Kinésithérapie respiratoire post transplantation hépatique - Béatriz SANCHEZ FERNANDEZ, Kinésithérapeute (CHB - Hôpital Paul Brousse)

1. La kinésithérapie
post transplantation hépatique
Beatriz Sanchez Fernandez
Kinésithérapeute
CHB - Hôpital Paul Brousse
12 juin 2015

2. La kiné post-TH: pourquoi?
Les complications pulmonaires postopératoires (CPP) sont des causes
fréquentes de morbi-mortalité postopératoire.
- Incidence 4 à 88% :
• Epanchement pleurale (10 à 88%)
• Atélectasie (4 à 57%)
• Œdème pulmonaire (18 à 52%)
• Pneumopathie (PNP) (4 à 29%)
- Facteurs de risque pré, per et post-opératoires.
Snowden et al. Liver Transpl 2000; Hong et al. Transplant Proc 2006; Bozbas et al. Transplant Proc 2009; Tenza et al. Transplant Proc 2009;
Levesque et al. Transplantation 2012; Karapanagiotou et al. Transplant Proc 2012, Feltracco et al. World J Gastroenterol 2013
Insuffisance
respiratoire
aiguë (4 a 17%)

3. La kiné post-TH: pourquoi?
Qu’en est-il de la capacité pulmonaire en postopératoire?
Etude au CHB en 2014 : « Evolution de la fonction respiratoire en postopératoire
immédiat après TH » (n=20)
Méthode : spirométrie à partir de J2 jusqu’à la sortie de l’ hôpital.
Sanchez B, Mémoire DU Université Claude Bernard Lyon 1-2014

4. La kiné post-TH: pourquoi?
Conclusion : diminution des volumes et débits respiratoires de l’ordre de 50%
Sanchez B, Mémoire DU 2014- Université Claude Bernard Lyon 1
Capacité vitale:
-53% entre préTH et J2
Débit expiratoire de pointe:
- 46% entre préTH et J2

5. La kiné post-TH: pourquoi?
Rongies et al:E&C Hepatology 2005; Paugam-Burtz-51CongresSFAR 2009, Patel et al. Curr Opin Anaesthesiol 2013
Kinésithérapie respiratoire
Mobilisation précoce
Diminuer le risque de CPP
Améliorer la fonction respiratoire
+ +=

6. La kiné post-TH: quand?
Dès le lendemain de l’intervention,
- absence de contre-indication
- sous prescription médicale
Rongies et al: E&C Hepatology 2005; Paugam-Burtz-51CongresSFAR 2009, Patel et al. Curr Opin Anaesthesiol 2013

7. La kiné post-TH: quels effets?
Quels sont les facteurs de risque des CPP sur lesquels la kinésithérapie va
avoir une influence?
 Durée de l’intubation
 Dysfonction diaphragmatique
 Dysfonction muscles abdominaux
 Encombrement bronchique
 Troubles de la déglutition post-intubation
 Hypoventilation alvéolaire
 Alitement et hypo-mobilité
Rongies et al:E&C Hepatology 2005; Paugam-Burtz-51CongresSFAR 2009; Patel et al. Curr Opin Anaesthesiol 2013

8. La kiné post-TH: quelles techniques?
 Durée de l’intubation : l’objectif est le sevrage précoce.
- Evaluer la force de la musculature
respiratoire et périphérique
- Participer à la décision d’extubation
- Améliorer la fonction respiratoire
et la force musculaire
Conferences SFAR 2006; Mandell et al. Liver Transpl 2007; Beuret P, Roux C. Reanimation 2010; Wallet F. SFAR 2012

9. La kiné post-TH: quelles techniques?
 Dysfonction du diaphragme :
- Apprentissage de la respiration
diaphragmatique (infra-douloureux)
- Exercices de contrôle respiratoire
Ford et al. Am Rev Resp Dis 1983; Vassilakopoulos T et al. ATS Journal 2000

10. La kiné post-TH: quelles techniques?
 Dysfonction muscles abdominaux :
- Toux avec protection cicatrice
- Renforcement musculaire
Mandell et al. Liver Transpl 2007; Wallet F. SFAR 2012

11. La kiné post-TH: quelles techniques?
 Encombrement bronchique :
- Aider au drainage bronchique
et à l’expectoration
- Améliorer l’efficacité
de la toux
- Nébulisations si
besoin (sous prescription)
- ECBC
JIKRI Ann Kinesiter 2001; Castro A et al. Respir Med 2013

12. La kiné post-TH: quelles techniques?
 Troubles de la déglutition :
- Dépistage des fausses routes post-extubation: prévenir PNP d’inhalation
Robert D. Reanimation 2004; Lucile D et Patrick B. Journees SRLF 2012
Image: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=troubles%20de%20la%20d%C3%A9glutition

13. La kiné post-TH: quelles techniques?
 Hypoventilation alvéolaire : atélectasies (incidence 4 à 57%)
- Exercices d’expansion pulmonaire
- Spirométrie incitative
- Changements de position
- Aide à l’installation VNI
Antonelli et al. JAMA 2000; JIKRI Ann Kinesither 2001; Paugam-Burtz C. 51e congres SFAR 2009

14. La kiné post-TH: quelles techniques?
 Alitement et hypomobilité :
- Etirements musculaires
- Mobilisation passive
- Mobilisation active
- Verticalisation et lever précoce
- Rééducation à la marche
Castro A et al. Respir Med 2013

15. La kiné post-TH: quelles techniques?
Après la réa….ça continue!
- Kiné respiratoire
- Renforcement musculaire
- Rééducation posturale
(éviter postures antalgiques)
- Marche, escaliers
- AUTONOMIE

16. La kiné post-TH: travail d’équipe
L’interaction multidisciplinaire est nécessaire pour la prise en charge kiné :
- Avec les médecins: dans la prise de certaines décisions (extubation) et pour
les prescriptions de kiné.
- Avec les IDE: transmissions, planification de l’aérosolthérapie, réalisation
d’ECBC, mobilisation et installation du patient, mise en place de la VNI…
- Avec les aides-soignantes: prévention des escarres liées au décubitus,
changements de position, transferts lit-fauteuil, aide a la marche…

17. La kiné post-TH: conclusions
 Le kinésithérapeute contribue à la prévention des CPP, ses actions sont :
- participer au sevrage de la ventilation mécanique
- dépister les troubles de la déglutition post-extubation
- prévenir l’encombrement et l’hypoventilation alvéolaire
- renforcer la musculature et prévenir les rétractions
- lutter contre l’alitement
 Travailler en équipe avec les IDE, les médecins et les aides-soignantes
reste indispensable pour une prise en charge kiné efficace.
Merci pour votre