Un estudio experimental sobre la diferenciación cognitiva consciente e inconsciente en psicoterapia según el enfoque de Frankl
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Trabajo presentado en las Jornadas IX de Encuentro "La búsqueda de sentido en el siglo XXI" Conmemoración del Centenario del nacimento Viktor Emil Frankl Madrid 11-13 noviembre 2005. Autores: Juan José Regadera Meroño; Nieves M. Hidalgo y Demetrio Barcia. En un trabajo anterior "El significado de los valores en la teoría y práctica de la neurosis" (Regadera, 2002) quedó demostrada experimentalmente la existencia de la neurosis noógena de Frankl. Es el propio sujeto el que complica el proceso terapéutico con "arreglos neurótico". Comprobamos cómo algunos de nuestros pacientes por utilizar la hiperreflexión (Frankl, 1991 y sig.) no sabían desenvolverse cognitivamente. Su escasa derreflexión (Frankl, 1991, y sig) les llevaba a enlazar unos conceptos con otros sin permitirles deshacer el enredo "mental".
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Un estudio experimental sobre la diferenciación cognitiva consciente e inconsciente en psicoterapia según el enfoque de Frankl
- 1. IX Jornadas de Encuentro "La búsqueda de significado en el siglo XXI“ Conmemoración del Centenario del nacimiento Viktor Emil Frankl Madrid 11-13 noviembre 2005.
- 2. Un estudio experimental en psicoterapia: el enfoque estadístico de los conceptos de inconsciente e hiperreflexión de V. Frankl Juan José Regadera, Demetrio Barcia y Mª Nieves M. Hidalgo Sociedad de Psicoterapia Antropológica
- 3. Sumario • Introducción y planteamiento del problema • Objetivos • Estudio piloto • Parte Experimental • Discusión y conclusiones
- 4. Introducción • En un trabajo anterior El significado de los valores en la teoría y práctica de la neurosis (Regadera, 2002), quedó demostrada experimentalmente la existencia de la neurosis noógena de Frankl. • Es el propio sujeto el que complica el proceso terapéutico con “arreglos neuróticos”. • Comprobamos cómo algunos de nuestros pacientes por utilizar la hiperreflexión (Frankl, 1991 y sig.), no sabían desenvolverse cognitivamente. • Su escasa derreflexión (Frankl, 1991 y sig.) les llevaba a enlazar unos conceptos con otros sin permitírles deshacer el enredo “mental”.
- 5. Planteamiento del problema Durante años, y como método terapéutico, venimos utilizando la interpretación de diagramas cartesianos Algunos de los diagramas, presentan dificultades hermeneúticas, debido a la no diferenciación entre los constructos personales
- 6. Ejes 1 / 2 coord: -0.09; 0.09 65.22% - 12.04% ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ JUSTO __________________________________________SATISFECH I ___________________________________________________ SABIO ³ COFORTALEZA UOSO IDEAL ENPRENDEDED EMPEÑADA ³ ³ CONFORMISTA ³ ³ ³ Rejilla de Constructos Personales de Kelly Análisis de Correspondencias: Diagrama Cartesiano Estadístico Chi-Cuadrado = 0,999
- 7. EJES: 1 / 2 coord: -0,06; 0,06 42,68% - 24,16% ³ ³ ³ ³ ILUSO ³ ³ ³ ENVIDIOSO AGRESIVA ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ ³ MANIPULADO ³ PADRE ³ VOLUNTARIO ³ ³ ORGULLOSO SAMARITANO ³ ³ ACAPTAEQU ³ ___________________________________________________³_____________________________________________________ ³ ESPERANZA ³ ³ PAREJA ³ CONFORMISTA ³ ³ ³ IDEAL YO ³ EMPATICA ³ ³ OPTIMISTA ³ ³ ³AGRADECIDO LEAL ³ MADRE ³ HONESTO ³ ³ ³ ³ Rejilla de Constructos Personales de Kelly Análisis de Correspondencias: Diagrama Cartesiano Estadístico Chi-Cuadrado = 0,002
- 8. Objetivo principal del trabajo: Queremos demostrar la prevalencia: A nivel inconsciente, de un deterioro de la diferenciación entre un conjunto de constructos “antes” y “después” del tratamiento como consecuencia de la psicoterapia, y A nivel consciente, de una mejoría de la diferenciación de esos mismos constructos durante el “proceso” de tratamiento
- 9. Objetivos adicionales 1. Comprobar, si el periodo de tratamiento recibido modifica los valores de diferenciación a nivel inconsciente 2. Confirmar, en la línea de investigaciones anteriores (Regadera, 2002), si el valor de diferenciación consciente e inconsciente, es mayor entre los sujetos que presentan conflicto “espiritual” que entre los sujetos con conflicto con la “realidad”
- 10. Conflicto “Espiritual”- Conflicto con la “Realidad” • Sujetos con conflicto “Espiritual”: Baja autoestima a nivel inconsciente. • Sujetos con conflicto con la “Realidad”: Alta autoestima a nivel inconsciente. • El grupo “Espiritual”, conflicto de valores, sentimiento de apatía, cansancio, vacío y falta de sentido (“Nooneurosis” de V. Frankl). • El grupo “Realidad”, un conflicto con la realidad, resultado de un fracaso en el modo de enfrentarse con los acontecimientos vitales de la existencia (“hiperreflexión” de V. Frankl).
- 11. Estudio piloto • Sujetos: 561 • Duración del estudio: 1997-2005 • Selección de la muestra: Aleatoria • Diagnostico: Sintomatología neurótica (CIE-10) • Tipo de psicoterapia recibida: Psicoterapia de orientación antropológica • Enfoque metodológico: Carácter ideográfico, proyectivo y hermeneútico
- 12. Metodología de evaluación. Etapas: • 1. Ejercicio de comentario de textos para detectar constructos personales • 2. Para el análisis de los constructos inconscientes: Administración de la Rejilla de Kelly Modificada “Caras” (Beneyto y Barcia, 1971) • 3. Para el análisis de los constructos conscientes: Administración de la Rejilla de Kelly Modificada “Personas Conocidas” (Regadera, sin publicar).
- 13. Análisis exploratorio univariante Primer acercamiento a los datos Variables: edad, sexo, nivel de cultural e inteligencia
- 14. Características de la muestra general: Variable sexo (Gráfico de tarta) • Sujetos: 561 • Mujer: 286 (51%) • Varón: 275 (49%) Muestra General Sexo 49,0% 51,0% Hombre Mujer
- 15. Variable edad (Histograma) • Sujetos: 561 • Media: 30 años • Desv. Tip.: 7,94 58 54 50 46 42 38 34 30 26 22 18 Muestra General Edad Frecuencia 140 120 100 80 60 40 20 0 Desv. típ. = 7,97 Media = 30 N = 561,00
- 16. Variable nivel cultural (Gráfico de barras) • Básicos: N = 200 (36%) • Medios: N = 149 (27%) • Superiores: N = 212 (38%) Nivel Cultural Estudios. Muesta general (561 sujetos) SuperioresMediosBasicos Porcentaje(%)desujetos 40 30 20 10 0 38 27 36
- 17. Variable inteligencia (WAIS) (Histograma) Escala WAIS 145 135 125 115 105 95 85 Test de inteligencia Frecuencia 25 20 15 10 5 0 Desv. típ. = 10,56 Media = 109 N = 95,00 • Sujetos = 95 • Media = 109 • D. Tip. = 10,56
- 18. Análisis exploratorio bivariante (categórico) Segundo acercamiento a los datos Tests de: “Caras” datos a nivel inconsciente “Personas Conocidas” datos a nivel consciente
- 19. Análisis matemático datos conscientes e inconscientes • Programa de cálculo estadístico: SPSS 11.5 • Variables: No métricas (Escala de medida: Escala ordinal) • Método matemático: Análisis de Correspondencias • Modelo Estadístico: No paramétrico • Estadístico de referencia: La mediana Percentil 50 (P50)
- 20. Niveles de diferenciación (Percentil = P50) de los datos conscientes e inconscientes • Inconsciente (P50) = 0,045 • Consciente (P50) = 0,019 152561N = Rejilla "Personas conocidas""Caras" EstadísticoChi-Cuadrado ,35 ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 21. Niveles de diferenciación por Grupos Espiritual-Realidad: datos inconscientes • Espiritual (P50) = 0,030 • Realidad (P50) = 0,064 335226N = Caras Grupo RealidadGrupo Espiritual Chi-Cuadrado ,500 ,450 ,400 ,350 ,300 ,250 ,200 ,150 ,100 ,050 0,000
- 22. Niveles de diferenciación por Grupos Espiritual-Realidad: datos conscientes • Espiritual (P50) = 0,019 • Realidad (P50) = 0,020 8468N = "Personas Conocidas" Grupos "Realidad""Espitirual" ValordeChi-Cuadrado ,15 ,10 ,05 0,00
- 23. Comparación por grupos datos conscientes e inconscientes 8468 8468N = División por grupos "Realidad""Espitirual" ValordeChi-Cuadrado ,40 ,35 ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00 Prueba Personas Caras
- 24. Conclusiones del estudio piloto • Existe, en los sujetos del estudio, un predominio cognitivo de la diferenciación consciente sobre la inconsciente. • Se constata, que los sujetos del grupo “Espiritual” presentan, a nivel inconsciente, una mejor diferenciación cognitiva que los sujetos del grupo “Realidad”, no encontrando, a nivel consciente, discrepancia entre los grupos. • Los sujetos del grupo “Realidad” muestran tendencia a la hiperreflexión, y por lo tanto una menor ingenuidad y falta de espontaneidad durante el proceso psicoterapéutico que los sujetos del grupo “Espiritual”.
- 26. Hipótesis de trabajo • 1. Los pacientes, “después” de recibir tratamiento empeorarán, a nivel inconsciente, el valor de diferenciación cognitiva entre un conjunto de constructos, y mejorarán o mantendrán, a nivel consciente, el valor de diferenciación entre esos mismos constructos durante el “proceso de tratamiento” • 2. El cambio en el valor de la diferenciación cognitiva dependerá del tiempo de tratamiento recibido, variando a lo largo de la psicoterapia
- 27. Características de la muestra • Partiendo de la muestra inicial de 561 sujetos, únicamente, 127 sujetos pudieron ser examinados a nivel inconsciente, “antes” y “después” del tratamiento. • De estos 127, sólo 24 fueron evaluados a nivel consciente e inconsciente • Grupo de control: 24 sujetos que realizaron la prueba a nivel inconsciente y no recibieron tratamiento.
- 28. Diseño experimental • Diseño de medidas repetidas puras • Contraste de significación para muestras relacionadas mediante la prueba de rangos señalados de Wilcoxon
- 29. Resultados 1. Datos inconscientes de los 24 sujetos del grupo control 2. Datos inconscientes de los 127 sujetos del grupo experimental 3. Datos conscientes e inconscientes de los 24 sujetos del grupo experimental que han realizado simultáneamente ambas pruebas
- 30. 1. Grupo de control: Características de la muestra • Sujetos = 24 • Sexo: 15 hombres y 9 mujeres • Edad Media = 28 años • Mediana de meses entre las administraciones 1 y 2: 40
- 31. Grupo de Control: Administración 1 y 2 (datos inconscientes) • 1ª Administración (P50) = ,033 • 2ª Administración (P50) = ,036 • Wilcoxon = ,317 2424N = Grupo de Control Prueba Caras:2Prueba Caras:1 Chi-Cuadrado ,15 ,10 ,05 0,00
- 32. 2. Grupo experimental: datos a nivel inconsciente 2.1. Muestra de 127 sujetos: datos globales y por intervalos de tiempo de tratamiento
- 33. Muestra de 127 sujetos considerada globalmente 127127N = Muestra Global. Tratamiento "Después""Antes" Chi-Cuadrado ,40 ,35 ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00 • “Antes” (P50) = ,037 • “Después” (P50) = ,064 • Wilcoxon = ,001
- 34. Muestra de 127 sujetos considerada por intervalos de tiempo de tratamiento 353260 353260N = Intervalo de tiempo en meses Más de 44 m. De 19 a 44 m. Hasta 18 m. Chi-Cuadrado ,45 ,40 ,35 ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00 Tratamiento "Antes" "Después"
- 35. Muestra 127: Intervalo hasta 18 meses • Sujetos = 60 • Meses (P50)= 11 • Sesiones (P50)= 45 • “Antes” (P50)= ,03 • “Después” (P50)= ,06 • Wilcoxon = ,0056060N = Intervalo de tratamiento hasta 18 meses "Despues""Antes" Chi-Cuadrado ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 36. Muestra 127: De 19 a 44 meses • Sujetos = 32 • Meses (P50)= 28 • Sesiones (P50) = 97 • “Antes” (P50)= ,034 • “Después” (P50)= ,042 • Wilcoxon = ,8083232N = De 19 a 44 meses "Despues""Antes" Chi-Cuadrado ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 37. Muestra 127: Más de 44 meses • Sujetos = 35 • Meses (P50)= 54 • Sesiones (P50)= 220 • “Antes” (P50)= ,043 • “Después” (P50)= ,136 • Wilcoxon = ,0433535N = Más de 44 meses. Tratamiento "Después""Antes" ValordeChi-Cuadrado ,95 ,90 ,85 ,80 ,75 ,70 ,65 ,60 ,55 ,50 ,45 ,40 ,35 ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 38. 2.2. Muestra de 127 sujetos: datos por grupos (“Espiritual” y “Realidad”) e intervalos de tiempo de tratamiento
- 39. Grupo “Espiritual”. Muestra global • Sujetos = 62 • “Antes” (P50)= ,026 • “Después” (P50)= ,042 • Wilcoxon = ,003 6262N = Grupo "Espiritual" "Después""Antes" ValorChi-Cuadrado ,40 ,35 ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 40. Grupo “Espiritual”: Tratamiento: hasta 18 meses • Sujetos = 35 • Meses (P50)= 11 • Sesiones (P50)= 37 • “Antes” (P50)= ,022 • “Después” (P50)= ,057 • Wilcoxon = ,0033535N = Tratamiento: Hasta 18 meses "Después""Antes" ValorChi-Cuadrado ,35 ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 41. Grupo “Espiritual”: Tratamiento: de 19 hasta 44 meses • Sujetos = 13 • Meses (P50)= 30 • Sesiones (P50)= 61 • “Antes” (P50)= ,012 • “Después” (P50)= ,039 • Wilcoxon = ,0461313N = Tratamiento:De 19 a 44 meses "Después""Antes" ValorChi-Cuadrado ,08 ,07 ,06 ,05 ,04 ,03 ,02 ,01 0,00
- 42. Grupo “Espiritual”: Tratamiento: Más de 44 meses • Sujetos = 14 • Meses (P50)= 53 • Sesiones (P50)= 190 • “Antes” (P50)= ,0315 • “Después” (P50)= ,0740 • Wilcoxon = ,7781414N = Tratamiento:Más de 44 meses "Despues""Antes" ValorChi-Cuadrado ,45 ,40 ,35 ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 43. Grupo “Realidad”. Muestra global • Sujetos = 65 • “Antes” (P50)= ,056 • “Después” (P50)= ,072 • Wilcoxon = ,058 6565N = Grupo "Realidad" "Despues""Antes" ValorChi-Cuadrado ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 44. Grupo “Realidad”: Tratamiento: hasta 18 meses • Sujetos = 25 • Meses (P50)= 12 • Sesiones (P50)= 50 • “Antes” (P50)= ,039 • “Después” (P50)= ,067 • Wilcoxon = ,4672525N = Tratamiento:Hasta 18 meses "Despues""Antes" ValorChi-Cuadrado ,30 ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 45. Grupo “Realidad”: Tratamiento: de 19 hasta 44 meses • Sujetos = 19 • Meses (P50)= 28 • Sesiones (P50)= 103 • “Antes” (P50)= ,062 • “Después” (P50)= ,057 • Wilcoxon = ,2951919N = Tratamiento: De 19 a 44 meses "Despues""Antes" ValorChi-Cuadrado ,25 ,20 ,15 ,10 ,05 0,00
- 46. Grupo “Realidad”: Tratamiento: Más de 44 meses • Sujetos = 21 • Meses (P50)= 54 • Sesiones (P50)= 220 • “Antes” (P50)= ,088 • “Después” (P50)= ,198 • Wilcoxon = ,0052121N = Tratamiento:Más de 44 meses "Despues""Antes" ValorChi-Cuadrado 1,00 ,80 ,60 ,40 ,20 0,00
- 47. 3. Datos a nivel consciente e inconsciente Muestra de 24 sujetos: Datos globales
- 48. Consciente e inconsciente: “Antes” y “después” de la terapia Sujetos = 24 • Meses (P50) = 13 • Sesiones (P50) = 47 Consciente: • “Antes” (P50) = ,024 • “Después” (P50) = ,018 • Wilcoxon = ,040 Inconsciente: • “Antes” (P50) = ,011 • “Después” (P50) = ,048 • Wilcoxon = ,028 24242424N = "Personas"- "Caras" DespuésAntesDespuésAntes ValorChi-Cuadrado ,15 ,10 ,05 0,00
- 49. Consciente e inconsciente por grupos: “Antes y “después” de la terapia 1113 1113 1113 1113N = Consciente e inconsciente por grupos RealidadEspiritual ValorChi-Cuadrado ,15 ,10 ,05 0,00 Prueba/Tratamiento Personas "antes" Personas "después" Caras "antes" Caras "después"
- 50. Discusión y conclusiones 1. La significación estadística del contraste de ambas hipótesis ha quedado demostrada. 2. Los datos confirman, que durante el proceso de tratamiento, el deterioro, a nivel inconsciente, y la mejora, a nivel consciente, de la diferenciación entre un conjunto de constructos, presenta muy baja probabilidad de deberse al azar. 3. A nivel consciente, y durante la psicoterapia, los sujetos del grupo “Espiritual” y los del grupo “Realidad”, mejoran cognitivamente la relación entre los citados constructos. 4. En cambio, a nivel inconsciente, se produce un deterioro cognitivo entre esos mismos constructos, en ambos grupos.
- 51. Discusión y conclusiones (continuación): 5. Los sujetos del grupo “Realidad”, “antes” de comenzar la psicoterapia están más próximos a la no diferenciación cognitiva (P50= 0,056), que los sujetos del grupo “Espiritual” (P50= 0,026). 6. Se constata, a nivel inconsciente, que el cambio en la diferenciación depende de los meses y número de sesiones recibidas. En este sentido, podemos afirmar que:
- 52. Discusión y conclusiones (continuación): • Existe un periodo “inicial” (hasta 18 meses de tratamiento) en el que los sujetos reaccionan defensivamente a la psicoterapia. • Se produce una mejora de las estructuras cognitivas en el intervalo de tratamiento de 19 hasta 44 meses, respecto al periodo anterior. • Existe un periodo “final” (más de 44 meses) en el que de nuevo se fortalece la rigidez cognitiva de los sujetos.
- 53. Discusión y conclusiones (continuación): 7. Lo descrito en el punto anterior, nos lleva a confirmar la existencia de un intervalo intermedio de tratamiento, en torno a 29 meses de asistencia a consulta, o el equivalente a 97 sesiones recibidas, en el que los pacientes se benefician más de la psicoterapia. 8. La diferenciación cognitiva entre constructos, conscientes e inconscientes, se presenta como un indicador válido para predecir el efecto que la psicoterapia tendrá en el pronóstico y evolución del paciente.
- 54. Discusión y conclusiones (continuación): 9. Clínicamente, la tendencia a la hiperreflexión de nuestros pacientes, surge en algunas etapas de la psicoterapia, como método de restricción de una realidad que “terapéuticamente le ha sido desvelada”. 10. La hiperreflexión o rigidez cognitiva, podría estar motivada por un problema de carácter afectivo.
- 55. Discusión y conclusiones (continuación): 11. La conclusión esencial de nuestro trabajo se resume en la necesidad de adquirir conciencia de lo inconsciente. Para que el paciente se beneficie de la psicoterapia, debe tener una elevada diferenciación cognitiva, a nivel inconsciente, y baja diferenciación, a nivel conscientes. 12. El significado clínico que la conciencia tiene en el proceso psicoterapéutico, nos lleva a plantearnos nuevas cuestiones y a seguir investigando:
- 56. Busquemos como quienes van a encontrar, y encontremos como quienes aún han de buscar; porque cuando el hombre ha terminado algo, entonces es cuando empieza San Agustín
Notas do Editor
- Ante todo, quisiera agradecer a los organizadores del congreso su gentileza por habernos invitado, y a todos los presentes por estar hoy aquí. La razón que nos ha traído es la de compartir con ustedes una investigación que venimos realizando desde hace unos años y que ahora comienza a dar sus primeros frutos. El trabajo que hoy presentamos, y que lleva por título: Un estudio experimental en psicoterapia: el enfoque estadístico de los conceptos de inconsciente espiritual e hiperreflexión de V. Frankl, ha sido estructurado en los siguientes apartados:
- Introducción y planteamiento del problema. Objetivos Estudio piloto Parte experimental y para terminar, discusión y conclusiones
- En un trabajo anterior titulado El significado de los valores en la teoría y práctica de la neurosis, quedó demostrada experimentalmente la existencia de la neurosis noógena de Frankl, pero al analizar más de cerca ciertas situaciones psicoterapéuticas, nos pareció que algo se nos escapaba. En realidad no era algo , sino el propio sujeto que a medida que ahondaba en su propia experiencia más enredaba el proceso terapéutico complicándolo con “arreglos neuróticos” fruto del conocimiento psicoterapéutico adquirido. De este modo, por utilizar la “hiperreflexión”, veíamos cómo algunos de nuestros pacientes, no sabían desenvolverse cognitivamente en las redes por ellos tendidas. Su escasa “derreflexión” les llevaba a enlazar unos conceptos con otros sin permitirles deshacer el enredo “mental” en el que ellos mismos habían caído. En una mayoría de situaciones, el conocimiento terapéutico adquirido, no les facilitaba la puesta en orden de lo que antes estaba desordenado y era inaccesible a la conciencia. La situación terapéutica que acabo de describirles nos ha llevado a plantearnos el siguiente problema:
- Durante años, y como método terapéutico, venimos utilizando la interpretación de diagramas cartesianos reproducidos mediante la técnica de la rejilla de constructos personales de Kelly, que previamente han cumplimentado nuestros pacientes siguiendo un procedimiento ideográfico. Algunos de los diagramas, presentan dificultades hermeneúticas debido a la no diferenciación entre los constructos personales. Veamos los siguientes ejemplos:
- El diagrama que aparece en pantalla ha sido reproducido mediante Análisis de Correspondencias. Los datos numéricos utilizados para su representación han sido extraídos del historial de una paciente que ha alcanzado en la rejilla de Kelly un valor de Chi-Cuadrado de 0,999. Como ustedes saben, el valor de Chi oscila entre 0 y 1, situándose el valor crítico de significación en 0,05. Valores inferiores o iguales a 0,05 indican la presencia de una relación diferenciada entre las variables utilizadas. A medida que el valor supera el intervalo de 0,05 menor será su diferenciación – como ocurre con el ejemplo presentado en pantalla- , lo que implicará que el sujeto posee un escaso poder diferenciador entre los constructos utilizados en su análisis. De ahí que en el diagrama de esta paciente aparezcan todos los constructos practicamente solapados .
- En este otro diagrama, Chi-cuadrado alcanza un valor de 0,002 que nos indica la presencia de una relación de gran diferenciación entre los distintos constructos. Dicha diferenciación nos facilita la intervención psicoterapéutica. Consideramos que profundizar en la estructura de los diagramas presentados puede mejorar nuestro conocimiento de la vinculación entre el inconsciente espiritual y la hiperreflexión, y por lo tanto, ayudarnos a predecir el efecto que tendrá la psicoterapia en el pronóstico y evolución del paciente. Con este fin, nos propusimos como objetivo principal
- demostrar la prevalencia, A nivel inconsciente , de un deterioro de la diferenciación entre un conjunto de constructos “antes” y “despues” del tratamiento como consecuencia de la psicoterapia, y A nivel consciente , de una mejora de la diferenciación de esos mismos constructos durante el “proceso” de tratamiento. Para alcanzar el objetivo principal dirigimos nuestros esfuerzos hacia la consecución de dos objetivos adicionales:
- En primer lugar, comprobar si el periodo de tratamiento recibido modifica los valores de diferenciación a nivel inconsciente, y, en segundo lugar, confirmar, en la línea de investigaciones anteriores, si el valor de diferenciación consciente e inconsciente, es mayor entre los sujetos que presenta conflicto “espiritual” que entre aquellos otros sujetos que manifiestan conflicto con la “realidad”. La necesidad de profundizar en el segundo objetivo adicional, nos llevó, previo al trabajo experimental, a realizar un estudio piloto. Pero antes, es obligado aclarar a qué nos referimos cuando hablamos de sujetos con conflicto “Espiritual” y sujetos con conflicto con la “Realidad”:
- Llamamos sujetos con conflicto “Espiritual”, a aquellos que se caracterizan por presentar, a nivel inconsciente, un sentimiento de baja autoestima, derivado de la diferencia entre sus valores conscientes e inconscientes. En cambio, llamamos sujetos con conflicto con la “Realidad”, a aquellos que se caracterizan por presentar, a nivel inconsciente, un sentimiento de elevada autoestima, como resultado de la no conflictividad entre sus valores. Ambos grupos, se diferencian en el foco del conflicto: El grupo “Espiritual” presenta un conflicto de valores que se muestra mediante sentimientos de apatia, cansancio, vacío y falta de sentido, y se correspondería con la noción de “Nooneurosis” de V. Frankl. El grupo “Realidad”, presenta un conflicto fruto de un fracaso en el modo de enfrentarse con los acontecimientos vitales de la existencia, y se correspondería con la noción de “hiperreflexión” de V. Frankl. Realizadas estas aclaraciones, pasaremos a explicar el estudio piloto,
- que estuvo formado por 561 sujetos, que acudieron de forma aleatoria a una consulta privada que atiende a pacientes externos. Los pacientes presentaban sintomatología neurótica de diversa gravedad y consideración, según criterios de la CIE-10, y recibieron psicoterapia de orientación antropológica. El enfoque metodológico utilizado presentaba características ideográficas, proyectivas y hermeneúticas.
- En la metodología de evaluación, seguimos las siguientes etapas: Hicimos entrega a los pacientes de un ejercicio de comentario de textos, como método para detectar constructos personales. Para el análisis de los constructos inconscientes: Utilizamos una prueba inspirada en Bannister - discípulo de Kelly-, y en la metodología “Q” de Stepheson . En concreto, el test de “Caras”, de carácter proyectivo, es original de Beneyto y Barcia, y está formado por ocho fotografias desenfocadas que dificulta su reconocimiento. Para el análisis de los constructos conscientes: Usamos el test de “Personas Conocidas”, diseñado recientemente por uno de nosotros, que comparte la misma estructura y análisis matemático que la prueba de “Caras”, sólo se diferencian en el material utilizado, en lugar del estímulo de las “Caras”, administramos unas tarjetas con el nombre de las personas más representativas en la vida del paciente. Esta prueba ha sido realizada únicamente por 152 sujetos.
- Iniciamos nuestro trabajo, con un primer acercamiento a los datos, veremos, como variables, el sexo, la edad, el nivel cultural y la inteligencia.
- De los 561 sujetos examinados, 286 son mujeres y 275 hombres.
- La edad media de los sujetos se sitúa en 30 años.
- En cuanto al nivel cultural: 200 sujetos ha realizado estudios básicos, 149 ha realizado estudios medios, y 212 sujetos, estudios superiores. .
- Respecto al nivel intelectual, la media del Coeficiente de Inteligencia Total WAIS se sitúa en 109.
- Seguiremos con un segundo acercamiento a los datos. Calcularemos el estadístico Chi-Cuadrado de la prueba de “Caras”, datos a nivel inconsciente, y “Personas Conocidas”, datos a nivel consciente.
- Para el cálculo de ambas pruebas hemos utilizado el programa informático SPSS versión 11.5. Por la naturaleza no métrica de los datos –las variables han sido medidas en escala ordinal- la investigación presenta un carácter no paramétrico. El estadístico de referencia será la mediana, en concreto, el percentil 50. Comenzaremos
- por conocer, a nivel inconsciente, el valor de diferenciación (percentil 50), representado, dentro de las cajas, por la línea de corte de color negro, que como pueden ver en la diapositiva, se sitúa en 0,045. El valor alcanzado a nivel consciente, es de 0,019. Si profundizáramos en la naturaleza de los datos por grupos,
- comprobaríamos, que el valor de diferenciación a nivel inconsciente, es mayor para los sujetos del Grupo “Espiritual” (0,030), que para los del grupo “Realidad” (0,064). Lo que sugiere, que los sujetos del grupo “Espiritual” diferencian mejor los constructos a nivel inconsciente,
- no ocurriendo lo mismo a nivel consciente. El valor de diferenciación en ambos grupos está solapado. Considerando las diferencias en los datos, decidimos aplicar el estadístico de contraste de Wilcoxon que nos ayudó a verificar,
- y vemos en los gráficos de cajas , que los sujetos del grupo “Realidad”, a medida que mejoran la diferenciación consciente, empeoran la diferenciación inconsciente, no ocurriendo igual para los sujetos del grupo “Espiritual”. Finalizamos el estudio piloto con las siguientes conclusiones:
- Existe, en los sujetos del estudio, un predominio cognitivo de la diferenciación consciente sobre la inconsciente. Ni el nivel intelectual ni el cultural parecen estar relacionados con la diferenciación cognitiva. Se constata, que los sujetos del grupo “Espiritual” presentan, a nivel inconsciente, una mejor diferenciación cognitiva que los sujetos del grupo “Realidad”, no encontrando, a nivel consciente, discrepancia entre los grupos, De aquí, que los sujetos del grupo “Realidad” muestren tendencia a la hiperreflexión, y por lo tanto una menor ingenuidad y falta de espontaneidad durante el proceso psicoterapeútico que los sujetos del grupo “Espiritual”.
- Concluido el estudio piloto, y teniendo en cuenta los datos obtenidos, iniciamos la parte experimental. Como hipótesis de trabajo nos proponemos:
- Contrastar, si los pacientes, “después” de recibir tratamiento empeorarán, a nivel inconsciente, el valor de diferenciación cognitiva entre un conjunto de constructos, y mejoraran o mantendrán, a nivel consciente, el valor de diferenciación entre esos mismos constructos durante el “proceso de tratamiento”. Y, 2. Si el cambio en el valor de la diferenciación cognitiva dependerá del tiempo de tratamiento rccibido, variando a lo largo de la psicoterapia. Para demostrar lo anterior,
- y partiendo de la muestra de 561 sujetos analizada en el estudio piloto, únicamente, 127 pudieron ser examinados a nivel inconsciente, “antes” y “después” del tratamiento. De estos 127, sólo 24 fueron evaluados a nivel consciente e inconsciente, “antes” y “después” de la terapia. En cuanto a la posibilidad de utilizar un grupo de control, pudimos contar con otros 24 sujetos que realizaron la prueba a nivel inconsciente en dos administraciones distintas sin que mediara entre ambas tratamiento. El diseño experimental,
- es de medidas repetidas puras. Como contraste de hipótesis, usamos un contraste de significación para muestras relacionadas mediante la prueba de rangos señalados de Wilcoxon. A continuación pasaremos al apartado
- resultados, que hemos dividido en tres partes: Comenzaremos con los datos inconscientes de los 24 sujetos del grupo de control Seguiremos con los datos inconscientes de los 127 sujetos del grupo experimental. - Y finalizaremos, con los datos conscientes e inconscientes de los 24 sujetos del grupo experimental que han realizado simultáneamente ambas pruebas.
- El grupo de control está formada por 24 personas, 15 hombres y 9 mujeres. La edad media se sitúa en 28 años. La mediana de tiempo transcurrido entre la primera y segunda administración, ha sido de 40 meses. En cuanto a los datos,
- el contraste de hipótesis de Wilcoxon no es significativo. No existe variación, entre la primera y la segunda administración. Pasaremos a la segunda parte de los resultados:
- Analizando globalmente y por intervalos de tiempo de tratamiento la muestra de 127 sujetos.
- “ Antes” del tratamiento, existe diferenciación, “después” de la terapia, el valor supera el criterio de diferenciación. El contraste de hipótesis de Wilcoxon, muestra un elevado índice de significación. Seguiremos, con los datos por intervalos de tiempo:
- El gráfico que aparece en pantalla, representa la muestra global de 127 sujetos que han realizado la prueba a nivel inconsciente, “antes” y “despues” del tratamiento. Las cajas, recogen el valor de diferenciación en tres intervalos: hasta 18 meses, de 19 a 44 meses y por último, más de 44 meses de terapia. Para facilitar la interpretación gráfica, mostraremos cada intervalo por separado:
- Como pueden apreciar, de los 127 sujetos, sesenta recibieron terapia hasta 18 meses (la mediana de tiempo de asistencia en consulta se sitúa en 11 meses, y la de sesiones recibidas en 45). Los sujetos, a lo largo de este periodo, cambian la diferenciación.
- En este segundo intervalo, se incluyen 32 sujetos que recibieron terapia hasta 44 meses (la mediana se sitúa en 28 meses, y la de sesiones en 97). Aquí, la diferenciación no sufre apenas variación.
- Por último, el tercer intervalo, formado por treinta y cinco sujetos que recibieron terapia más de 44 meses (la mediana se sitúa en 54 meses, y la de sesiones en 220), recoge los mayores cambios en la diferenciación.
- Continuaremos, con el análisis por intervalos de tiempo, pero lo haremos distinguiendo entre los grupos “Espiritual” y “Realidad”.
- De los 127 sujetos, 62 pertenecen al grupo “Espiritual”. Como vemos en la diapositiva, estos sujetos, modifican ligeramente la diferenciación.
- El primer intervalo, hasta 18 meses, engloba a 35 sujetos (la mediana se sitúa en 11 meses y la de sesiones en 37). El valor de diferenciación, se resiente.
- El segundo intervalo, de 19 a 44 meses, recoge a 13 sujetos (la mediana se sitúa en 30 meses, y la de sesiones en 61). El valor de diferenciación se ve ligeramente modificado, aunque en comparación con el periodo inferior, se produce una recuperación de la diferenciación.
- El último intervalo, más de 44 meses, incluye a catorce sujetos (la mediana se sitúa en 53 meses, y la de sesiones en 190). Aquí, el deterioro de la diferenciación es mayor que el ocurrido en los intervalos anteriores.
- Finalizaremos el segundo punto del apartado resultados con los datos del grupo “Realidad”, formado por 65 sujetos. Estos sujetos obtienen, “antes” del tratamiento, unos valores muy próximos a la no diferenciación, “después” de la terapia, empeoran el valor de diferenciación.
- El primer intervalo, hasta 18 meses, engloba a 25 sujetos (la mediana se sitúa en 12 meses, y la de sesiones en 50). El valor de diferenciación se resiente.
- El segundo intervalo, de 19 a 44 meses, recoge a 19 sujetos (la mediana se sitúa en 28 meses, y la de sesiones en 103). En este segundo periodo, el valor de diferenciación se ve ligeramente mejorado.
- El último intervalo, más de 44 meses, incluye a 21 sujetos (la mediana se sitúa en 54 meses, y la de sesiones en 220). En esta ocasión, el valor de no diferenciación se eleva considerablemente, lo que nos lleva a constatar, respecto a los intervalos inferiores, de la existencia de un periodo en el que el deterioro en la diferenciación es mayor.
- El tercer, y último punto del apartado resultados, está formado por 24 sujetos que han realizado la prueba a nivel consciente e inconsciente, “antes” y “después” de la terapia.
- Estos sujetos han recibido una mediana de 47 sesiones a lo largo de unos 13 meses de asistencia a consulta. Destaca la mejora en la diferenciación consciente y a nivel inconsciente, dicha diferenciación, empeora (en la línea de lo ya comentado).
- El gráfico que tienen en pantalla, recoge por grupos (“Realidad”-”Espiritual”) los datos anteriores. Por tratarse de una muestra muy reducida no profundizaremos en las puntuaciones a la espera de continuar trabajando a fin de incrementarla. Las zonas roja y verde del gráfico, corresponden a los datos conscientes, y las zonas azul y lila a los datos inconscientes, “antes” y “después” de la terapia. Dentro de las cajas, la línea negra de corte, indica el valor de diferenciación, desplazándose en el sentido de lo expuesto hoy aquí. Concluiremos la presentación con el apartado discusión y conclusiones:
- La significación estadística del contraste de ambas hipótesis ha quedado demostrada. Los sujetos de control, respecto a los del grupo experimental, no modifican significativamente el valor de diferenciación. Los datos confirman, que durante el proceso de tratamiento, el deterioro cognitivo, a nivel inconsciente, y la mejora, a nivel consciente, entre un conjunto de constructos, presenta muy baja probabilidad de deberse al azar. A nivel consciente, y durante la psicoterapia, los sujetos del grupo “Espiritual” como los del grupo “Realidad”, mejoran cognitivamente la relación entre los citados constructos. En cambio, a nivel inconsciente, se produce un deterioro cognitivo entre esos mismos contructos, tanto en el grupo “Espiritual” como en el grupo “Realidad”.
- El deterioro al que nos referimos en el punto anterior es idéntico en ambos grupos, no lo es, en cambio, el valor de Chi alcanzado “antes” del tratamiento. Los sujetos del grupo “Realidad”, “antes” de comenzar la psicoterapia están más próximos a la no diferenciación cognitiva que los sujetos del grupo “Espiritual”. Tal vez por esto, los sujetos del grupo “Realidad” reciben un 60% más de sesiones de terapia que los sujetos del grupo “Espiritual”. Se constata, a nivel inconsciente, que el cambio en la diferenciación depende de los meses y número de sesiones recibidas. En este sentido, podemos afirmar que:
- -Existe un periodo “inicial” (hasta 18 meses de tratamiento) de elevada significación estadística en el que los sujetos reaccionan defensivamente a la psicoterapia, produciéndose un deterioro de sus estructuras cognitivas, y un elevado índice de abandonos terapeúticos. -Se produce una mejora de las estructuras cognitivas en el intervalo de 19 hasta 44 meses, respecto al periodo anterior. De aquí, la ausencia de significación estadística. -Existe un periodo “final” (más de 44 meses), estadísticamente significativo, en el que de nuevo se fortalece la rigidez cognitiva de los sujetos. Los pacientes incluidos en este intervalo presentan, como característica diferenciadora, una menor flexibilidad cognitiva al inicio de la psicoterapia, y un número mayor de sesiones de tratamiento
- Lo descrito en el punto anterior, nos lleva a pensar de la existencia de un intervalo intermedio de tratamiento, en torno a 29 meses de asistencia a consulta, o el equivalente a 97 sesiones recibidas, en el que los pacientes se benefician más de la psicoterapia, corrigiendo el deterioro cognitivo producido en el intervalo inferior de terapia. Más allá de este periodo intermedio, volvería a producirse una restricción cognitiva, más acentuada en los sujetos del grupo “Realidad” que en los del grupo “Espiritual”. La diferenciación cognitiva entre constructos, conscientes e inconscientes, se presenta como un indicador válido para predecir los efectos que la psicoterapia tendrá en el pronóstico y evolución del paciente.
- Clínicamente, la tendencia a la hiperreflexión de nuestros pacientes, surge en algunas etapas de la psicoterapia, como método de restricción de una realidad que “terapéuticamente le ha sido desvelada”. Esta circunstancia, se presenta más agudizada en los sujetos del grupo “Realidad”, que en los sujetos del grupo “Espiritual”. La hiperreflexión o rigidez cognitiva, podría estar motivada por un problema de carácter afectivo, como consecuencia de las normas impuestas por el sujeto a fin de hacer frente a su propia realidad, lo que se traduciría en una falta de inocencia, ingenuidad y espontaneidad en los actos.
- La conclusión esencial de nuestro trabajo se resume en la necesidad de adquirir conciencia de lo inconsciente. Para que el paciente se beneficie de la psicoterapia, debe tener una elevada diferenciación cognitiva, a nivel inconsciente, y baja diferenciación, a nivel conscientes. Como dice V. Frankl (2000): tenemos que ser conscientes de que, al final, siempre se producirá una vuelta al inconsciente. Para que la persona pueda curarse tiene que traer a la conciencia ciertas cosas para, después, volverlas a sumergir en el inconsciente y que formen parte natural de todos sus actos. Cuando esto no sucede llegamos a la hiperreflexión . El significado clínico que la conciencia tiene en el proceso psicoterapéutico, nos lleva a plantearnos nuevas cuestiones y a seguir investigando, pues como decía San Agustín:
- Busquemos como quienes van a encontrar, y encontremos como quienes aún han de buscar; porque cuando el hombre ha terminado algo, entonces es cuando empieza MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN