1. CANCER DE
VESICULA BILIAR
Y
VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS

2. Aun falta mucho por investigar acerca del cáncer de vesícula
biliar y vías biliares extra hepáticas.
Debido a sus síntomas inespecíficos ambos tumores se
consideran de mal pronostico.
La frecuencia con que Al margen de aquellos casos
se detecta excepcionales que se detectan de forma
cáncer como hallazgo casual durante una colecistectomía por
en piezas de una litiasis biliar (que suelen encontrarse
colecistectomía en un estadio muy precoz), el pronostico
oscila entre el 0 y el de la mayoría de los pacientes es muy
5%, dependiendo del malo.
centro y de la técnica
de búsqueda llevada El Cáncer de vesícula es una neoplasia
a maligna agresiva que afecta
cabo por el patólogo predominantemente a personas mayores.

3. La frecuencia con que se detecta cáncer como hallazgo en
piezas de colecistectomía oscila entre el 0 y el 5%,
dependiendo del centro y de la técnica de búsqueda llevada a
cabo por el patólogo
En el momento del diagnóstico, sólo el 10% de los
pacientes tienen el tumor contenido dentro de los
límites de la vesícula, y es un hallazgo quirúrgico o
anatomopatológico. El 15% tiene un cáncer
invasivo temprano que compromete el lecho
vesicular y los ganglios regionales.

4. Desgraciadamente muchos de estos
tumores son ya irresecables cuando el
paciente acude al medico, y el tratamiento
tiene que ser sintomatico en la mayoría de
los casos.

5. En general se trata de un
grupo de neoplasias poco
frecuentes , que representan En México esta tumoración
poco menos del 4% de todas ocupa el vigésimo segundo
las malformaciones malignas lugar(1.3%) de todas las
que afectan el tracto neoplasias malignas.
digestivo.

6. En E.U. el cáncer de La edad por arriba
la vesícula biliar es el de los 40 años
mas común de las aumenta de
tumoraciones de la manera
vía biliar y se exponencial la
presenta con mas Desde 1960, la
incidencia del incidencia; la
frecuencia en máxima incidencia
MUJERES que en cáncer de
vesícula biliar ha se observa en la
VARONES, (casi dos séptima y octava
veces) . disminuido, lo
cual tal vez se décadas de la vida.
vincule con el
incremento del
numero de
colecistectomías.

7. La mayor parte
de los enfermos
se diagnostica en
etapas
avanzadas del
padecimiento y La sobrevida de
la supervivencia estos individuos es
es casi siempre corta y solo el 10%
menor de 1 año. alcanzan en el
mejor de los casos
5 años tras el
diagnostico.

8. Poco se sabe acerca de los factores etiológicos del cáncer
de las vías biliares . Sin embargo, múltiples genes de
supresión tumoral y oncogenes, incluidos el p53 y el K-ras,
están alterados en estos tumores.
En fechas recientes se ha postulado un nexo
infeccioso con el cáncer de la vía biliar, con
cepas de Helicobacter, mediante técnicas
moleculares que identifican el DNA de estas
bacterias contenidas en la bilis.

9. Pocas dudas hay de que los cálculos en la vesícula biliar son el
factor de riesgo mas importante. Se han informado cálculos en
el 75 a 90% de los pacientes con cáncer de vesícula biliar, lo
cual incrementa el riesgo mas de tres veces.

10. También se ha referido el sexo femenino, los síntomas de
colelitiasis, la dieta alta en carne roja y el tabaquismo en el
cáncer de vesícula biliar. Algunos estudios han relacionado así
mismo algunos factores ocupacionales como el trabajo con hule
o en plantas de automóviles, refinerías petroleras o fabricas de
ropa.

11. FACTORES DE RIESGO DE CARCINOMA VESICULAR
Litiasis biliar
Vesícula de porcelana
Unión pancreatobiliar anómala
Quistes de colédoco
Pólipos vesiculares adenomatosos
Colangitis esclerosante primaria
Obesidad
Infecciones por salmonella typhi

12. La pared de la vesícula biliar está compuesta
histológicamente por:
• Mucosa
• Lámina propia
• Capa muscular
•Tejido conectivo seroso en la superficie externa, es
decir, la que no está en contacto con el hígado.
No existe muscularis mucosa ni submucosa.

13. El cáncer primario de la vesícula
biliar comienza en la capa más
interna y se disemina a través de
las capas externas mientras crece.

15. La zona de contacto con la
superficie hepática no contiene
serosa y se continúa
directamente con la superficie
hepática.
La ausencia de muscularis mucosa y submucosa así
como la ausencia de un tejido conectivo seroso en la
superficie hepática son factores anatómicos que
favorecen la diseminación intrahepática precoz de
estas lesiones.

16. En cuanto a la estirpe
histológica, el 98% son
epiteliales y un 2% corresponde
a sarcomas, linfomas o
metástasis.
Del 98% epiteliales un 90%
corresponden a adenocarcinomas y un
10% a histología escamosa, e
indiferenciados.

17. El carcinoma indiferenciado aparece en un 6%,
el carcinoma escamoso en un 3%,
el tumor mixto o acantoma en el 1% de los casos.
Como variedad histológica rara figuran:
• leiomiosarcoma;
•melanoma primitivo y metastásico;
• tumor carcinoide;
•rabdomiosarcoma alveolar;

18. •rabdomiosarcoma embrionario;
•paraganglioma;
•vesicular;
•carcinoma de células pequeñas;
•adenoma velloso de la vesícula con áreas de carcinoma In Situ";
•histiocitoma fibroso maligno
•linfomas.

21. En el momento del
diagnostico, el 25% de las
El 35% han metastatizado en
neoplasias se localizan en
los ganglios linfáticos
la pared vesicular
regionales o se han extendido
a órganos vecinos
Y el 40% han metastatizado ya en
lugares distantes.
El cáncer de vesícula puede afectar el hígado por invasión
directa a través del lecho vesicular, por invasión a través
de las vías angiolinfaticas portales o por diseminación
hematogena a distancia.

22. Existen dos factores pronósticos que se obtienen
de la biopsia y son de gran importancia:
• El grado histológico
• La penetración.
A mayor grado de diferenciación y
menor nivel
de penetración, menor es la
probabilidad de
extensión ganglionar y hepática.
La penetración hasta la capa muscular aumenta
significativamente el riesgo de metástasis, en un porcentaje
mayor comparado con el cáncer en otros órganos tubulares.

23. Las vías de diseminación que dan origen a la clasificación TNM son :
•La vía por contigüidad (T);
• La diseminación linfática (N) que reconoce la vía colecisto-
retropancreática (la más común), la colecisto-celíaca, y la
colecistomesentérica;
•La diseminación hematógena (M) en la que el órgano más
frecuentemente involucrado es el hígado seguido en orden
decreciente por el pulmón y los huesos.
Debe agregarse la vía de diseminación por contaminación
debida al manipuleo quirúrgico

24. El CVB tiene una diseminación rápida: el 50% de los
tumores T2 ya tiene invasión ganglionar; el 50% de los
tumores T3 tiene invasión peritoneal.

25. ESTADIFICACION TNM PARA EL CANCER DE VESICULA
Tx El tumor primario no puede evaluarse
Tis Carcinoma in situ
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 El tumor invade la lamina propia (T1a) o la capa muscular (T1b)
T2 El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular, pero no sobrepasa la serosa ni se extiende al hígado
T3 El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) y/o invade directamente el hígado y/o algún otro órgano o
estructura adyacente como el estomago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón o los conductos
biliares extra hepáticos.(extensión en el hígado de 2cm o menos)
T4 El tumor invade la vena porta principal o la arteria hepática o invade varios órganos y/o estructuras extra
hepáticos. (extensión mas de 2cm)
GLANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N )
Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis en ganglios linfáticos cisticos,pericoledocianos o hiliares, o ambos, es decir, el ligamento
hepatoduodenal
N2 Metástasis en los ganglios linfáticos peripancreaticos (solo cabeza del páncreas) periduodenales,
periportales, celiacos o mesentéricos superiores o ambos
METASTASIS A DISTANCIA (M)
Mx La metástasis a distancia no puede evaluarse
M0 Ausencia de metástasis distantes
M1 Metástasis distantes

26. ESTADIO AGRUPAMIENTO DE ESTADIFICACION
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T3 N0 M0
IIB T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
III T4 cualquier N MO
IV T3 cualquier T cualquier N M1

27. Desdichadamente, en la mayoría de los
pacientes el CVB ocasiona los primeros
síntomas cuando la enfermedad es
incurable
Loa síntomas que aparecen en los
carcinomas del tracto biliar se deben casi
siempre a la obstrucción de la misma vía.
El 60 al 95% de los casos tiene dolor.
La ictericia está presente en el 25-50% de los casos.

28. Cáncer avanzado con una clínica que sugiere la
presencia de un proceso maligno
FATIGA (hipoorexia, astenia, descenso de peso)
NAUSEAS/VOMITO
ACOLIA

29. Los sujetos con cáncer de la vía biliar y con
frecuencia los que padecen neoplasias en la
vesícula biliar, se presentan con sepsis
secundaria a colangitis y la triada típica de :
FIEBRE
ICTERICIA
DOLOR ABDOMINAL
Puede haber hepatomegalia o
vesícula biliar distendida
palpable, según sea la localización
y el estadio del tumor

30. Cuando hay obstrucción de las vías biliares
hay un incremento moderado a marcado de
los niveles séricos de FOSFATASA ALCALINA,
BILIRRUBINAS,
GAMMAGLUTAMILTRANSFERASAS Y SALES
BILIARES.
La ecografía suele ser la primera técnica
diagnostica que se utiliza para evaluar a los
pacientes con dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen.

31. El marcador mas utilizado es el CA 19-9 para la detección de
colangiocarcinomas. Niveles mayores de 100U/ml tiene una
sensibilidad de 89% y una especificidad de 86%.
La TAC es posible diferenciar entre las
neoplasias vesiculares y el hígado
adyacente, y también puede
visualizarse fácilmente la obstruccion
biliar o la oclusión de la vena porta.
La colangiografia puede ayudar
también a diagnosticar a los
pacientes con ictericia y cáncer de
vesícula, se observara una estenosis
alargada del conducto hepático
común.

33. Este tumor puede tener
diferentes patentes ecográficas:
a) proliferación intraluminar;
b) engrosamiento localizado o
difuso de la pared;
e) masa que reemplaza
totalmente a la vesícula
Biopsia mediante técnicas guiadas por
ultrasonido o TAC.
También pueden ser tomadas por vía
endoscópica .

34. GRADO HISTOLOGICO DE LA NEOPLASIA
G0: Grado histológicamente invalorable
G1: Bien diferenciado
G2: Diferenciado de manera moderada
G3: Poco diferenciado
G4: Indiferenciado

35. ESTADIO SISTEMA DE ESTADIFICACION DE NERVIN PARA EL CARCINOMA
DE VESICULA BILIAR
I Afectación solo intramucosa
II Afectación de la mucosa y la muscular
III Afectación transmural de la pared de la vesícula biliar
IV Metástasis en los ganglios linfáticos del conducto cístico
V Afectación del hígado por extensión directa o metastasica o
metástasis en cualquier otro órgano