Este documento resume el desarrollo del concepto de esquizofrenia desde el siglo XIX hasta la actualidad. Describe los principales factores genéticos, lesionales, neurodesarrollo, ambientales e infecciosos implicados en su etiopatogenia. Finalmente, revisa las principales clasificaciones y la psicopatología de la esquizofrenia según Bleuler.

1. Tema 10: Esquizofrenia.
Fundamentos nosológicos,
etiopatogenia. Estudio
psicológico y clasificación
PSIQUIATRÍA
Tomado y modificado de Esquizofrenia en esquemas de Bobes, Garcia Portilla, Saiz, Bascaran y Bousoño

2. Desarrollo del concepto
de esquizofrenia
 Siglo XIX: psicosis única
 1852 Morel: démence précoce
 1871 Hecker: hebefrenia
 1874 Kahlbaum: catatonía
 1899 Kraepelin
 Demencia precoz: hebefrenia, catatonía,
paranoide
 Paranoia
 Psicosis maníaco-depresiva
Continúa

3. Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
 1911 E. Bleuler
 Esquizofrenias
 Síntomas primarios y secundarios
 Síntomas fundamentales y accesorios
 Esquizofrenia simple
K. Jaspers
 Fenomenología. Jerarquía de los síntomas
 Proceso/desarrollo
 1937 Langfeldt
 Psicosis esquizofreniforme
 Esquizofrenia verdadera
Continúa

4. Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
 1943 Jung: esquizofrenia como regresión del yo
 1950 K. Schneider: síntomas de primer rango
C. Schneider: visión dimensional
de la enfermedad
 1972 Feighner: criterios diagnósticos
 1978 Spitzer y cols.: RDC (criterios diagnósticos
de investigación)
Continúa

5. Desarrollo del concepto
de esquizofrenia (cont.)
 1980 Crow: esquizofrenias tipos I y II
Huber
 Síntomas básicos
 Frankfurt Complaint Questionnaire
 1982 Kay y Andreasen: SANS y SAPS

6. Epidemiología
de la esquizofrenia
 Las tasas de incidencia de las esquizofrenias
aparecen estables, a lo largo del tiempo, en
diferentes culturas y países
 La incidencia anual se considera en torno a
1/10.000, con un rango de oscilación entre el
0,3 y el 3,7%
 En mujeres se presenta con un retraso medio
de 3-4 años, probablemente a causa del efecto
protector de los estrógenos
Häfner y cols., 1997 Continúa

7. Epidemiología
de la esquizofrenia (cont.)
 Dos terceras partes de las psicosis
esquizofrénicas evolucionan hacia la
cronicidad
 El número total de personas con
esquizofrenia aumenta con la edad de las
muestras estudiadas
 El número de nuevas esquizofrenias varía
con la edad de la muestra
Lieberman

8. Neurodegeneración
 Trabajos longitudinales recientes muestran que
al menos un subgrupo de pacientes presenta
una disminución del volumen cerebral mayor de
lo esperado en los primeros años de
enfermedad
(Gur y cols., 1998; Lieberman y cols., 2001;
Mathalon y cols., 2001; Thompson y cols., 2001)
 Factores indirectos como el cortisol secundario
al estrés pueden producir muerte neuronal o
disminución de la neurogénesis en áreas
cerebrales como el hipocampo (Arango y cols.,
2001)

9. Neurodesarrollo
 El cerebro sufre una alteración en su
desarrollo normal, principalmente en el
segundo trimestre intraútero, que da lugar
a síntomas que se manifiestan sólo
cuando tienen que utilizarse las áreas
disfuncionantes (adolescencia).
(Weinberger, 1987; Murray, 1997)
Continúa

10. Neurodesarrollo (cont.)
 Indicios a favor de la hipótesis del
neurodesarrollo:
 Estudios de neuroimagen en los que las
alteraciones cerebrales están presentes en el
primer episodio y son estáticas
 Lesiones cerebrales en el segundo trimestre
del embarazo (hambrunas, infecciones
víricas, estrés emocional grave) aumentan el
riesgo de presentar esquizofrenia en el futuro

11. Factores de riesgo para el
desarrollo de esquizofrenia
R. Murray, 2002
 Genéticos
 Lesionales
 ¿Infecciosos?
 Sociales
 Otros
0 10 20 30 40 50
Familiar esquizofrénico
Migración
Estrés social
Ciudad
Drogas
Obstétricos
Fecha de nacimiento

12. Factores genéticos
Tasas de concordancia
Cardno y cols. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 162-168
 Múltiples genes
de pequeño efecto,
interactuando entre
ellos y el ambiente
 Incrementan
la vulnerabilidad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Monocigotos Dicigotos

13.  Embarazo
 Parto
 Nutrición
 Virus
 Alteraciones
cognitivas
 Ansiedad
social
 Aislamiento
 Ideas
abstractas
 Estrés
 Drogas
 Otros
Gen 1
Gen 2
Gen 3
Gen 4
Gen 5
Gen 6
Genotipo
B
Genotipo
C
Genotipo
D
Genotipo
A
Esquizofrenia
Trastorno
bipolar
Psicosis
cicloide
Esquizoafectivos

14. Heredabilidad de distintos
trastornos mentales
Trastorno
Heredabilidad
(%)
Ansiedad
Depresión mayor
Suicidio
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
30
30
45
60
70

15. Enfermedades genéticamente
complejas
 Claro componente genético
 No presentan un patrón de herencia que
se ajuste al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
Factores
ambientales
+
Enfermedad
Continúa

16. Modelos de umbral
de susceptibilidad
Umbral de susceptibilidad Umbral de susceptibilidad
Riesgo en población general Riesgo en familiares
Modelo poligénico multifactorial

17. Factores lesionales
 Hipótesis dopaminérgica
 Hipótesis serotoninérgica
 Hipótesis endorfínica

18. TAC
 En esquizofrenia
 ↑ ventrículos laterales
 ↑ ventrículo medio
 ↑ surcos corticales
 < tamaño del vermis cerebeloso
Mayor frecuencia
en
sintomatología
negativa
Factores lesionales

19. RM
 Principales hallazgos en esquizofrenia:
 Aumento del volumen de los ventrículos laterales y
del tercer ventrículo
 Aumento del LCR
 Menor volumen del hipocampo
 Menor volumen del giro temporal superior
(correlación con síntomas positivos)
 Falta de la lateralidad normal de los hemisferios
cerebrales
 Aumento de los caudados con antipsicóticos
convencionales (reversibles con tratamiento con
clozapina)

20. PET
 Principales hallazgos en esquizofrenia:
 Hipofunción prefrontal durante la activación
cognitiva
 Aumento de flujo en lóbulo temporal izquierdo
en pacientes con alucinaciones
 Correlatos neurofuncionales para cada una
de las tres dimensiones sintomáticas
principales de la esquizofrenia: positiva,
negativa, desorganizada (Liddle y cols., 1992)

21. Factores infecciosos?
 VIRICOS
 En sujetos predispuestos genéticamente
 Virus lentos, inhiben la síntesis de DNA
 Producen:
 Trastornos neuroquimicos
 Encefalitis: cambios estructurales y
degenerativos
 Latentes y asintomáticos

22. Factores psico-sociales
 Tipologías:
 Leptosomático
 Desenlace de la posición
esquizoparanoide
 Sociales:
 Madre esquizofrenógena
 Doble vinculo

23. Factores de protección
 Antecedentes familiares de psicosis afectivas
(Fowler, 1972)
 Ausencia de complicaciones obstétricas
(Jones, 1999; Verdoux, 1997)
 Buen apoyo social (Done, 1994; Jones, 1994;
van Os, 1997)
 Buen nivel de inteligencia (IQ) (Goldman, 1993)
 Buena memoria verbal y vigilancia (Green,
1996)

24. Factores de riesgo
 Sexo masculino (Castle, 1993)
 Comienzo precoz (Andreasen, 1990; Hoff,
1996; Yang, 1995)
 Mal ajuste premórbido (Bromet, 1974;
Ciompi 1980)
 Abuso de drogas (Turner, 1990)
 Nivel socioeconómico bajo (Cooper, 1961;
Myers 1968; Eaton, 1975; Gift, 1985)

25. PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)
 PLANO DESCRIPTIVO= SINDRÓMICO
 SINTOMAS FUNDAMENTALES= PATOGENIA
 TRASTORNOS DE LA ASOCIACIÓN COGNITIVA:
 DISGREGACIÓN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
 CONDENSACIÓN DEL PENSAMIENTO
 PENSAMIENTO DIRIGIDO
 RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL PENSAMIENTO..
 TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:
 INDIFERENCIA AFECTIVA
 EMBOTAMIENTO AFECTIVO
 IRRITABILIDAD EXAGERADA
 RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS...
 AMBIVALENCIA:
 AFECTIVA
 IDEATIVA Y VOLITIVA
 AUTISMO
4 A

26.  SINTOMAS ACCESORIOS: PATOPLÁSTICOS
 ALUCINACIONES SENSORIALES: AUDITIVAS, VISUALES,
CENESTÉSICAS
 ILUSIONES
 IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCIÓN, DE
ENVENENAMIENTO, DE GRANDEZA, AUTORREFERENTES...
 DESPERSONALIZACIÓN Y PERPLEJIDAD
 POBREZA DEL LENGUAJE, MUTISMO, NEGATIVISMO,
ESTEREOTIPIAS DEL LENGUAJE
 IMPULSIVIDAD
 TRASTORNOS DE LA MEMORIA
 SINTOMAS CATATÓNICOS...
PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)

27.  PLANO INTERPRETATIVO: NOSOGÉNICO
 SINTOMA PRIMARIO O LESIONAL:
 “SPALTUNG” = ESCISIÓN DE LA CONCIENCIA DEL
YO
 FALLO DE TODAS LAS FUNCIONES PSIQUICAS
 SÍNTOMA SECUNDARIO O DE DEFENSA
 PENSAMIENTO, AFECTIVIDAD, PERCEPCIÓN....
PSICOPATOLOGÍA (Bleuler)

28. CLASIFICACIÓN CIE 10ª
 ESQUIZOFRENIA
 TIPO PARANOIDE
 TIPO HEBEFRENICA
 TIPO CATATÓNICO
 TIPO INDIFERENCIADO
 TIPO RESIDUAL
 TIPO SIMPLE

29. CLASIFICACIÓN DSM IV
 ESQUIZOFRENIA
 TIPO PARANOIDE
 TIPO DESORGANIZADA
 TIPO CATATÓNICO
 TIPO INDIFERENCIADO
 TIPO RESIDUAL