Punçãoarticular
  87. 87. Sinoviograma
  88. 88. Cultura e antibiograma</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  89. 89. ARTRITE SÉPTICA<br />TRATAMENTO<br /><ul><li>Drenagemcirúrgica (Artrotomia)
  90. 90. Antibioticoterapiaempírica
  91. 91. Irrigaçãocontínuaporcateter com SF0,9% por 24/48h
  92. 92. Imobilização com talagessadaoutração
  93. 93. Antibioticoterapiadefinitivaapóscultura e antibiograma
  94. 94. Fisioterapiapassiva e ativa</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  95. 95. ARTRITE SÉPTICA<br />TRATAMENTO<br />O tratamentoempírico com antibiótico é iniciadolevando-se emconta a idade do paciente e o quadroclínico.<br /><ul><li>RN: Vancomicina + CefotaximaouGentamicina
  96. 96. Criançasabaixo 5 anos: VancomicinaouCefuroxima
  97. 97. Criançasacima5 anos: Vancomicina
  98. 98. Adolescentes e adultos com possível DST: CeftriaxoneouCefotaxima
  99. 99. Adultosimprováveis de ter DST: Vancomicina + CefotaximaouGentamicina
  100. 100. Adultos com prótesearticularouinfecçãoapósprocedimentocirúrgico: Vancomicina + CeftazidimaouAztreonamouCiprofloxacinoouGentamicina.</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  101. 101. ARTRITE SÉPTICA<br />DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br /><ul><li>Infecção
  102. 102. Artroseinduzidaporcristais
  103. 103. Trauma
  104. 104. Hemartrose (hemofilia, anemia falciforme)
  105. 105. Osteomielite
  106. 106. Síndromeperiarticular (bursite, tendinite)
  107. 107. Trombosevenosaprofunda
  108. 108. Corpoestranho</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  109. 109. ARTRITE SÉPTICA<br />COMPLICAÇÕES<br /><ul><li>Luxaçãopatológica do quadril
  110. 110. Osteoartrose
  111. 111. Dismetria de membros
  112. 112. Osteomielite
  113. 113. Abscessopélvico
  114. 114. Infecçãopersistente</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />
  115. 115. OSTEOMIELITE E ARTRITE SÉPTICA<br />BIBLIOGRAFIA<br /><ul><li>CirurgiaOrtopédica de Campbell, Volume Um, Décimaedição, Ed. Manole
  116. 116. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática, Quartaedição, Ed. Artmed</li></ul>Serviço de Ortopedia e Traumatologia do ConjuntoHospitalar do Mandaqui<br />

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