1. UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Odontología
Dirección Escuela Dental de Pregrado
Clínica Odontológica del Adulto
Insuficiencia hepática
Camila Álvarez Falco.

2. Funciones del hígado
Una vez absorbidos
en el estómago, el
Regula las hígado procesa los
sustancias nutrientes/drogas y Presenta al menos
presentes en la los transforma en 500 funciones bien
sangre y secreta estructuras más reconocidas.
bilis. simples, más fáciles
de usar por el
organismo.

3. Producción de Bilis
•Ayuda a digerir los lípidos en el intestino delgado.
•Ayuda a eliminar desechos.
Producción de ciertas proteínas del plasma
Producción de Colesterol y otras proteínas especiales que ayudan a transportar lípidos por el plasma.
Transformación de la glucosa en exceso en glucógeno el que luego queda como reserva.
Regulación de los niveles sanguíneos de amino ácidos.
Procesamiento de la hemoglobina y recaptación de su hierro.
Transformación de la Amonia (producto final del metabolismo y tóxica) en urea, la que se elimina en la orina .

4. Limpia la sangre de drogas y otras sustancias peligrosas.
Regula la coagulación.
Producción de factores de inmunidad.
Finalmente, los elementos de desechos son secretados hacia la sangre y la bilis, los que a su vez
abandonan el organismo a través de la orina, por los riñones, y como heces, a través del intestino
respectivamente.

5. Insuficiencia Hepática.
La insuficiencia hepática o fallo hepático es la incapacidad
del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica.
Son dos las formas reconocidas:
• Insuficiencia hepática aguda - desarrollo de encefalopatía
hepática (confusión, estupor y coma) y disminución de la producción
de proteínas (tales como la albúmina y proteínas de coagulación) en las cuatro
semanas posteriores a la aparición de los primeros síntomas (como la ictericia)
de un problema hepático. Se dice que la insuficiencia hepática "hiperaguda" se
presenta si este intervalo es de 7 días o menos, mientras que se trata de una
insuficiencia hepática "subaguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas.
• La Insuficiencia hepática crónica por lo general ocurre en el contexto de
una cirrosis hepática que, a su vez, puede ser la consecuencia de muchas
causas posibles, tales como la excesiva ingesta de bebidas
alcohólicas, la hepatitis B o la C, causas autoinmunes, hereditarias y
metabólicas, tales como la hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro) o
la Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre) o
una esteatohepatitis no alcohólica.

6. Insuficiencia hepática aguda
La insuficiencia hepática aguda puede darse en el contexto de un hígado
previamente sano (falla hepática fulminante) o corresponder a una
descompensación de una patología hepática crónica.
Etiología:
- En EE.UU: hepatitis virales (B el más prevalente), intoxicación por
paracetamol y reacciones de idiosincrasia a algunos fármacos.
- En CHILE, la causa más prevalente es hepatitis viral por virus A.
Importancia de la intoxicación por Paracetamol: 7,5 g dosis tóxica en
adultos y 150 mg/kg en niños. Mayor riesgo si se acompaña de
consumo de alcohol, ayuno y drogas concomitantes que estimulen el
citocromo p450.
Consumo de hongos tipo Amanita, quien posee toxinas que inhiben la
enzima RNA topoisomerasa II, impidiendo la transcripción de genes.

7. Tratamiento insuficiencia hepática aguda.
Identificación de la causa: ya sea por fármacos, virus
(hepatitis, herpes), hígado graso del embarazo, etc.
Tratamiento:
1. Ingreso del paciente a una Unidad de Cuidados Intensivo (En general
indicado en todo paciente con INR > 2 o status mental alterado)
2. Derivación a un centro donde se disponga de transplante hepático. Se
debe recordar que la derivación precoz es clave en el éxito. Frecuentemente
se asiste a un deterioro rápido de la condición general que contraindica un
traslado.
3. Enlistamiento del enfermo para transplante, en caso de que se esté
trabajando en un lugar con esta disponibilidad, según los criterios en uso.
NECESIDAD DE SOPORTE VITAL, GENERALMENTE VIENE ACOMPAÑADO DE FALLA
MULTISISTÉMICA.

8. Tratamiento insuficiencia hepática aguda.
• El caso de la intoxicación por paracetamol es probablemente la única
condición con terapia específica. La acetil-cisteína es el antídoto de
elección, y puede usarse por vía oral o IV.
• Si es reconocida precozmente, la intoxicación por hongos de la
familia amanita puede beneficiarse del uso de penicilina y silimarina como
antídotos aunque ello no ha sido definitivamente comprobado.

9. Insuficiencia hepática crónica.
• Es la consecuencia de un daño hepático
crónico, independiente de su etiología y del tipo de
lesión existente.
• Cirrosis y hepatitis crónicos.
• Es un proceso irreversible.
• Existencia de lesiones irreversibles.
• Reducción y distorsión del parénquima

10. Enfermedad hepática alcohólica(cirrosis hepática).
Hepatitis crónica viral: virus C y B.
Hepatitis crónica autoinmune.
Hepatitis crónica por drogas.
Cirrosis Biliar Primaria.
Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre).
Hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro).
Diabetes y obesidad.
Hepatitis crónica: daño
Cirrosis: alteración difusa
hepatocelular delimitado
del hígado con Insuficiencia hepática
pero persistente y una
formación de fibrosis y crónica.
reacción inflamatoria
nódulos.
crónica del hígado.

11. Tratamiento insuficiencia hepática crónica.
Farmacológico:
• Eliminar la causa de la cirrosis y evitar que progrese, por ejemplo, los
tratamientos contra los virus B y C y la eliminación del consumo de
alcohol.
• Prevenir o tratar las complicaciones de la cirrosis, por ejemplo, los
diuréticos para eliminar la hinchazón de tobillos o la ascitis, medicamentos
para aumentar el número de deposiciones y prevenir la encefalopatía
como la lactulosa o el lactitol o betabloqueadores para prevenirla rotura
de las varices esofágicas y evitar hemorragias digestivas.

12. Quirúrgico:
• Transplante hepático.
• Seguimiento con el médico por lo menos 2
veces por año.

13. Epidemiología
3.000 muertes al año en Chile por Cirrosis.
Afecta más a hombres entre los 45 – 64
años, probablemente asociado a los hábitos
de consumo de alcohol.

14. Manejo odontológico.
Paciente con insuficiencia hepática aguda, prima tratamiento médico.
Tratamiento del paciente cirrótico:
1. Dado que el metabolismo hepático está alterado, precaución con fármacos cuya
biotransformación ocurra en el hígado y aquellos con vidas medias largas.
1. Es posible que esté alterada la hemostasis y existe riesgo de hemorragia por
trombocitopenia y reducción de factores de la coagulación.
2. Existe aumento de riesgo de infección o que se disemine más rápidamente.
Pueden agravar la condición hepática:
- Paracetamol
- anestésicos locales tipo aminas (lidocaína, mepivacaína),
- aspirina y otros AINES.
- benzodiacepinas.
- clindamincina, azitromicina, claritromicina, ertitromicina, metronidazol,
- analgésicos narcóticos (codeína).
- En caso de necesitar analgésicos se puede preferir paracetamol, ibuprofeno o codeína. De todas
maneras debe tratar de usarse dosis menores de sedantes y analgésicos.

15. Bibliografía
• Apuntes de patología oral, Universidad Mayor.
• Sitio de internet: Wexner Medical Center.
• Apuntes de Medicina Intensiva, PUC.
• Apuntes de Salud Pública, PUC.