1. Virus Hepatitis AE
Hepatitis Agudas

2. Hepatitis Víricas – Perspectiva
Histórica
“Infecciosa”
Hepatitis Vírica
“Sérica”
Transmisión
E
enteral
A
NANB
B D
Transmisión
C parenteral
F, G, TTV
? otros

3. Tipo de Hepatitis
A
B
C
D
sangre/deriv
fluidos
corporales
sangre/deriv
fluidos
corporales
E
Fuente del
virus
heces
sangre/deriv
fluidos
corporales
Vía de
transmisión
fecal-oral
percutánea
permucosa
percutánea
permucosa
percutánea
permucosa
fecal-oral
no
si
si
si
no
Infección
crónica
Prevención
pre/postexposición
inmunización
heces
pre/postscreening
pre/postasegurar
donantes;
agua
exposición
exposición
inmunización modificación inmunización; potable
conducta de riesgo modificación
conducta de
riesgo

4. Hepatitis agudas.Clínica.

Infección asintomática



Infección inaparente
Infección subclínica
Enfermedad sintomática



Periodo prodrómico
Periodo ictérico
Periodo de convalecencia

5. Hepatitis agudas.Variantes
clínicas.




Hepatitis recurrente o en 2 tiempos
Hepatitis colestásica
Hepatitis fulminante
Hepatitis con aplasia medular

6. Hepatitis agudas. Diagnóstico





Aumento de transaminasas (>10 x
N)
Aumento de Bilirrubina (s/t directa)
Bilirrubinuria
Aumento ligero de Fosfatasas Alcalinas
Vigilar Pruebas de Coagulación (Factor V)

7. Virus de Hepatitis

8. Virus Hepatitis A

9. Hepatitis por Virus A

Transmisión fecal-oral
Contacto directo
 Ingestión agua o alimentos
Brotes familiares y en colectividades

Posible transmisión iv y por vía
sexual
Infecciosidad: 2-3 semanas antes
y 1-2 semanas después de la
ictericia


10. Hepatitis A – Datos
Clínicos




Periodo de incubacion:
Media de 30 dias
Rango 15-50 dias
Ictericia por grupos de edad: <6 a, <10%
6-14 a, 40%-50%
>14 a, 70%-80%
Complicaciones:
Hepatitis fulminante
Hepatitis colestásica
Hepatitis recurrente
Secuelas crónicas:
Ninguna

11. Hepatitis por Virus A

CLÍNICA




Asintomáticos

80 % de niños

40 % de adultos
Hepatitis fulminante

0,01 % en niños

0,4 % en adultos

40 % en sujetos infectados por el virus C
Hepatitis de curso grave: 5 % de adultos
Hepatitis aguda: no infección crónica
(posibilidad de curso prolongado)

12. Infección Virus Hepatitis
A Curso Serológico Típico
Anti-VHA
total
Sintomas
Título
ALT
VHA
fecal
0
1
IgM anti-VHA
2
3
4
5
6
Meses después de la exposición
1
2
2
4

13. Diagnóstico de
Laboratorio


Infección aguda: se diagnostica por la
detección de la IgM-VHA en suero por
EIA.
Infección pasada, (por ej: inmunidad):
se determina por la detección de la IgG
VHA por EIA.

15. Hepatitis por Virus A

Patrones epidemiológicos



Endemicidad elevada: Países menos desarrollados (Asia, Africa,
América del Sur y Central)

Población adulta inmune
Endemicidad intermedia: Países con mejoría en las condiciones
higiénico-sanitarias en los últimos años (Europa Mediterránea y
del Este)

Exposición en la adolescencia y adultos jóvenes
Baja endemicidad: Países mas desarrollados (Europa del Norte y
occidental, América del Norte, Japón)

Adultos susceptibles: la infección se adquiere por
-viajes a zonas endémicas
-ingesta de alimentos provenientes de dichas zonas
-inmigración

16. Hepatitis por Virus A

Patron epidemiológico en España



Endemicidad elevada: En la década de los 70

Población adulta inmune
Endemicidad intermedia: En la década de los 90

Exposición en la adolescencia y adultos jóvenes
Baja endemicidad: Actualmente se inicia la transición
 Adultos susceptibles.

17. Hepatitis por Virus A

Profilaxis. Inmunoterapia pasiva.
Inmunoglobulina i.m. polivalente






Sujetos < 40 años
< 2 semanas de la exposición
Duración 2 - 4 meses
Interfiere con la respuesta inmunológica a las vacunas con virus
vivos
Dosis : 0,02 ml/kg (max. 3 ml en lactantes y 5 ml en niños)
R.N. hijo de madre con hepatitis A en el último trimestre de
gestación: 125 mg i.m.

18. Hepatitis por Virus A

Profilaxis. Inmunoterapia activa .
Vacuna



Virus inactivados
Respuesta en el 100 % de los vacunados
Dos dosis separadas 6 a 12 meses
 Tras la 1ª dosis

Protección 95 %, a partir de 2-4 semanas

Duración : 1 año
 Tras la segunda dosis
 Protección: 100%
 Duración de la respuesta: 10 a 20 años

19. Hepatitis por Virus A

¿Indicaciones de la vacuna?
(Grupos de riesgo)



Pacientes afectos de hepatopatía crónica (hepatitis C)
Candidatos al transplante hepático
Niños >12 meses que acuden a guardería

20. Hepatitis por Virus A
Resumen de Profilaxis
Inmunoglobulina polivalente
0,02 ml/Kg
Contactos familiares y
sexuales
1-40 años
0-40 años
Guarderías y
Todos los niños 0-6 años
Centros escolares < 6 años
Todo el personal < 40 años
Centros escolares > 6 años
Centros de disminuidos
psíquicos
Vacuna
Convivientes
(aula, comedor)
Ídem
Serología > 40 años
1-40 años
Serología > 40 años
Convivientes 1- 40 años
Serología > 40 años
Ídem

21. Virus Hepatitis B

22. HEPATITIS POR VIRUS
B
Vías de transmisión
Sexual
Vertical
Percutáne
a

23. Hepatitis por Virus B

Vías de transmisión
Exposición a sangre o fluidos contaminados (semen,
saliva, leche, lágrimas, orina, secreciones vaginales,
sudor…)
 Transmisión vertical: madre-recién nacido
AgHBe +

Transmisión horizontal: exposición percutánea o
de las membranas mucosas al material infectado

24. Concentracion del Virus de la
Hepatitis B en diversos fluidos
corporales
Alto
sangre
suero
exudados de
heridas
Moderado
semen
secreciones
vaginales
saliva
Bajo/No
Detectable
orina
heces
sudor
lágrimas
leche humana

25. Hepatitis B: Vías de Transmisión
 Sexual - Prostitutas y homosexuales
presentan riesgo elevado. Promiscuidad.
 Parenteral - ADVP, Trabajadores Sanitarios.
Transmisión horizontal en convivientes
 Perinatal – Madres que son AgHBe positivo
transmiten la infección con mucha mayor
frecuencia. La transmisión perinatal es
la principal forma de transmisión en
poblaciones con alta prevalencia del
Virus B.

26. Hepatitis B – Datos
Clínicos
 Periodo de Incubación:
 Clínica (ictericia):
 Hepatitis fulminante:
 Infección crónica:
 Mortalidad por
enfermedad cronica:
Media 60-90 días
Rango 45-180 días
<5 a, <10%
>5 a, 30%-50%
0.5%-1%
<5 a, 30%-90%
>5 a, 2%-10%
15%-25%

27. He patitis B Aguda c on Re c upe rac ión
Curso Típico Serológico
Síntomas
Ag HBe
Anti-HBe
Anti-HBc total
Título
Ag HBs
0
4
8
Anti-HBs
IgM Anti-HBc
12 16 20 24 28 32 36
52
Semanas después de la Exposición
100

28. Diagnóstico de
Laboratorio








Existe una batería de marcadores séricos para el diagnóstico
de Hepatitis B aguda o crónica.
Ag HBs – marcador general de infección.
Anti-HBs – recuperación y/o inmunidad.
IgM Anti-HBc – marcador de infección aguda.
IgG Anti-HBc – infección pasada o crónica.
Ag HBe – replicación del virus y por tanto infectividad.
Anti-HBe – indica que el virus ya no se replica. Sin embargo,
el paciente puede ser todavía Ag HBs positivo a partir del
VHB integrado.
DNA-VHB - indica replicación del virus, de forma más segura
que el Ag HBe sobre todo en el caso de mutantes de escape.
Se usa sobre todo para la monitorización del tratamiento.

29. 100
Evolución de la Infección por el Virus
de la Hepatitis B según la Edad
60
Infección Crónica
60
40
40
20
% de Infección Sintomática
80
80
ac nó C nó cce n e d %
i r
i
f I
100
20
Infección Sintomática
0
Nacimiento
1-6 m
7-12 m
1-4 a
Edad a la Infección
0
Niños mayores
y Adultos

31. Hepatitis por Virus B

Zona de baja endemicidad: <2 % de
portadores

Zona de endemicidad intermedia: 2-7 %

Zona de alta endemicidad:> 7 %

32. Hepatitis por Virus B

Vía de transmisión según patron epidemiológico



Endemicidad elevada:

Transmisión vertical

Transmisión horizontal en 1ª infancia
Endemicidad intermedia:

Transmisión horizontal en
cualquier grupo de edad
Baja endemicidad:

Transmisión horizontal (sexual, drogadicción…)
en adolescentes y adultos jóvenes

33. Hepatitis por virus B

Profilaxis. Inmunoterapia activa .
Vacuna



Ag HBs
Respuesta en el 95-98 %
 No es necesario realizar determinación de
anticuerpos salvo en el hijo de madre portadora
Tres dosis separadas a 0, 1 y 6 meses
 Títulos protectores (>10 mUI/ml) a partir de
la segunda dosis
 Duración de la respuesta: indefinida
(memoria inmunológica)
No es necesario revacunación

34. Hepatitis por virus B

Estrategias de vacunación

Vacunación universal de los r.n.
(o incluida en el calendario vacunal a los 2, 4, y 6 meses)
Todas las CCAA excepto Cataluña

Vacunación universal en los adolescentes
(no vacunados previamente)
Varía entre los 11 y los 14 años y, en Cataluña,
se aplica combinada con la Hepatitis A

Vacunación selectiva de grupos de riesgo







Atendidos en centros de discapacitados
En programa de transplante
Convivientes con individuo AgHBs+
Viajeros a países de elevada endemicidad
Inmigrantes
Prácticas de riesgo
Punción accidental

35. Hepatitis por virus B

Profilaxis. Inmunoterapia pasiva .
Inmunoglobulina hiperinmune



Hijo de madre portadora

0,5 ml preferiblemente en las primeras 8-12h

Acompañada de la vacuna (sitios diferentes)
aunque ésta puede diferirse hasta el 2º día de vida
Contacto con Hepatitis aguda B
Punción accidental
 0,06 ml/Kg (máximo 5 ml)
 Acompañada de la vacuna

36. Virus de la Hepatitis
C
capside Proteina
de
cubierta
c22
RNA polimerasa
proteasa/
helicasa
33c
c-100
5’
3’
core E1
E2
región
hipervariable
NS
2
NS3
NS
4
NS5

37. Hepatitis por virus C
Vías de transmisión
Intrafamiliar
0-2%
Vertical
5%
¿Desconocido?
Percutáne
a
90-50%

38. Hepatitis por virus C

Vías de transmisión
Exposición a sangre o fluidos contaminados


Transmisión vertical: madre-recién nacido

Depende de la carga viral (> 2 x 10 6 copias/ml)
 Lactancia materna: no contraindicada
Transmisión horizontal: exposición percutánea o
de las membranas mucosas al material infectado

39. Hepatitis C – Datos
Clínicos
 Periodo de Incubación:
 Clínica(ictericia):
 Hepatitis crónica:
 Infección Persistente:
 Inmunidad:
Media 6-7 sem
Rango 2-26 sem
20-30%
70%
85-100%
No Anticuerpos
protectores
identificados

40. HEPATITIS POR VIRUS C

Clínica

Hepatitis aguda: 20 %

Hepatitis crónica: 80 %


60%: Evolución a cirrosis
20%: Hepatocarcinoma

41. HEPATITIS POR VIRUS C

Historia natural
INFECCIÓN
10 años
Hepatitis crónica
15 años
Cirrosis
20 años
Hepatocarcinoma

42. Infección Virus Hepatitis C
Curso Típico Serológico
AntiVHC
Síntomas
Título
ALT
Normal
0
1
3 4 5 6 1 2 3
Años
Meses
Tiempo Después de la Exposición
2
4

44. Diagnóstico de
Laboratorio



Anticuerpo Anti-VHC – generalmente se usa
para diagnosticar la infección por el virus C.
No es útil en la fase aguda ya que aparece a
las 4 semanas de la infección.
RNA-VHC
–
hay
diversas
técnicas
disponibles (PCR). Puede utilizarse para
diagnosticar la infección por VHC en la fase
aguda. Sin embargo, su uso principal es
monitorizar la respuesta a la terapia antiviral.
Antígeno VHC - mediante EIA.

45. Hepatitis por virus c

Profilaxis.


No se dispone de
vacuna
(gran variabilidad
genómica del virus)
No se dispone de
gamma globulina

46. Profilaxis de la Hepatitis
C
 Screening de donantes de sangre,
tejidos, órganos
 Modificación de conductas de riesgo
 Precauciones con la sangre y fluidos
corporales

47. Virus Hepatitis D
(Delta) HBsAg
δ antigen
RNA

48. Hepatitis D – Datos
Clínicos
 Coinfección
– enfermedad aguda grave.
– bajo riesgo de infección crónica.
 Sobreinfección
– generalmente desarrollan infección
crónica.
– riesgo elevado de enfermedad grave.
– puede presentarse como una hepatitis
aguda.

49. Vías de Transmisión
de la Hepatitis D
 Exposición percutánea
 uso de drogas parenterales
 Exposición permucosa
 contacto sexual

50. Coinfección VHB Curso
HDV Típico Serológico
Síntomas
ALT Elevada
Título
Anti-HBs
IgM anti-VHD
RNA-VHD
Ag HBs
Anti-VHD total
Tiempo después de la Exposición

51. Sobreinfección VHB Curso
VHD Típico Serológico
Ictericia
Síntomas
Título
Anti-VHD total
ALT
RNA-VHD
Ag HBs
IgM Anti-VHD
Tiempo después de

53. Profilaxis de la Hepatitis
D


Coinfección VHB-VHD
Profilaxis pre o postexposición de la
Hepatitis B.
Sobreinfección VHB-VHD
Educación para reducir las conductas de
riesgo en la personas con infección
crónica por VHB.

54. Virus Hepatitis E

55. Hepatitis por virus E

Transmisión fecal-oral


Contacto directo
Ingestión agua o alimentos
Incidencia intrafamiliar (2,5 %)
Casos esporádicos


Viajeros a zonas endémicas
Inmigrantes

56. Hepatitis E – Datos
Clínicos

Periodo de Incubación:

Hepatitis fulminante:


Media 40 días
Rango15-60 días
1%-3%
Gestantes,15%-25%
Gravedad de la infección: Aumenta con la
edad
Evolución a cronicidad:
Ninguna

57. Infección por Virus Hepatitis
E
Curso Típico
Serológico
Síntomas
IgG anti-VHE
ALT
IgM anti-VHE
Título
Virus en heces
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
Semanas después de la Exposición
1
1
1
2
1
3

59. Profilaxis y medidas de control
para viajeros a zonas endémicas
de VHE




Evitar beber agua (y bebidas con hielo) que
no tenga garantías, marisco crudo, y
frutas/vegetales crudos no pelados o
preparados por uno mismo .
IG de donantes de los países occidentales
no previene la infección.
No se sabe la eficacia de la IG preparada de
donantes de las áreas endémicas.
¿Vacuna?

60. Hepatitis Agudas. Tratamiento