Séminaire de Formation des IBODEs: La splénopancréatectomie sous coelio

1. LL’IBODE’IBODE
ET LA SPLENOPANCREATECTOMIEET LA SPLENOPANCREATECTOMIE
SOUS COELIOSCOPIESOUS COELIOSCOPIE
GUILLEMET DANIELLE
Pr SACUNHA ANTONIO
Centre Hépato-biliaire
Hôpital Paul Brousse
COURS IBODE DECEMBRE 2014

2. RAPPELS ANATOMIQUES
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3. RAPPELS ANATOMIQUES
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4. LA SPLENOPANCRETECTOMIE
GAUCHE SOUS COELIOSCOPIE
 DEFINITION :
Résection du corps et de la queue du pancréas au
niveau de l’isthme et +/- de la rate en 1 seule pièce, sous
cœlioscopie
 INDICATIONS
 Les tumeurs bénignes et kystiques du pancréas
 Les tumeurs neuro-endocrines bénignes ou malignes
 Les cancers du pancréas
 CONTRES-INDICATIONS
 Celles de l’anesthésie, L’intolérance au pneumopéritoine, les
adhérences.
 Envahissement vasculaire
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5. LES AVANTAGES
 Diminution de la douleur post opératoire
(absence de traction par les valves et pas
de section musculaire)
 Meilleure visibilité
 Reprise plus précoce du transit et de
l’activité physique
 Diminution de la durée d’hospitalisation
 Cicatrices plus esthétiques
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6. LES INCONVENIENTS
 Cette voie d’abord rend les opérateurs
dépendants du matériel car il est
spécifique à cette intervention
 Intervention plus longue donc temps
d’occupation de salle est plus long
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7. ARRIVEE AU BLOC
 Tenue
 Tableau opératoire
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8. VERIFICATION DU STERILAUGE
 Filtres à eau
 Savon doux
 Antiseptiques
 Brosses
 Essuis mains
 Charlottes
 Cagoules
 Bonnets
 Masques
 Sur-chaussures
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9. VERIFICATION ET PREPARATION
DE LA SALLE D'OPERATION
 La propreté
 Mise en fonctionnement
du socle de la table
d'opération
 Contrôle de l'éclairage
opératoire + essai de
secours
 Contrôle de l'éclairage
de la salle
 Contrôle du
négatoscope
 Ventilation et
température
 Nécessaire pour les
déchets
 Ouverture de
l'ordinateur
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10. VERIFICATION ET PREPARATION DE
LA SALLE D'OPERATION
Contrôle de la présence
Des tables d’instrumentation
Des appuis de cœlioscopie
Des appareils électro- chirurgicaux
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11. LES APPAREILS ELECTRO-
CHIRURGICAUX
 La colonne vidéo
 Le générateur
haute fréquence
ultracision
 Le générateur
électrique
monopolaire-
bipolaire-argon
 L’échographe, sa
sonde et les bains
 Aspirateur
 Appareil à
compression
séquentielle des
membres inférieurs
avec les jambières
 Prévoir la conversion
 Pied à perfusion pour
la bipolaire
 Casque de lumière ou
lunettes loupes du
chirurgie
 Selles et estrades
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12. LA SALLE DE COELIOSCOPIE
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13. L’ECHOGRAPHE ET SA SONDE
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14. LA SONDE D’ECHOGRAPHIE
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15. ULTRACISION
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16. ULTRACISION
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17. LES JAMBIERES
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18. LE MATERIEL
 Boite pancréas cœlioscopie
 Le consommable
 Les produits pharmaceutiques et
hémostatiques
 Plateau sondage
 Plateau ana path
 Le matériel de conversion
Boites et consommable
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19. LE MATERIEL
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20. LE MATERIEL SPECIFIQUE DE
COELIOSCOPIE
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21. LES OPTIQUES
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22. SYSTÈME ASPIRATION-LAVAGE ET
INSUFFLATION
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23. LA COAGULATION
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24. LES TROCARTS
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25. LES PINCES A CLIPS
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26. LES PINCES
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27. SAC POUR LA PIECE
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28. LE CHARIOT DU CONSOMMABLE
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29. LES LIGATURES
 Section des vaisseaux
 Clips
 Fermeture trous trocarts par l’intérieur :
 Vicryl® 2/0 aig 13 mm court
 Fermeture pfannenstiel :
 Vicryl® 1 aig 36 mm
 Vicryl® 3/0 aig 26 mm
 Monocryl® 4/0 aig 26 mm
 Fil à peau et agrafes
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30. ACCUEIL DU PATIENT
Le malade est pris en charge par les I.B.O.D.E et
l’équipe d’anesthésie
Après les vérifications d’ordres administratives et
médicales,(chek liste) le patient est installé de
façon provisoire sur la table d’opération qui est
munie d’un matelas chauffant
RECHAUFFER RASSURER RECONFORTER
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31. ACCUEIL DU PATIENT
 Cet accueil est le premier contact avec le futur opéré
QUALITE DE LA RELATION +++++
Se réalise sous forme d’interrogatoire pour permettre
l’échange avec le futur opéré :
- vérification identité ( étiquette patient / bracelet/ lit)
- vérification des antécédents,
- confirmation de l’intervention prévue,
- contrôle si existence ou non d’allergie,
- contrôle si présence ou non de matériel orthopédique,
métallique et stimulateur cardiaque,
- vérification de l’absence de prothèses externes
(dentaires, auditives, visuelles)
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32. ACCUEIL DU PATIENT
Vérifier
 l’état du jeun
 vérifier douche pré-op, tenue de bloc et bas de contention
 Il faut aussi vérifier le contenu du dossier médical du
patient et la présence de :
- dossier IDE : billet de salle, étiquette patient, fiche liaison,
Crosfeld Jacob
- dossier médical : consentement éclairé du patient, fiche de
STAFF, compte rendu des consultations,
- dossier anesthésie : fiche consultation préopératoire
- imagerie médicale
- résultats biologiques
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33. ACCUEIL DU PATIENT
Donc ce début de la pris en charge est très
IMPORTANT du point de vue :
relationnel
médico-légal car obligation depuis janvier 2010 de
remplir la check-list de la HAS
représente l’avant dernier maillon avant
l’anesthésie où le patient peut encore s’exprimer.
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34. ACCUEIL DU PATIENT
Ce moment démarre dès lors que le patient est installé en salle
d’intervention et jusqu’à ce qu’il soit endormi et techniqué par
l’équipe d'anesthésie.
 Installation :
- décubitus dorsal, tête droite,
- sangle de sécurité placée sur la partie supérieure des
membres inférieurs
- mise en place de la couverture chauffante (demi)
- mise en place des compresseurs séquentiels (ne seront
démarrés qu’après l’anesthésie)
 Prise en charge par équipe d’anesthésie :
- ambiance CALME et SILENCIEUSE le plus possible !!!!
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35. INSTALLATION PROVISOIRE
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36. ANESTHESIE GENERALE
 Anesthésie 1 petite voie (rose-
vert/18-20)
 Intubation
 Le patient est alors techniqué
 2 grosses voies (gris-orange/16-14)
 Kt central
 Artère radiale
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37. INSTALLATION PROVISOIRE ET
ANESTHESIE GENERALE
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38. HABILLAGE DE
L’INSTRUMENTISTE
Préparation des tables
d’instrumentation
compte initial:
- Des champs
- Des mèches
- Des petits clamps vasculaires
- Des petites pinces
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39. L'INSTRUMENTATION
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40. L'INSTRUMENTATION
 Elle est préparée par l'instrumentiste
servie par la panseuse circulante
 Nécessaire pour le drapage
 Boites et instruments
 Les différentes pièces à main
 Le consommable
 Les ligatures
 Les produits pharmaceutiques
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41. INSTALLATION
DEFINITIVE
Avant la fin de la prise en
charge par l’équipe d’anesthésie
équipe chirurgicale en salle pour
installation imagerie médicale,
documents nécessaires
Les anesthésistes ont terminé
mise en place d’un sondage
vésical à demeure par interne
 mise en place de l’électrode neutre
du générateur haute fréquence
(bistouri électrique).
Protection +++++ connexion
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42. INSTALLATION DEFINITIVE
 Installation patient fesses
au ras de la table.
 Les jambes légèrement
écartées sur les appuis et
maintenues par des sangles
à scratches
 Bras droit le long du corps,
bloqué par alèse en
travers, sous le dos
 VEILLER A BONNE
POSITION MAIN ET DOIGTS
(physiologique)
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43. INSTALLATION DEFINITIVE
• Bras gauche réalisant un angle
inférieur à 85°
VIGILANCE +++
Mise en place des piquets de Toupet
(au cas où conversion en laparotomie)
VERIFICATION ULTIME par
l’ensemble de l’équipe de cette
installation
RESPONSABILITE PARTAGEE
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44. DETERSION CUTANEE
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45. INSTALLATION DEFINITIVE
La détersion cutanée
Le lavage chirurgical
des mains
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46. ASEPTIE CUTANEE
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47. HABILLAGE DE L’EQUIPE
CHIRURGICALE
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48. LE DRAPAGE
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49. L'INSTRUMENTISTE
 Connaître les temps opératoires
 Connaître le matériel nécessaire pour chaque
temps opératoire
 Connaître les habitudes de chaque chirurgien
 La panseuse circulante doit anticiper les
besoins de l'instrumentiste
 L'instrumentiste doit anticiper les besoins du
chirurgien
 L'instrumentiste veille au bon fonctionnement
de l'instrument
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50. L’IBODE
 La panseuse circulante assure tout au long de
l’intervention
Confort de l’équipe chirurgicale et de
l’instrumentiste
Le bon fonctionnement du matériel et en quantité
suffisante
La propreté et l’ordre dans sa salle d’opération
Elle s’assure un travail ergonomique
Assure l’envoi des examens biologiques,
extemporanés, et pièces anatomiques aux
différents laboratoires
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51. LES BRANCHEMENTS
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52. L’INCISION
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53. LES TEMPS OPERATOIRES
 Pneumopéritoine
 Mise en place des trocarts nécessaire et exploration
visuelle
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54. LES TEMPS OPERATOIRES
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55. Exploration
échographique
LES TEMPS OPERATOIRES
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56. LES TEMPS OPERATOIRES
 Décollement colo-
épiploïque
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57. LES TEMPS OPERATOIRES
 Dissection du
pancréas de
l’isthme à la rate
 Contrôle des
vaisseaux
pancréatique
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58. LES TEMPS OPERATOIRES
 Section de l’artère
pancréatique
 Section des
vaisseaux courts
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59. LES TEMPS OPERATOIRES
 Mobilisation spleno
pancréatique
 Ligature section de
la veine
pancréatique
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60. LES TEMPS OPERATOIRES
 Section de l’isthme
pancréatique
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61. LES TEMPS OPERATOIRE
 Introduction du
sac
 Mise en place de
la pièce dans le
sac
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62. LES TEMPS OPERATOIRE
 Contrôle de
l’hémostase
 Toilette péritonéale
 Réalisation du
pfannenstiel
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63. LES TEMPS OPERATOIRES
 Extraction de la
pièce
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64. LES TEMPS OPERATOIRES
 Si besoin, marquage
de couleur pour
analyse
anatomopathologique
et fixation sur plaque
 Envoi au laboratoire
d’anapath en pièce
fraîche
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65. LES TEMPS OPERATOIRES
 Dernier contrôle d’hémostase
 Ablation des trocarts
 Evacuation complète des gaz
 Compte des textiles et de
l’instrumentation
 +/- Drainage
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66. LA FERMETURE
 Fermeture du pfannenstiel
 Vicryl 1 aig ronde
 Vycryl 3/0 aig 26mm
 Monocryl 3/0 ou 4/0
 Stéristrip
 Fermeture des trous de trocart
 Vicryl 2/0
 Agrafes
 Pansement
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67. LA REINSTALLATION
 Réinstallation au sec et
au propre du patient
 Rangement des divers
documents dans son
dossier
 Mise à jour de
l’ordinateur
 Transfert du patient
en salle de réveil
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68. TRAITEMENT DU MATERIEL ET DE
LA SALLE D’OPERATION
 Traitement du matériel spécifique de
cœlioscopie à part vue sa fragilité et son
coût
 Evacuation des déchets
 Demande de remise en état de la salle
d’opération
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69. TRAITEMENT DU MATERIEL ET DE LA
SALLE D’OPERATION
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70. REMISE EN ETAT DE
LA SALLE D’OPERATION
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71. CONCLUSION
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