1. ENFERMEDADES ANORECTALES
DRA.CARMEN CESPEDES

2. ENFERMEDADES
ANORECTALES:
1. EXAMEN DE LA REGION ANAL.
2. HEMORROIDES EXTERNOS E
INTERNOS.
3. FISURAS Y ULCERAS ANALES.
4. FISTULAS Y ABSCESOS.

3. Introducción:
La patología anorectal, muy común
en la práctica médica, ha ocupado
un lugar apartado debido aun a
ciertos factores psicosociales y
culturales. Sin embargo, es nuestra
obligación como médicos, el
cambiar esta actitud, transmitiendo
a nuestros pacientes confianza y
seguridad.

4. APUNTES DE ANATOMIA
El ano es un conducto
implantado en el perineo
posterior, que tiene una longitud
de 2 a 3 cm.
Se extiende desde la unión
mucocutanea hasta la línea
pectinea.

6. EL RECTO:
 Es el segmento preterminal del tubo
digestivo, alojado en la excavación
pelviana.
Se extiende desde la línea pectinea
hasta la unión rectosigmoidea,
aproximadamente a nivel de la 3ª
vértebra sacra. Mide unos 12 cm de
largo, con un diámetro aproximado por
su extensibilidad a 12 cm.

7. APARATO ESFINTERIANO
ANAL
 El esfinter interno: Constituye un engrosamiento
de las fibras musculares circulares del recto.
Es un músculo involuntario.
 El esfinter externo: Comprende tres grupos de
fibras, subcutaneo, superficial y profundo; es
voluntario.
El grupo muscular profundo se continua con
los haces pubo-rectales del elevador del ano.
 El elevador del ano: Forma un embudo insertado
en la pelvis, confluyendo hacia el recto.

8. Sistema esfinteriano anal
El elevador del ano:
Tiene tres haces:
- Ileocoxigeo
- Pubocoxigeo
- Puborectales

9. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Se limitará a la inspección de la
región anal y al tacto rectal.

11. INSPECCION:
Posición genupectoral
Posición ginecológica
Posición lateral izquierda de Sims.
Buena iluminación, se utiliza una sábana
para cubrir al enfermo de los gluteos
para arriba.
Se separan bien los gluteos con ambas
manos, se inspeccionará el orificio anal,
la región perianal, los gluteos, los
genitales externos, la cara interna de los
muslos.

13. Si se usa la posición lateral separe
los glúteos con su mano
dominante.
Si se usa la posición de pie separe
los glúteos con sus dos manos.
Use una fuente de luz artificial para
evaluar mejor la condición de la
piel.

14. Examine los pliegues glúteos y la
región sacrococcígea. Observe las
características de la piel, para
descartar la presencia de lesiones.
Un abultamiento o un orificio sobre
un acumulo foliculos pilosos en
esta área pueden indicar un quiste
o una fístula pilonidal.

15. Inspeccione el periné, la región
perianal, así como el propio ano,
observando algún enrojecimiento,
secreciones o excreciones o la
existencia de lesiones, como
cicatrices, fisuras, verrugas y
hemorroides.

16. Tacto rectal
Hamilton Bayley M D, ha expresado
en una frase muy gráfica: “Si uno
no introduce el dedo corre el riesgo
de meter la pata”.

17. Se suele utilizar un sistema horario
para referirse a la localización de
las lesiones en torno a la región
anal, en el que las 12 corresponden
al periné anterior, las 6 al rafe
posterior, las 9 al margen anal
derecho y las 3 al margen anal
izquierdo.

20. Hemorroides Externas: Derivan del
plexo hemorroidal externo,
recubiertas de piel perianal, muy
rica en fibras sensitivas. Drenan al
sistema cava.

21. Enfermedad hemorroidal
externa:
Se caracteriza porque al estar el
plexo hemorroidal externo fuera del
ano, cubierto de piel poco elástica,
éste puede ser traumatizado,
produciéndose inflamación
(edema) o formación de coágulos
en su interior (trombosis).

22. Hemorroides Internas: Derivan del
plexo hemorroidal interno, situado
por encima de la línea dentada,
están recubiertas de mucosa rectal
(con un bajo número de fibras
nerviosas sensitivas).

23. La enfermedad hemorroidal
interna:
Se caracteriza porque el plexo
hemorroidal interno se empiezan a
dilatar y prolapsar progresivamente
al interior del ano como
consecuencia del estiramiento de
fibras musculares responsables de
su fijación normal al esfínter del
ano.

24. La enfermedad hemorroidal interna puede
clasificarse en:
Grado I: Cuando la dilatación y el
prolapso se producen
exclusivamente en el interior del
ano.
Grado II: Cuando la dilatación y el
prolapso se producen hasta la
parte externa del ano y se
introducen espontaneamente.

25. HEMORROIDES INTERNAS:
Grado III: cuando la dilatación y el
prolapso se producen hasta la
parte externa del ano, teniendo el
paciente que reintroducirlas
digitalmente.
Grado IV: cuando la dilatación y el
prolapso se producen hasta la
parte externa del ano y no se
pueden introducir, permaneciendo
siempre expuestas.

26. Indicaciones de tratamiento
Tratamiento higiénico-dietético. Es el
tratamiento inicial de los pacientes con
hemorroides sintomáticas.
Tratamiento quirúrgico: indicado en
aquellas personas con hemorroides que
no responden a las medidas higiénicodietéticas ni al tratamiento
farmacológico. También en personas
con hemorragia severa (aguda o crónica
persistente).

27. MEDIDAS HIGIENICO
DIETETICAS
Prevención de la presión recto-anal:
Prevenir el estreñimiento reduce la
aparición y las recurrencias de la clínica
hemorroidal.
Recomendaciones Generales:
– Aumento de la ingesta de fibra (frutas,
verduras, pan integral, ingesta abundante
de líquidos).
– Puede añadirse laxantes incrementadores
del bolo intestinal (Plantago ovata)
– Aumento del ejercicio , pérdida de peso, y
evitar sedestación prolongada.

28. En general:
 1. Ingiera un vaso de agua fría por las mañanas,
en ayunas.
 2. Trate de establecer un reflejo fisiológico
defecando a una hora fija cada día.
 3. Practique una actividad física que relaje
(yoga) o fortalezca sus músculos abdominales
(gimnasia, caminar, nadar) .
 4. Consuma alimentos ricos en fibra: Frutas,
verduras y pan integral; beba mucha agua y
reduzca el consumo de especias, alcohol, café
y alimentos astringentes como el arroz, pasta,
patatas y pan blanco.

29. EMPLEO DE LAXANTES
EMOLIENTES O ABLANDADORES DE
HECES. Ej. DECUSATO.
FORMADORES DE MASA Ej.
MUCILAGOS
LUBRICANTES.
SALES DE MAGNESIO, SODIO,
SOLUCION DE POLIETILENGLICOL.
ESTIMULANTES/ CONTACTO.
SOLUCIONES OSMOTICAS.

30. TX MEDICO CON
ANTIINFLAMATORIOS
Sólo se recomiendan tratamientos
durante periodos de tiempo corto (5-7
días), puesto que pueden ser
perjudiciales (atrofia epitelial que
aumenta el riesgo de sangrado,
alergias).
Los tratamientos que presentan
corticoides no deben prescribirse en
caso de sospecha de infección local.
Lo tratamientos únicos de corticoides,
son preferibles a las combinaciones
entre diferentes compuestos.

31. MANEJO CONSERVADOR
Las cremas corticosteroides de venta
libre pueden ayudar a disminuir el dolor
y el edema.
 Las cremas para hemorroides que
contienen lidocaína pueden reducir el
dolor y el agua de hamamelis, aplicada
con motas de algodón, alivia el prurito.
Otras medidas que se pueden tomar
para evitar el prurito anal son:
Utilizar ropa interior de algodón
Evitar el papel higiénico con perfumes o
colorantes.
Evitar rascar las hemorroides.

32. TX A BASE DE
CRIOTERAPIA
PROPORCIONA FRIO INTENSO,
PERO CONTROLADO, ESTA
APROBADO POR FDA,
DISPONIBLE PARA USO
AMBULATORIO POR EL PROPIO
PACIENTE. SE COMERCIALIZA
CON EL NOMBRE DE ANUICE.

33. TRATAMIENTO:
Fármacos venotónicos (fracción
flevonoide micronizada con 90% de
diosmina (Daflon) y 10% de
hesperidina), que actúan
inhibiendo algunos de los
mecanismos de la respuesta
inflamatoria, manteniendo la
integridad del endotelio,
aumentando el tono venoso y
reduciendo el edema.

35. TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
1. Esclerosis: Inyección 5% fenol
2. Ligadura : Preferible una banda
por sesión.
3. Congelación: Crioterapia
4. Coagulación con Rayos
infrarrojos.
Electrocoagulacion y sonda
térmica.

36. Fisuras anales
Son desgarros del revestimiento
del ano, habitualmente secundario
a la dificultad para expulsar heces
muy formadas.
Algunas son 2rias a enfermedad de
Crohn, tuberculosis, sifilis, otras
derivan de traumatismos,
carcinoma anal.
90% se producen en la mitad
posterior.

37. La localización típica de estas úlceras es
en el margen anal anterior y posterior,
de modo que ante una úlcera anal de
localización atípica (márgenes laterales
del ano) o que curse de forma indolora
se ha de descartar que no se deba a
otras causas como la enfermedad
inflamatoria intestinal, enfermedades
infecciosas o úlceras tumorales.

38. Fisuras anales
Son dolorosas y el dolor se
incrementa con la deposicion, esto
puede causar un circulo vicioso de
retencion de heces.
Son habituales las hemorragias y
el prurito, a menudo cohexisten
con hemorroides.

41. Diagnóstico
Anuscopia y sigmoidoscopia
Exudado de la fisura: Para
descartar lesión sifilítica

42. Tratamiento
Es similar al de las hemorroides.

44. Fisura anal

45. Opciones de tratamiento:
Pomadas a base de nitroglicerina,
cuya acción se basa en la
producción de una relajación de la
musculatura esfinteriana, de modo
esfinteriana
que, al aplicarla durante un mes
como mínimo, se permitiría la
cicatrización de la úlcera. Basado
en el mismo fundamento, otra
modalidad de tratamiento consiste
en la inyección de toxina
botulínica.

46. Fisura anal/ Tratamiento:
La dosis de tóxina botulinica puede
ir desde 2o uds de cada lado de la
fisura. Debe reservarse para las
fallas de tx.

47. Fístulas y abscesos:
Patogenia:
Una fistula: Es un trayecto tapizado por
tejido inflamatorio que habitualmente se
abre a la mucosa del ano o del recto y
con otra apertura en la piel perineal.
Un absceso: Es una colección de pus
dentro del tejido perianal o perirectal
que puede asociarse o no a un trayecto
fistuloso. El mas frecuente es el
perianal.

49. Factores predisponentes
1.
2.
3.
4.
5.
Infección local de las criptas anales.
La enfermedad de Crohn.
Traumatismos.
Neoplasias.
ETS.

50. La patología fistulosa anorrectal
afecta a distintos grupos etarios y
obedece a diferentes etiologías,
siendo la más frecuente la
infección de las criptas
glandulares. Por su ubicación y
trascendencia clínica, es de
especial interés su reconocimiento,
diagnóstico, caracterización y
manejo oportuno.

51. Clínica y diagnóstico:
Las fístulas y los abscesos pueden ser
dolorosos y causar fiebre.
Si la fístula es externa puede ser
evidente el drenaje de pus, moco o
heces.
Una masa dolorosa, indurada o
fluctuante sugiere la presencia de un
absceso.
Estan indicados: La anuscopia,
sigmoidoscopia, colonoscopia ? y los
estudios con empleo de contraste.

52. DX
Puede utilizarse la regla de
Goodsall para encontrar el orificio
interno, la cual consiste en trazar
una linea imaginaria transversal a
traves del centro del ano para
determinar si el orificio externo es
anterior o posterior.

53. Se observa una pequeña colección anorrectal ovoidea, bien
definida, de 2 cm de diámetro máximo, en relación a las
paredes anterior y lateral derecha,

54. Después de la administración de gadolinio i.v. esta
colección presenta importante impregnación de sus paredes
y de los tejidos vecinos, persistiendo un centro hipointenso

55. Tratamiento:
Aunque el tratamiento local con baños
de asiento, dieta rica en fibra y laxantes
puede ser paliativo, el drenaje quirúrgico
definitivo o la escision de la fistula estan
indicados habitualmente. Constituye la
excepción las asociadas al Crhon, que
puede responder a una dieta elemental,
a los antibióticos como Metronidazol,
acompañado o no de ciprofloxacina, o a
los esteroides.

56. Tratamiento
Tambien se han empleado
inmunosupresores como la 6Mercaptopurina, ademas de
anticuerpos anti TNF como el
Infliximab y selladores de fibrina.

57. “ Si un día tienes que elegir entre el mundo
y el amor…
Recuerda:
Si eliges el mundo quedarás sin
amor, pero si eliges el amor, con él
conquistarás al
mundo”
ALBERT EINSTEIN