Este documento proporciona una guía sobre la exploración física neonatal, incluyendo definiciones del periodo neonatal, factores de riesgo, pasos iniciales de la exploración, antropometría, signos vitales, evaluación de la piel, cabeza, ojos, orejas, nariz, boca, cuello, tórax, corazón, abdomen, genitales, espalda, extremidades y reflejos. El objetivo es realizar una evaluación completa del recién nacido para identificar cualquier anomalía o problema de salud.
2. Definiciones
Periodo neonatal: del nacimiento hasta 28 días de edad
Periodo neonatal temprano: primeros 7 días
Periodo neonatal tardío: 7 a 28 días de edad.
4. Pasos iniciales
Es primordial observar el color, la frecuencia y el patrón respiratorio, la postura y los movimientos
espontáneos y si el bebé está tranquilo, la auscultación cardíaca y respiratoria adquiere prioridad
sobre el resto del examen
5. Antropometría clasificación del RN
Todos los RN deben ser pesados y medidos, se debe evaluar su relación con la edad gestacional.
Edad gestacional: se puede evaluar por fecha de ultima regla y ecografía, la estimación definitiva se
basa en exploración física y neuromuscular con método de Ballart
Con base en edad gestacional: se debe definir si el neonato es prematuro, de término, o
postmaduro
Se debe establecer si es pequeño, adecuado o grande para edad gestacional
6. Antropometría
Perímetro cefálico normal: 33-36cm
Medida cabeza talón: 48-53
Peso 2700-3800
Prematuro <37 SDG, Término 37-41 SDG, postérmino >41 SDG
Entre menos peso o menor edad gestacional: mayor morbilidad y mortalidad
9. Percentiles
RN por encima de percentil 90, se consideran grandes para su edad gestacional
Percentil 10-90 crecimiento adecuado
Debajo percentil 10: pequeño para edad gestacional
11. Postura
Todo recién nacido debe adoptar una flexión parcial de brazos y piernas, tener la cabeza hacia un
lado
Articulaciones de cadera en abducción
12. Piel
Observar: palidez, cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas congénitas
La piel de neonato de término es: agrietada y más gruesa que la de un prematuro
Vérnix caseosa: sustancia blanca espesa que se produce por glándulas sebáceas
Lanugo: vello perceptible, fino y escaso, en cuero cabelludo, frente, mejillas, hombros y espalda
La descamación sucede después del nacimiento, en la primera semana, más marcada en manos y
pies
Piel en bajo peso: seca y escamosa
Piel en prematuros: delgada
Prematuro extremo: gelatinosa y muy delgada
13. Piel
Cianosis: se debe ver su distribución, en la periferia es acrocianosis
Petequias y equimosis: por compresiones durante el parto, fragilidad capilar fisiológica,
enfermedades hemorrágicas o infecciosas
Nevus flamígeros: zonas temporales de enrojecimiento en la raíz nasal, párpados superiores o en la
nuca, son planas, desaparecen con la presión digital
Milium: manchas blanquecinas sobre nariz, son glándulas sebáceas bloqueadas que se vacían
espontáneamente, no requieren tratamiento
Melanosis pustular transitoria: pustulas superficiales que se rompen dejando una zona de escama
fina y máculas hiperpigmentadas, duran 48hrs, son benignas
Ictericia neonatal: en escleras con niveles de 5 mgs/dl, tiene progresión cefalo-caudal
14. Piel
Hemangiomas: desaparecen a los pocos años sin tratamiento, pero pueden progresar sobre todo
los cavernosos
Mancha mongólica: manchas azules en nalgas y dorso, desaparecen antes de los 2 años
Eritema tóxico: erupción que se ve en la primer semana, zonas moteadas de color rojo con pápula
central, no requieren tratamiento
15. Cabeza
El tamaño, forma, variaciones
Perímetro cefálico
Fontanela anterior: romboidea mide 2.5 x 4 cms
Posterior: triangular 0.5 x 1 cm
Caput sucedáneo: contusión y edema de cuero cabelludo producida por las contracciones uterinas,
pasa las suturas, es blando, desaparece en 3-4 días
Cefalohematoma: colección de sangre por debajo del periostio de uno de los huesos de la bóveda
craneal, no pasa suturas, se resuelve a las 2 sem o 3 meses
16. Ojos
Neonato prematuro: parpados fusionados con presencia de vermis caseoso
El iris es gris y en ocasiones azul oscuro o marrón, menor de 1cm
Están presentes reflejo fotomotor, reflejo de parpadeo como respuesta a estímulo luminico
Puede haber estrabismo los primeros meses
El ojo normal: tiene reflejo rojo claro
Cataratas producen perdida del reflejo
Color blanquecino: puede ser por retinoblastoma
17. Orejas
Se dibuja una línea horizontal desde el canto interno de los ojos perpendicular al eje vertical de la
cabeza
Si el hélix esta debajo de esta línea: es de implantación baja que puede ser por anomalías
congénitas
Apendices periariculares son comunes y benignos, siempre descartar anomalías renales
En madres diabéticas: pabellones hirsutos
18. Nariz
Verificar permeabilidad de las fosas
Neonato tiene respiración nasal
En atresia de coanas: ocasiona síndrome de dificultad respiratoria
19. Boca y garganta
Paladar: descartar fisuras palatinas
Evaluar permeabilidad esofágica: sobretodo en polihidramnios o salivación abundante
Perlas de Ebstein remiten solas, son quistes de queratina en paladar
20. Cuello
Es corto, grueso y con pliegues cutáneos
Puede haber torticolis congénita
Hematomas en nacimientos traumáticos
Si está hematoma en base: descartar fractura de clavícula
Cuello alado: en síndromes
21. Tórax
Debe ser simétrico
Diámetro anteroposterior y lateral son similares
Ginecomastia fisiológica
22. Corazón
Frecuencia normal 90-180
Cianosis transitoria en llanto
Soplos normales primeras 48hrs
Signos de patología: desplazamiento del punto de máximo impulso, cardiomegalia, persistencia de
soplos
23. Abdomen
Cilíndrico, leve distensión
Cordón umbilical: 2 arterias, 1 vena
Ruidos intestinales lentos
Signos de alarma: distensión generalizada, ausencia de ruidos intestinales, hepatomegalia,
esplenomegalia, masas abdominales, ascitis, arteria umbilical única, enrojecimiento y edema del
cordón
24. Genitales
Femeninos: labios y clítoris edematoso
Primera micción en 24hrs
Datos de alarma: agrandamiento de clítoris, ausencia de apertura vaginal, salida de materia fecal
por vagina
Masculinos: mide 2-3.5cm, testículos palpables en bolsa escrotal
Signos de alarma: hipospadias, hernias inguinales, salida de materia fecal por pene, testículos no
descendidos
25. Espalda y Recto
Ano permeable: salida de meconio en primeras 36hrs
Mancha mongólica
Riesgos potenciales: fisura anal, quistes o fosas pilonidales, espina bífida, ano imperforado, ano mal
posicionado, falta de eliminación de meconio en 36hrs
26. Extremidades
Presencia completa de manos y pies
Actitud de flexión, bueno tono muscular
Surcos en los pies: datos de madurez
Evaluar cadera: con Ortolani, Barlow