1. Declaración de la Sociedad Chilena de Infectología relativa al
control de la situación de la enfermedad meningocóccica en
Chile.
Habiendo hecho un análisis de los antecedentes epidemiológicos
entregados por el Ministerio de Salud e ISP, la Sociedad Chilena de
Infectología y su Comité Consultivo de Inmunizaciones, considera
necesario emitir el siguiente comunicado.
La enfermedad meningocócica ha experimentado un incremento en el
número de casos desde 52 reportes el año 2011, a 83 en lo que va de
este año (semana 39, 28 septiembre). La mayoría de los casos se
concentran en la Región Metropolitana (57,8 %), y Valparaíso (20.5%).
En esta última región el serogrupo predominante es el B, para el cual
aún no existen vacunas disponibles. En cambio en la RM el 73.7 % de
los casos corresponden al serogrupo W135, un serogrupo de aparición
reciente en nuestra comunidad, para el cual hoy existen vacunas
disponibles, conjugadas y en base a polisacáridos.
En relación a la distribución por grupos de edad- para todos los
serogrupos- el 48.2% de los casos se concentran en menores de 5
años y de éstos, el 45% corresponde a menores de 9 meses. El
serogrupo W135 da cuenta del 55.2% (16/29) de los casos en menores
de 5 años (fuente MINSAL). El 20.7% (6/29) de éstos corresponden a
menores de un año (fuente ISP).
En relación a los serogrupos a nivel nacional el 80.7 % (67/83) de los
casos ha sido tipificado por el ISP. El 49,3 % corresponde a serogrupo
W135, 41.8% a serogrupo B, 4,5% a serogrupo C y 1.5 % a serogrupo
Y. Esta tendencia al aumento relativo y absoluto de casos por
serogrupo W135 se observa en nuestro país desde el año 2011.
Mientras que el año 2010, solo un 10,2% correspondía a este
serogrupo, el 2011 alcanzó un 31.8% y este año un 45.2%. Este
mismo fenómeno se ha observado en otros paises del cono sur, como
Argentina y Uruguay.
En relación a la presentación clínica, para el serogrupo W135, destaca
que el 75% se ha manifestado como meningococcemia, lo que

2. contrasta con la infección por meningococo B, en que predomina la
forma meníngea (56%), habitualmente de menor letalidad.
Resulta preocupante que la letalidad global por enfermedad
meningocócica (todos los serogrupos) ha aumentado desde un 15,1%
(11/73) el año 2011 a un 20.5% (17/83) en lo que va de este año. A la
fecha, de los 17 fallecidos, en 9 casos se ha identificado el serogrupo y
de estos 6 casos corresponden a W135 (Minsal).
De acuerdo a los criterios establecidos por el CDC, se cumplirían
criterios de situación de brote en la región metropolitana, pues existen
3 o más casos en la misma zona, no relacionados entre sí, en un
período igual o menor a 3 meses. A la fecha esto se cumple en algunas
comunas de los Servicios de Salud Suroriente, Oriente y Sur. A pesar
de que esta definición también requiere un aumento de casos por
sobre 10/100.000 habitantes, esta es una tasa bruta y parece
necesario considerar la tasa para el grupo más afectado que
corresponde al de los menores de 4 años.
Si bien el aumento de casos genera preocupación, los brotes de
enfermedad meningócica evolucionan durante meses y años, sin
aumentos explosivos de casos. Es conveniente también resaltar que
existe un tratamiento antibiótico eficaz contra esta infección, y que los
resultados son mejores mientras más precoz es el diagnóstico.
En Chile existen vacunas anti meningocócicas registradas que han
demostrado ser inmunogénicas y seguras :
- Vacuna anti meningococo tetravalente (A, C, Y, W135) conjugada
Menveo de Novartis (indicada entre los 2 y 55 años).
- Menactra de Sanofi Pasteur (indicada a partir de los 9 meses de
edad).
- Vacuna anti meningococo tetravalente (A, C, Y, W135) polisacárida
Menomune de Sanofi Pasteur indicada a partir de los 2 años.
En la región metropolitana, el sector privado ha comenzado a usar
estas vacunas lo que nos parece una situación de inequidad que no se
compadece con el nivel de desarrollo de nuestro país.

3. Con todos estos elementos de juicio, las recomendaciones de la
Sociedad Chilena de Infectología y su Comité Consultivo de
Inmunizaciones son:
a) Educar a la población en las medidas de prevención, higiénicas y
sociales y estimular la consulta precoz en un centro asistencial si
un niño o adulto presenta fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello
o dolor para movilizar la cabeza, nauseas y vómitos, o manchas en
la piel de color rojo vinoso.
b) Relativo al manejo clínico se recomienda que frente a cuadros de
síndrome febril sin foco, plantear precozmente la obtención de
hemocultivos y otros test de screening de infección bacteriana. Así
mismo, luego de tomados los cultivos se sugiere iniciar
tratamiento antibiótico idealmente en el servicio de urgencia, con
la debida monitorización por el riesgo de sepsis severa.
Con respecto al tratamiento antibiótico, es necesario considerar la
sensibilidad de meningococo a penicilina, la que en nuestro país al
año 2012, alcanza solo a un 48%, siendo 100% sensibles a
cefalosporinas de 3ª generación, cloranfenicol, rifampicina y
ciprofloxacino. Por esto se recomienda el uso de cefalosporinas de
3 ª generación, hasta disponer de identificación y antibiograma.
c) Iniciar un proceso progresivo de vacunación en la región
metropolitana, contemplando inicialmente a niños entre 9 meses y
4 años, 11meses, 29 días, partiendo por los Servicios de Salud que
hayan reportado mayor número de casos.
d) Se recomienda asimismo incluir a los grupos de pacientes con
factores de riesgo, residentes en la región metropolitana. Estos
son, pacientes con infección por VIH, asplenia anatómica o
funcional y déficit de complemento terminal.
e) Idealmente en todos los grupos mencionados debieran usarse
vacunas conjugadas, pues éstas producen una mejor respuesta
inmune y son las únicas, que en menores de 2 años, estimulan
una respuesta protectora con memoria inmunológica, a diferencia
de las vacunas en base a polisacáridos. En forma adicional, las

4. vacunas conjugadas reducen la portación nasofaríngea, y con ello
potencian el efecto de inmunidad de grupo. Sin embargo, en
ausencia de suficientes dosis de vacunas conjugada disponibles en
el corto plazo, una segunda alternativa es usar vacuna polisacárida
tetravalente (serogrupos A, C, Y, W135) en niños de 2 y más años.
f) Una vez que la FDA, apruebe el uso de la vacuna conjugada
Menveo® (Novartis) a partir de los 2 meses de edad, se recomienda
incorporar al grupo etario entre 2 y 9 meses a las estrategias de
control.
g) Es asimismo relevante reforzar la notificación de casos a nivel
público, privado y de las F.F.A.A, cerciorando de que se disponga
de información clínica y demográfica completa, así como
asegurando la referencia oportuna de cepas al ISP. Esto es
esencial para avanzar en la toma de decisiones y para evaluar el
impacto de las medidas a implementar.
h) Finalmente dependiendo del comportamiento del brote, será
necesario evaluar en forma permanente la incorporación al plan de
vacunación de otras regiones del país y otros grupos etarios,
potencialmente importantes, como son los adolescentes, que son
facilitadores de la circulación de meningococo a través de una alta
portación nasofaríngea del microorganismo, hecho bien
documentado en países que han estudiado durante decadas el
problema de la infección meningocócica.
Santiago, 10 de octubre de 2012
Sociedad Chilena de Infectología- CCI