Este documento presenta una revisión histórica de las clasificaciones de las enfermedades periodontales propuestas desde 1989 hasta 1999, destacando las falencias de cada una. Describe las principales enfermedades gingivales como la gingivitis inducida por placa y no inducida por placa, y las periodontitis como la crónica, agresiva y las enfermedades periodontales necrotizantes. Finalmente, aborda otros temas como los abscesos periodontales y las lesiones periodontales endodónticas.

1. Clasificación de
Enfermedad
Periodontal
Macarena Miranda V.

2. Reseña Histórica
- Durante muchos años la AAP ha clasificado a las EP en
Gingivitis y Periodontitis (suave, moderada, severa y
refractaria) en función de la región periodontal afectada
- 1989 World Workshop on Clinical Periodontics : nueva
clasificación caracterizada por la incorporación de nuevas
entidades nosológicas
- FALENCIAS: solapamiento de las categorías, ausencia de
enfermedad gingival, énfasis inadecuado a la edad de
comienzo de la enfermedad, tasas de progresión y criterios de
clasificación inadecuados.

3. CLASIFICACIÓN DEL WORD WORKSHOP, 1989
A. GINGIVITIS
a. Asociada a placa.
b. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA).
c. Gingivitis inducida por hormonas esteroideas.
d. Agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos.
e. Gingivitis asociada a desórdenes sanguíneos, deficiencias
nutricionales, tumores, factores genéticos, infecciones víricas.
f. Gingivitis descamativa.
B. PERIODONTITIS
a. Periodontitis del adulto.
b. Periodontitis de comienzo temprano:
i. Periodontitis prepuberal:
1.1. Localizada
2.2. Generalizada
ii. Periodontitis juvenil
1.1. Localizada
2.2. Generalizada
c. Periodontitis asociada a enfermedades sistémicas
d. Periodontitis ulcerativa necrotizante
e. Periodontitis refractaria

4.  1993 El Primer Workshop Europeo de Periodoncia propone una Clasificación más
simple de las Enfermedades Periodontales basada en Factores Causales y en las
diferentes respuestas del hospedero
 FALENCIAS: carece de los detalles necesarios para la adecuada identificación
del gran espectro de enfermedades periodontales que se encontraban en la p´ractica
clínica
CLASIFICACIÓN EUROPEAN WORKSHOP, 1993
A. DESCRIPTORES PRIMARIOS
a. Periodontitis del adulto.
b. Periodontitis de aparición temprana.
c. Periodontitis necrotizante.
B. DESCRIPTORES SECUNDARIOS
a. Distribución de la dentición.
b. Ritmo de progresión.
c. Respuesta al tratamiento.
d. Relación con enfermedades sistémicas.
e. Características microbiológicas.
f. Grupo étnico.
g. Otros factores.

5. 1997 la AAP decide formar un comité
encargado de la clasificación, y es en el
International Workshop for
Clasification of Periodontal Diseases an
Conditions (1999) cuando aprueba la
propuesta de dicho comité:

6. CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)
I. ENFERMEDADES GINGIVALES VI. ABSCESOS DEL PERIODONTO
a. Inducidas por placa: b.Abceso Gingival
i. Gingivitis asociada sólo con placa dental c.Abceso Periodontal
ii. Modificadas por factores sistémicos d.Abceso pericoronal
iii. Modificada por medicamentos
iv. Modificada por malnutrición VII. PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODÓNTICAS
g.Lesiones combinadas perio-endo
b. No asociadas a placa bacteriana
i. De origen bacteriano específico VIII. CONDICIONES Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS O DEL
ii. De origen viral DESARROLLO
iii. De origen fúngico j.Factores localizados relacionados con el diente que modifican o
iv. De origen genético predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/
v. Manifestaciones gingivales de condiciones siistémicas periodontales inducidas por placa:
1. Desórdenes mucocutáneos i. Factores anatómicos del diente
2. Reacciones alérgicas ii. Aparatos y restauraciones dentales
iii. Fracturas radiculares
vi. Lesiones traumáticas (facticias, yatrogénicas, accidentales) iv. Reabsorción Radicular Cervical y lágrimas del cemento
1. Lesión química
2. Lesión física k.Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los
3. Lesión térmica dientes:
i. Retracción gingival
vii. Reacciones de cuerpo extraño ii. Ausencia de encía queratinizada
viii. Otras no especificadas iii. Profundidad de vestíbulo disminuída
iv. Frenillo aberrante/posición muscular
II. PERIODONTITIS CRÓNICA v. Exceso gingival
z. Localizada vi. Color anormal
b. Generalizada
l.Condiciones y deformidades mucogingivales en crestas
III. PERIODONTITIS AGRESIVA desdentadas:
ad. Localizada i. Cresta Vertical y/u horizontal deficiente
ae. Generalizada ii. Falta de encía o tejido queratinizado
iii. Agrandamiento gingival o de tejido blando
IV. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES iv. Frenillo aberrante/posición muscular
SISTÉMICAS v. Profundidad del vestíbulo disminuída
ah. Asociada a desordenes hematológicos vi. Color anormal
ai. Asociada a desordenes genéticos
aj. No especificados m.Trauma oclusal:
i. Trauma oclusal primario
V. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES ii. Trauma oclusal secundario
am. Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)
an. Periodontitis Ulcerativa necrotizante (PUN)

7. I Enfermedades Gingivales
•Inducidas por placa: Son un patrón de signos y síntomas de diferentes
enfermedades localizadas en la encía que tienen en común:
 Placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión
 Reversibles
 Posible papel como precursor en la pérdida de NIC
CLINICA:
 Encía inflamada
 Contorno gingival alargado
 Coloración roja o azulada
 Temperatura surcular aumentada
 Sangrado al sondaje
 Incremento del sangrado gingival
 Sin pérdida de NIC

8. i. Gingivitis asociada sólo a placa dental
 CAUSA: Bacterias en el margen gingival
 CLINICA: Eritema, edema, sangrado, sensibilidad,
agrandamiento
 SEVERIDAD: Anatomía dentaria, restauraciones,
endodoncias
ii. Gingivitis asociada a la pubertad
 CAUSA: Cambios endocrinos elevando las hormonas esteroídeas en
la sangre
 CLINICA: Similar a la anterior con la diferencia de leve cantidad de
PB en el período circumpuberal
iii. Gingivitis asociada al embarazo
 Inflamación proliferativa, vascular e inespecífica
con un amplio infiltrado inflamatorio celular
 CLINICA: encía intesamente roja, sangrado fácil,
engrosamiento del margen, hiperplasia papilas
interdentales que pueden dar origen a
PSEUDOSACOS.
 SINTOMAS: 2º mes de embarazo al 8º y se estabiliza con el parto
 PREVALENCIA: 35 – 100% de las embarazadas

9. iv. Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus
 SEVERIDAD: el control diabético es mas importante que el control
de placa
 SINTOMAS: niños con DM tipo I mal controlada
v. Gingivitis asociada a leucemia
 CLINICA: tejidos gingivales inflamados, esponjosos, con
coloración roja a morada, sangrado frecuente
 SINTOMAS: primera manifectación de una leucemia aguda o
crónica en un 17,7% y 4.4% de los casos

10. vi. Agrandamientos Gingivales
 CAUSAS: asociados a la ingesta de anticonvulsivantes (fenitoína),
inmunosupresores (ciclosporina A), bloqueadores de los canales de calcio
(nifedipino, verapamilo, diltiazem, valproato sódico), anticonceptivos orales
 SINTOMAS: porción anterior de la encía, mayor prevalencia en pacientes
jóvenes, suelen aparecer a los 3 meses del uso del fco. A nivel de la papila sin
pérdida de NIC.

11. vii. Malnutrición
 CAUSA: compromiso sistema inmune hace exacerbar la respuesta gingival a la
presencia de PB. La más común es por Vit. C
 CLINICA: color rojo brillante, inflamada, ulcerada, tendencia a la hemorragia
b) Enfermedades gingivales no inducidas por placa
vii.De origen bacteriano
CAUSA: infecciones bacterianas exógenas diferentes a las que forman parte de la
placa dental tales como N. Gonorrhoae, T. Palidum, Streptococcus y otros.
CLÍNICA: ulceras edematosas dolorosas, máculas mucosas o encías muy
inflamadas no ulceradas atípicas que pueden o no estar acompañadas por lesiones en
otras partes del cuerpo
•De origen viral: manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa oral que
cursan con una aparición de múltiples vesículas que se rompen fácilmente dando lugar
a la aparición de úlceras dolorosas. Las más importantes son las asocidas a:
1. Virus herpes simple tipo 1 y 2
2. Primera manifestación del VHS-1
3. Varicela Zoster

12. Gingivitis Asociado al SIDA

13. II Periodontitis Crónica
SIGNOS CLÍNICOS:
 Pérdida de NIC
 Pérdida de hueso alveolar
 Formación de sacos periodontales
 Inflamación Gingival
 Puede asociarse un
 sobre crecimiento o recesión gingival
 sangrado al sondaje
 Movilidad dentaria
 Supuración
 Puede llegar a pérdida dentaria

14. Clasificación según EXTENSION
LOCALIZADA: Si están afectadas menos de un 30% de las localizaciones
GENERALIZADA: Si es más del 30%
Clasificación según SEVERIDAD
PERIODONTITIS LEVE: cuando la
pérdida de NIC son de 1 a 2 mm
PERIODONTITIS MODERADA: si
las pérdidas de NIC se encuentran
entre 3 y 4 mm
PERIODONTITIS SEVERA: ante
pérdidas de inserción clínica mayores o iguales a 5 mm
“Los conceptos actuales demuestran que la infección bacteriana es la primera causa
de la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin embargo, los
mecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su patogénesis...”
Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas Antonio Bascones
Martínez, Elena Figueroa Ruiz Periodontology diseasses 2005

15. III Periodontitis Agresiva
Características del Paciente: Clínicamente sanos, Rápida pérdida de NIC
y destrucción ósea y antecedentes familiares, Cantidad de depósitos
microbianos inconsistentes con la severidad de la destrucción, proporciones
elevadas Aa o P. Gingivalis, anomalías en los fagocitos y niveles elevados
de PG E2
Clasificación
•Localizada: Inicio circumpuberal y con respuesta elevada de anticuerpos
frente a los agentes infecciosos. Clinicamente se caracteriza por pédida de
NIC interproximal en primeros molares e incisivos o al menos en 2 dientes
permanentes uno de los cuales es primer molar y no incluye mas de 2
dientes que no sean primer molar e incisivo
•Generalizada: Se puede presentar en pacientes menores de 30 años y en
pacientes de edad superior. Respuesta pobre de anticuerpos. Hay episodios
de pérdida de NIC que afecta a 3 dientes permanentes diferentes de 1os
molares e incisivos.

17. IV. Enfermedades Periodontales
Necrotizantes
iii.Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)
CLINICA: Necrosis interdental gingival,
papilas ulceradas, sangrado gingival y
dolor.
SIGNOS NO PATOGNOMÓNICOS:
linfoadenopatías, fiebre, halitosis, malestar
general que se resuelven en unos dias
tras recibir tratamiento
CAUSAS: estrés, inmunosupresión,
malnutrición, tabaco, traumatismos,
existencia de una gingivitis previa.

18. ii. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)
CLINICA: infección y necrosis del
tejido gingival, ligamento
periodontal y hueso
alveolar. Suele presentarse en
personas inmunodeprimidas

19. VI Abcesos Periodontales
- Infección purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser una
manifestación clínica en pacientes con periodontitis moderada o severa
- CLINICA: inflamación, supuración, enrojecimiento, extrusión del diente
implicado, diente sensible a percusión
• Abceso Gingival: doloroso, localizado,
respuesta inflamatoria a cuerpo extraño
generalmente.
Margen o papila
• Abceso periodontal: Acumulación localizada
de pus en la pared gingival de un saco
periodontal originando la destrucción de
colágeno y hueso alveolar. Asociado a
sacos toruosos, furcas afectadas o defectos
infraóseos
• Abceso pericoronal: Pus sobre un diente no
erupcionado generalmente en un tercer molar

20. VII Lesiones Periodontales Endodónticas
Signos y Síntomas
Incremento profundidad del sondaje
Inflamación
Sangrado sondaje
Supuración
Formación de fístula
Sensibilidad a la percusión
Incremento de la movilidad del diente
Pérdidas óseas angulares
Dolor
CAUSAS: Periodontitis asociadas a placa, infecciones endodónticas que alcanzan el
ligamento a través del forámen apical o canales laterales o accesorios

21. VII Condiciones y Deformidades
desarrolladas o adquiridas
• Factores relacionados con el diente: Factores que pueden predisponer a
la aparición de EP, acumulación bacteriana o favorecer el ingreso de bact
al periodonto.
• Deformaciones mucogingivales: alteraciones morfología, dimensiones e
interrelaciones entre la encía y mucosa alveolar
• Trauma Oclusal