Historia clinica dermatologica 2

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Propedeutica en dermatología Facultad de Medicina UNAM plan único aporte anónimo en el HGZ 47 del IMSS.

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Historia clinica dermatologica 2

  1. 1. HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA
  2. 2. FICHA DE IDENTIFICACION  NOMBRE  NUM. DE EXPEDIENTE  EDAD  SEXO  EDO. CIVIL  OCUPACIÓN  LUGAR DE ORIGEN  RESIDENCIA  DOMICILIO  FECHA  NOMBRE DEL MEDICO
  3. 3. ESTUDIO DERMATOLÓGICO  TOPOGRAFIA: Localizada, diseminada o generalizada  Segmento afectado  Predominio en: segmentos, regiones expuestas o cubiertas, caras externas o internas de extremidades.  Simetría o asimetría  Localizaciones  Si es generalizada señalar áreas respetadas.
  4. 4. MORFOLOGIA  ASPECTOS MONOMORFO O POLIMORFO  ENUMERACION DE LAS LESIONES ELEMENTALES  DESCRIPCIÓN DE LAS MISMAS: NÚMERO, TAMAÑO, FORMA, MODO DE AGRUPACIÓN,COLOR, LÌMITES O BORDES, ESTADO DE LA SUPERFICIE, ASPECTO, COMPARAR CON ALGO CONOCIDO.
  5. 5. EVOLUCIÓN  AGUDA  SUBAGUDA O CRÓNICA SÍNTOMAS  PRESENCIA O NO DE PRURITO
  6. 6. RESTO DE LA PIEL Y ANEXOS  PIEL CABELLUDA Y PELO, CEJAS, PESTAÑAS, UÑAS , MUCOSA( OCULAR, NASAL, BUCAL, VAGINAL Y ANORRECTAL).  GANGLIOS SOBRE TODO REGIONALES  EN ALGUNAS ENFERMEDADES COMO LA LEPRA DEBEN EXAMINARSE TRONCOS NERVIOSOS, SENSIBILIDAD AL DOLOR, A LA TEMPERATURA Y ALTERACIONES TRÓFICAS EN PIEL, MÚSCULOS Y HUESOS.
  7. 7.  FECHA Y MODO DE INICIO, CAUSA APARENTE, EVOLUCIÓN, SÍNTOMAS, TRATAMIENTO, CON HINCAPIÉ EN REMEDIOS CASEROS Y NOMBRES DE MEDICAMENTOS.  DERMATOSIS ANTERIORES Y OTROS PADECIMIENTOS RELACIONADOS  PRESENCIA DE FAMILIARES AFECTADOS Y PREGUNTAS ESPECIALES SEGÚN EL CASO.
  8. 8. OTROS DATOS:  COMPROBACIÓN DE ENFERMEDADES Y RESULTADOS DE LABORATORIOS PREVIOS,CIRCUNSTANCIAS IMPORTANTES.
  9. 9. ENVIADA POR:  UNA INSTITUCIÓN  OTRO MÉDICO  UN PACIENTE O UN FAMILIAR CLASE SOCIAL:  ALTA  MEDIA  BAJA
  10. 10. MOTIVO DE LA CONSULTA  PRURITO  DOLOR  INCONFORMIDAD ESTÉTICA  MINUSVALIDEZ  OBTENCIÓN DE CERTIFICADO DE SALUD  OTRAS
  11. 11. DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO PRESUNTIVO  SINTOMÁTICO  SINDROMÁTICO  NOSOLÓGICO
  12. 12. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS  LABORATORIO Y GABINETE  ESTUDIO MICOLÓGICO  BIOPSIA  OTROS
  13. 13. DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO DEFINITIVO  INTEGRAL SI ES POSIBLE  TRATAMIENTO: EXPLICACIONES E INDICACIONES PRECISAS  EVOLUCIÓN POSTERIOR
  14. 14. LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES
  15. 15. LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES  SON LA BASE DE TODAS LAS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Y LA RESPUESTA A AGRESIONES INTERNAS Y EXTERNAS
  16. 16. SECUNDARIAS: RESIDUOS DESTINADOS A SER RELIMINADOS: ESCAMAS, COSTRAS, ESCARAS. SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: EROSIÓN, EXCORIACIÓN, ULCERACIÓN, GRIETAS Y FISURAS VEGETACIÓN Y VERRUGOSIDAD - SECUELAS: QUERATOSIS, ATROFIA, ESCLEROSIS, CICATRIZ QUELOIDE Y LIQUENIFICACIÓN. OTRAS: TUMORES O NEOFORMACIONES, COMEDÓN, SURCO, FÍSTULAS E INFILTRACIÓN. PRIMARIAS: MODIFICACIONES DE LA COLORACIÓN O MANCHAS DE CONSISTENCIA SÓLIDA. SÓLIDO: RONCHA,PÁPULA, NÓDULO, GOMA Y NUDOSIDAD. LÍQUIDO: VESÍCULA, AMPOLLA, PÚSTULA, ABSCESO Y QUISTE. MANCHA
  17. 17. MANCHA
  18. 18. MANCHA O MÁCULA  CAMBIO DE COLORACIÓN  VASCULAR  PIGMENTARIA  ARTIFICIAL
  19. 19.  MANCHA VASCULAR SE ORIGINA POR : o CONGESTIÓN o EXTRAVASACIÓN o NEOFORMACIÓN DE VASOS.
  20. 20.  CONGESTIÓN ACTIVA O ERITEMA: ES ROJA Y CALIENTE  - ERITEMA ACTIVO DIFUSO SE LLAMA EXANTEMA. PUEDE SER MORBILIFORME, ESCARLATINIFORME O ROSEOLA  VASODILATACION PASIVA: MANCHAS AZULADAS = CIANOSIS  LIVEDO: SI SE DIBUJA UNA RED DE MALLAS GRANDES (DESAPARECE AL OPRIMIR LA PIEL CON UN PORTAOBJETOS).
  21. 21. MANCHA DE TIPO VASCULAR
  22. 22.  MANCHA POR EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA= PÚRPURA (COLOR MORADO O AMARILLO VERDOSO)
  23. 23.  SI SE FORMAN PLACAS DE EQUIMOSIS Y ES PUNTIFORME= PETEQUIA  SI ES LINEAL = VÍBICE
  24. 24.  MANCHA POR NEOFORMACIÓN VASCULAR: SE OBSERVA EN ANGIOMAS PLANOS
  25. 25.  MANCHA PIGMENTARIA PUEDE SER POR: -POR EXCESO DE PIGMENTO O HIPERCRÓMICA -LOCALIZADA COMO LAS EFÉLIDES (PECAS) -DIFUSA COMO EN LA ENFERMEDAD DE ADDISON. -POR DISMINUCIÓN DE PIGMENTO O HIPOCRÓMICA -POR FALTA DE PIGMENTO O ACRÓMICA.
  26. 26.  MANCHA ARTIFICIAL: PIGMENTOS QUE NO ESTÁN HABITUALMENTE EN EL TEGUMENTO CUTÁNEO  LOS CAROTENOS  METALES COMO EN LA ARGIRIA  TATUAJES
  27. 27. RONCHA , HABÓN  EDEMA TRANSITORIO DE TIPO VASOMOTOR DE LA DERMIS.  ELEVACIÓN MAL DEFINIDA DE CONSISTENCIA ELÁSTICA, FORMA AMEBOIDE, LIMITRES IMPRECISOS, EVOLUCIÓN FUGAZ.  SUPERFICIE CONVEXA CON ASPECTO DE PIEL DE NARANJA  COLOR BLANCO ROSADO O ROJO
  28. 28. RONCHA
  29. 29. PÁPULA  LESIÓN CIRCUNSCRITA Y SÓLIDA DE LA PIEL. DESAPARECE SOLA, AL HACERLO NO DEJA CICATRIZ  COLOR: ROSADO, ROJO O NEGRUZCO.  EN ESTUDIO HISTOLÓGICO: EN DERMIS HAY INFILTRADOS INFLAMATORIOS DE LINFOCITOS, POLIMORFONUCLEARES, HISTIOCITOS.
  30. 30. PÁPULA
  31. 31. NÓDULO O TUBÉRCULO  LESIÓN CIRCUNSCRITA, SOLIDA  COLOR PIEL O ROSADA  CONSISTENCIA FIRME  CAUSA DOLOR O NO  DURACIÓN: MESES O AÑOS  NO ES RESOLUTIVA  DEJA ZONA DE ATROFIA  SI SE ULCERA DEJA CICATRIZ  ESTUDIO HISTOLÓGICO: INFILTRADOS GRANULOMATOSOS EN DERMIS SUPERFICIAL A PROFUNDA
  32. 32. NÓDULO
  33. 33. GOMA  LESIÓN CIRCUNSCRITA  EVOLUCIÓN CRÓNICA  ETAPAS: ENDURECIMIENTO, REBLANDECE, SE TORNA FLUCTUANTE, SE ABRE, SE REPARA LA ULCERACIÓN.  CICATRIZ ATRÓFICA  ESTUDIO HISTOLÓGICO: INFILTRADOS EN DERMIS PROFUNDA E HIPODERMIS
  34. 34. NUDOSIDAD  LESIÓN ERITEMATOSA  CIRCUNSCRITA  PROFUNDA  DOLOROSA  EVOLUCIONA EN DÍAS O SEMANAS  DESAPARECE SIN DEJAR HUELLA  ESTUDIO HISTOLÓGICO: INFILTRADO CON PREDOMINIO DE POLIMORFONUCLEARES EN HIPODERMIS
  35. 35. NUDOSIDAD
  36. 36. VESÍCULA  ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL  CONTENIDO LÍQUIDO SEROSO  MIDE MILÍMETROS  AL ROMPERSE FORMA COSTRAS
  37. 37. AMPOLLA O FLICTENA  ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL  CONTENIDO LÍQUIDO  GRAN TAMAÑO: 15 A 20 MM O MÁS.  AMPOLLAS: TRANSPARENTES, TURBIAS O HEMORRÁGICAS, AL ROMPERSE DEJAN EROSIONES.
  38. 38. AMPOLLA
  39. 39. VESÍCULA
  40. 40. PÚSTULA  ELEVACIÓN PEQUEÑA, CIRCUNSCRITA, LLENA DE LÍQUIDO PURULENTO  PRIMARIA: INTRADÉRMICAS Y FOLICULARES  SECUNDARIA: A UNA VESÍCULA
  41. 41. PÚSTULA
  42. 42. ABSCESO  ACUMULACIÓN PURULENTA DE MAYOR TAMAÑO EN DERMIS E HIPODERMIS.  ES UNA ELEVACIÓN DE LA PIEL, BLANDA, FLUCTUANTE  DE ASPECTO MÁS O MENOS INFLAMATORIO  TIENDE A ABRIRSE AL EXTERIOR Y ORIGINAR FÍSTULAS.
  43. 43. ABSCESO
  44. 44. QUISTE  ACUMULACIÓN NO INFLAMATORIA  RODEADA DE UNA PARED CONSTITUIDA POR EPITELIO PAVIMENTOSO O GLANDULAR  DE CONTENIDO LÌQUIDO O PASTOSO  SE CONSTITUYE A EXPENSAS DE GLÁNDULAS O INCLUSIONES EPITELIALES
  45. 45. ESCAMA  CAÍDA EN BLOQUE DE LA CAPA CÓRNEA.  SEPARACIÓN DE FRAGMENTOS SECOS DE EPIDRMIS  DIFERENTE TAMAÑO Y COLOR  GRANDES A LAMINARES  PEQUEÑAS O FURFURÁCEAS  COLOR: BLANCO- NACARADAS O NEGRUZCAS  SE DESPRENDEN CON FACILIDAD O SON ADHERENTES
  46. 46. COSTRA  EXUDADO QUE SE SECA  SON MELICÉRICAS  CON SECRECIÓN DE SEROSIDAD O PUS  CON DETRITUS EPIDÉRMICOS  SE FORMAN A PARTIR DE SANGRE  SON DE GRAN TAMAÑO  SON SANGUINEAS  HEMÁTICAS
  47. 47. ESCARA  PRODUCTO DE ELIMINACIÓN DE UNA ZONA DE NECROSIS  NEGRA  INSENSIBLE  TEMPERATURA LOCAL DISMINUÍDA
  48. 48. EROSIÓN O EXULCERACIÓN  SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD QUE SÓLO AFECTA A LA EPIDERMIS  ES DE ORIGEN TRAUMÁTICO  NO DEJA CICATRIZ
  49. 49. EXCORIACIÓN  SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD QUE ABARCA EPIDERMIS Y DERMIS PAPILAR  DE ORIGEN TRAUMÁTICO
  50. 50. ULCERACIÓN  PÉRDIDA DE SUSTANCIA MÁS PROFUNDA QUE PUEDE INCLUIR DERMIS, HIPODERMIS Y DESCUBRIR HUESOS, MÚSCULOS, TENDONES.  AL REPARARSE DEJA UNA CICATRIZ  ÚLCERAS : SON CRÓNICAS  SERPIGINOSAS: SE EXTIENDEN POR UN BORDE Y CICATRIZAN POR OTRO.  FAGEDÉNICAS: SE EXTIENDEN AMPLIAMENTE Y SON DESTRUCTIVAS.
  51. 51. ÚLCERA
  52. 52. GRIETAS Y FISURAS  HENDIDURAS LINEALES DE LA PIEL  SON DOLOROSAS  GRIETAS: AFECTAN A LA EPIDERMIS  FISURAS: PROFUNDIZAN HASTA DERMIS
  53. 53. VERRUGOSIDAD Y VEGETACIÓN  COMBINACIÓN DE PAPILOMATOSIS E HIPERQUERATOSIS  VERRUGOSIDAD: DA LEVANTAMIENTOS ANFRACTUOSOS, DUROS, DE SUPERFICIE IRREGULAR  VEGETACIÓN: BLANDA, SUPERFICIE LISA Y HÚMEDA
  54. 54. QUERATOSIS  ESPESAMIENTO MODERADO O IMPORTANTE DE LA CAPA CÓRNEA  PUEDE SER CIRCUNSCRITA O CALLOSIDAD  REGIONAL O GENERALIZADA
  55. 55. ATROFIA  DISMINUCIÓN DE UNA O VARIAS CAPAS DE LA PIEL Y SUS ANEXOS  SE MANIFIESTA POR PIEL ADELGAZADA, DECOLORADA, FINAMENTE PLEGADA, CON TELANGIECTASIAS Y ALOPECIA
  56. 56. ESCLEROSIS  FORMACIÓN DIFUSA DE TEJIDO CONECTIVO EN LA DERMIS  OCASIONA DESAPARICIÓN DE ANEXOS CUTÁNEOS  DA ENDURECIMIENTO TOTAL O PARCIAL A LA PIEL  ADOPTA ASPECTO SECO, ACARTONADO  INEXTENSIBLE  HIPOPIGMENTADO O HIPERPIGMENTADO
  57. 57. ESCLEROSIS
  58. 58. CICATRIZ  REPARACIÓN DE UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD MEDIANTE LA FORMACIÓN DE TEJIDO CONECTIVO FIBROSO  DE ORIGEN TRAUMÁTICO O INFLAMATORIO  PUEDE SER HIPERTRÓFICA CUANDO EL VOLUMEN ES MUY GRANDE O QUELOIDE, SI HAY NEOFORMACIÓN DE TEJIDO CONECTIVO  HIPERTROFICA: SE ATENÚA DE MODO PROGRESIVO  QUELOIDE: ES DE GRAN VOLUMEN, FIRME O DURA, BLANCA O ROSADA, CON TELANGIECTASIAS EN LA SUPERFICIE.
  59. 59. CICATRIZ
  60. 60. LIQUENIFICACIÓN  ENGROSAMIENTO DE LAS CAPAS DE LA EPIDERMIS  PIEL GRUESA CON AUMENTO DE LOS PLIEGUES CUTÁNEOS Y EXAGERACIÓN DE LOS MISMOS.  COLOR BLANQUECINO U OSCURO  PRIMARIA O SECUNDARIA  INDICA RASCADO PROLONGADO
  61. 61. LIQUENIFICACIÓN
  62. 62. NEOFORMACIÓN O TUMOR  LESIÓN QUE TIENDE A CRECER Y PERSISTIR  ES ELEVADA, DE FORMA, COLOR Y TAMAÑO VARIABLES  PUEDE TENER ASPECTO UN FRANCO ASPECTO TUMORAL O SER ULCERADA.
  63. 63. COMEDÓN  ES UN TAPÓN DE QUERATINA  BALNCO GRISÁCEO O NEGRO  CIERRA LOS ORIFICIOS DE LOS FOLÍCULOS PILOSEBÁSEOS.
  64. 64. SURCO O TÚNEL  LESIÓN LINEAL, RECTA O TORTUOSA  LIGERAMENTE ELEVADA  COLOR GRISÁCEO O ERITEMATOSO
  65. 65. FÍSTULA  TRAYECTO QUE COMUNICA DOS CAVIDADES O UNA CAVIDAD CON EL EXTERIOR
  66. 66. INFILTRACIÓN  LESIÓN ERITEMATOSA O VIOLÁCEA, LEVANTADA  PUEDE SER LOCALIZADA O DIFUSA EN FASE ACTIVA  ATRÓFICA CUANDO SE RESUELVE
  67. 67. PLACA  TÉRMINO QUE DESCRIBE UN CONJUNTO DE LESIONES.
  68. 68.  DERMATOSIS POLIMORFAS VARIAS LESIONES (ACNÉ)  DERMATOSIS MONOMORFAS UN SOLO TIPO DE LESIÓN (LIQUEN)
  69. 69.  ASPECTO URTICARIANO  ECCEMATOSO  LIQUENOIDE  ERITEMATOESCAMOSO  PAPULOESCAMOSO  PSORIASIFORME  ICTIOSIFORME  PELAGROIDE

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