1. Módulo 1. Lectura Recomendada
MODELO DE CAMBIO DE CONDUCTA
El modelo transteórico 1 Transtheoretical Model (Prochaska y DiClemente, 1983; Prochaska,
DiClemente, y Norcross, 1992; Prochaska & Velicer, 1997) es un modelo de integración de la
modificación de comportamientos de etapas de cambio de Prochaska y Di Clemente2 Describe
cómo las personas modifican un problema de comportamiento o adquirir un comportamiento
positivo. El organizador central de la construcción es el modelo de etapas de cambio. Se entiende
el cambio como un proceso cíclico, donde las etapas se traslapan y la progresión también incluye
regresiones a etapas anteriores. Se incorpora el factor tiempo. Es un modelo de cambio
intencional, se centra en la toma de decisiones de la persona.
Etapas del cambio
1. precontemplación
2. contemplación,
3. decisión,
4. acción,
5. mantenimiento y terminación
Etapas de cambio
1.- Precontemplación es la etapa en la que las personas no tienen intención de adoptar medidas
en un futuro previsible, por lo general medido como los próximos seis meses. La gente puede estar
en esta etapa porque están mal informados o insuficientemente informados de las consecuencias
de su conducta, o han tratado de cambiar un número de veces y están desmoralizados acerca de
su capacidad de cambio. Ambos grupos tienden a evitar leer, hablar o pensar acerca de sus
comportamientos de alto riesgo. Con frecuencia se caracterizan en otras teorías como resistentes
o desmotivados o no listo para programas de promoción de la salud.
2.- Contemplación es la etapa en la que las personas tienen la intención de cambiar en los
próximos seis meses. Son más conscientes de las ventajas de cambiar, pero también son muy
conscientes de los contras. Este equilibrio entre los costos y los beneficios de los cambios puede
producir profunda ambivalencia que mantienen a las personas atrapadas en esta etapa durante
largos períodos de tiempo. A menudo caracterizan a este fenómeno como la contemplación
crónica.
3.- Preparación es la etapa en la que las personas tienen la intención de adoptar medidas en el
futuro inmediato, por lo general el próximo mes. Tienen normalmente algunas importantes
medidas adoptadas en el último año. Estas personas tienen un plan de acción, tales como la
educación para la salud que entran a una clase, la consulta de un consejero, hablar con su médico,
comprar un libro de auto ayuda o basarse en un enfoque de libre cambio. Deben ser incorporados
para la adopción de medidas orientadas al abandono del hábito de fumar, pérdida de peso o
ejercicios.
1
Velicer,W. F, Prochaska, J,o, Fava, J. L. Et. Al (1998). Detailed overview of the transtheorical model overview of the trnastheorical
model.extraìdo de http://www.uri.edu/research/cprc/TTM/detailedoverview.htm, consultado el 17 de diciembre 2007
2
Prochaska JO, Norcross JC & Di Clemente CC. When you change. In: Prochaska JO, Norcross JC & Di Clemente CC (eds). Changing for
Good. New York: Avon, 1994, p 36-50.
1

2. Módulo 1. Lectura Recomendada
4.- Acción es la etapa en la que las personas han hecho modificaciones específicas abiertas en sus
estilos de vida dentro de los últimos seis meses. Dado que la acción se observa, un cambio de
comportamiento a menudo se ha equiparado con la acción.
No todas las modificaciones de comportamiento cuentan como la acción en este modelo. La gente
tiene que alcanzar el criterio de que los científicos y los profesionales están de acuerdo es
suficiente para reducir los riesgos de enfermedad.
5.- Mantenimiento es la etapa en la que las personas han incorporado la conducta, como habito
de vida, desde hace 6 meses. Están trabajando para prevenir una recaída, pero que no se aplican
en los procesos de cambio con la frecuencia que la gente en acción. Se sienten más seguros de que
pueden continuar con su cambio.
La recaída es parte del proceso, se puede presentar frente a situaciones de ansiedad, frente al
contacto con un grupo que estimula la conducta o tentaciones.
El paso de una etapa a otra, está mediado por los procesos que son descritos por Prochaska&
DiClemente (1997)3.
Toma de conciencia: La acción es incrementar la información acerca de uno mismo u del
problema.
Evaluación del ambiente: Valorar cómo el problema afecta el ambiente físico y social.
Auto evaluación: Valorar y darse cuenta que es cambio es importante para uno mismo
como individuo (identidad)
Autoliberación: Proceso que incrementa la capacidad de elegir y requiere la creencia que
uno puede ser un elemento esencial en el cambio,
Apoyo interpersonal: Búsqueda y utilización de apoyo social. Aprender a dar y aceptar
ayuda. Compartir los problemas con otro.
Contra condicionamiento: Aprender conductas saludables que sustituyan las dañinas
Manejo de refuerzos: Es cambiar las consecuencias que siguen a la conducta problema,
para disminuir la probabilidad que ocurra.
Control de estímulos: Evitar los estímulos que potencian el problema.
Recompensa: aprender a darse premios a si mismo cuando la conducta positiva se
mantiene.
Compromiso: Ejemplo hago compromisos de no fumar
El modelo ya ha sido aplicado a una amplia variedad de problemas en el comportamiento. Esto
incluye dejar de fumar, ejercicio, dieta baja en grasas, radón, los ensayos, el abuso del alcohol, el
control del peso, el uso de protección para el VIH, el uso de filtros solares para prevenir el cáncer
de piel, el uso indebido de drogas, el cumplimiento médico, la mamografía de cribado, y la gestión
del estrés.
3
Velicer,W. F, Prochaska, J,o, Fava, J. L. Et. Al (1998). Detailed overview of the transtheorical model
overview of the trnastheorical model.extraìdo de
http://www.uri.edu/research/cprc/TTM/detailedoverview.htm, consultado el 17 de diciembre 2007
2

3. Módulo 1. Lectura Recomendada
El éxito en el cambio de conducta requiere pacientes activos y capaces de tomar decisiones 4. La
constitución de un vínculo básico de relación profesional- pacientes es
fundamental de toda acción terapéutica. Diferenciar lo que el paciente “puede hacer” de lo que
“debería hacer”, proponiéndole objetivos realistas y a corto plazo y, al mismo tiempo, ayudándolo
a que se adapte a las necesidades del tratamiento aportando creatividad y sentido común.
La alianza terapéutica es la esencia del proceso de cambio, implica: trabajar “con” y “junto” al
paciente donde éste sea un participante activo, valorado y respetado, integrarlo como parte
esencial del tratamiento y alentarlo para que lo sostenga día a día, meses y años. Un tratamiento
efectivo de las enfermedades crónicas requiere un equipo de participantes activos en donde el
paciente sea el miembro más importante.
Cada contacto entre el profesional y la persona enferma que concurre a la consulta debe ser visto
como una oportunidad para la promoción de la salud y el afianzamiento de la alianza terapéutica,
que le permitirá al paciente acudir a ella tantas veces como sea necesario. Es notable como,
después de muchos años de tratamiento, los mismos hacen referencia a este aspecto como uno
de los más relevantes.
Los objetivos fundamentales del profesional de la salud son:
Estimular al paciente a expresar sus preocupaciones
Facilitarle la participación en la consulta
Entregarle toda la información que requiera
Darle mayor poder en la toma de decisiones (empowerment)
Destacar la seriedad de la enfermedad, que la condición es esencialmente
automanejable,
que ellos tienen la opción y que cambiar es posible.
Las principales competencias del profesional son:
Capacidad de ofrecer apoyo y reforzar la autoestima y la autoeficacia
Brindar una actitud amplia, humilde y empática.
Sostener una actitud no enjuiciadora
No reforzar los sentimientos de culpa y fracaso
Alentar, ser honesto, sincero y a la vez optimista
Saber escuchar en forma activa y reflexiva
Es relevante dedicar tiempo a escuchar atentamente lo que el paciente refiere acerca de la
importancia
4
Lacroix A, Jacquemet St, Assal JPh. Help your patients to improve self-management: building a therapeutic chain. The DESG teaching
letter N° 9, WHO: Division of therapeutic education for chronic diseases. Geneva:1996, p 1-6.
3

4. Módulo 1. Lectura Recomendada
Ser realista acerca de sus recursos de tiempo y energía emocional
Educación terapéutica es que el paciente sea capaz de controlar su enfermedad día a día, que
pueda cambiar actitudes y comportamientos. Tratar que la persona adquiera los conocimientos y
experiencia necesaria para manejar su problema en su vida cotidiana, aumentando al máximo la
libertad de hablar y pensar acerca de cambiar, en una atmósfera libre de coerción y de la provisión
de soluciones prematuras5. Las recaídas no deben ser vistas como fracasos, sino como una
oportunidad de aprender a partir de los errores, clave del proceso de aprendizaje, y aumentar el
compromiso con el tratamiento.
Las intervenciones exitosas y más efectivas en el largo plazo requieren de estrategias múltiples de
mucho compromiso y participación por parte del profesional y del paciente. Los pacientes
necesitan encontrar sus propias motivaciones y soluciones, y hacerse cargo de sí mismos desde un
autocuidado responsable, y nosotros necesitamos darles el poder para hacerlo.
PROTOCOLO DE ACUERDO A LA ETAPA DE CAMBIO6
Estado de pre-contemplación
Meta: Preguntas sugeridas:
El paciente comenzará a pensar en modificar su ¿Siente Ud. que la obesidad es un
alimentación y actividad física. problema?
Actividades: ¿Qué tendría que pasarle a Ud. para
reconocer que la obesidad es un serio
Proporcionar información sobre las ventajas de un
problema de salud?
comportamiento saludable y el riesgo del actual
comportamiento.
¿Qué síntomas o signos le permitirían a
5
Lacroix A, Jacquemet St, Assal JPh. Help your patients to improve self-management: building a therapeutic
chain. The DESG teaching letter N° 9, WHO: Division of therapeutic education for chronic diseases. Geneva:
1996, p 1-6.
Rollnick S, Mason P & Butler C. Foundations: theory and practice in: Rollnick S, Mason P & Butler C. Health
Behavior Change. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999, p 17-39.
6
Miller WR, Roiinick S. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavoir. New York:
Guilford, 1991: 191-202; Nolan R. How can we help patients to iniciate change? Can J Cardiol Vol 11 Suppl A
January 1995; Llambrich JA, Freixedas C. Actuación sobre el bebedor de riesgo de alcohol en atención
primaria. Dirección de Atención Primaria. Instituto Catalá de Salud; Project PACE. Physical-based
Assessment and Counseling for Exercise.
4

5. Módulo 1. Lectura Recomendada
Ud. reconocer a la obesidad como un
Ayudar al paciente a establecer prioridades y confiar en
problema?
su capacidad de cambio.
¿Ha intentado Ud. anteriormente hacer
Entregar testimonios personales o modelos de otras
cambios en su alimentación o actividad
personas para incentivar al paciente a realizar el cambio
física?
¿Qué logros difíciles ha alcanzado en el
pasado?
Estado de contemplación
Meta: Preguntas sugeridas:
Hacer un plan específico para modificar la ¿Qué razones le harían cambiar de conducta?
alimentación y actividad física. El paciente
Señale las razones para no cambiar
examinará los ”pro” y los “contra” del cambio
de conducta. Dar énfasis en los aspectos
positivos del cambio. ¿Qué espera Ud. de este cambio?
Actividad: ¿Cuáles son sus impedimentos para hacer el
Ayudar al paciente a desarrollar habilidades cambio?
para el cambio de conducta. Ofrecer apoyo y
orientarle a desarrollar un plan de cambio.
Entregar material de apoyo. ¿Qué cosa o personas le han ayudado en el
pasado?
¿Que cree Ud. que necesita saber acerca del
cambio?
¿Cuáles serían los beneficios para Ud. de bajar
de peso?
5

6. Módulo 1. Lectura Recomendada
Estado de acción
Meta: Preguntas sugeridas:
Incentivar al paciente a continuar con el
programa iniciado.
¿Qué lo hizo a Ud. tomar esta decisión?
Actividad:
Ofrecer apoyo.
¿Qué lo ha ayudado, que ha funcionado?
Reforzar la conducta adquirida.
Ayudar a enfrentar posibles problemas.
¿Qué podría ayudarlo más todavía?
Estimular compromiso en público con el cambio
de conducta.
Desarrollar habilidades para el cambio de
conducta.
Estimular y felicitar por los logros alcanzados.
Estado de mantenimiento7
Meta: Preguntas sugeridas:
Ayudar y apoyar a la persona a mantener el ¿Qué otra cosa lo podría ayudar?
cambio adquirido.
¿Cuáles son las situaciones difíciles o de alto
Actividad: riesgo?
Estimular y felicitar por los logros alcanzados. ¿Qué podría hacer en esas situaciones?
Felicitar e identificar lo que lo está ayudando a
mantener esta nueva conducta. Ayudar al
paciente a prepararse frente a posibles
problemas.
7
Miller WR, Roiinick S. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavoir. New York: Guilford, 1991: 191-202;
LLambrich JA, Freixedas C. Actuación sobre el bebedor de riesgo de alcohol en atención primaria. Dirección de Atención Primaria.
Instituto Catalá de Salud. Project PACE. Physical-based Assessment and Counseling for Exercise.
6

7. Módulo 1. Lectura Recomendada
Protocolo para el Paciente en “Recaída”8
Meta: Preguntas sugeridas:
Animar a la persona a iniciar de nuevo el ¿Qué funcionó por algún tiempo?
proceso.
¿Qué aprendió Ud. de esta experiencia que
Actividades: pueda ayudarlo en un nuevo intento?
Ayudar al paciente a comprender los motivos de
la “recaída”. Proporcionar información sobre el
proceso de cambio; los cambios a largo plazo
casi siempre toman varios ciclos. Muchas veces
se logra el éxito definitivo después de varios
intentos. Ayudarle a hacer planes para el
próximo intento. Mejorar la autoestima y
ofrecer apoyo incondicional. Hacer esfuerzos de
rescatar lo positivo de la experiencia anterior
para animarlo a comenzar otra vez.
8
Miller WR, Roiinick S. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavoir. New York: Guilford, 1991: 191-202;
LLambrich JA, Freixedas C. Actuación sobre el bebedor de riesgo de alcohol en atención primaria. Dirección de Atención Primaria.
Instituto Catalá de Salud. Project PACE.
7