P.I.G. – PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL DE FETO A ADULTO

P. I. G. – PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL DE FETO A ADULTO

©MMXII - VAN DER HÄÄGEN


P.I.G. – PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL DE
FETO A ADULTO

DR. JOÃO SANTOS CAIO JR.

DRA.HENRIQUETA V. CAIO

1-ÍNDICE

2-SINOPSE - P. I. G., PEQUENO PARA IDADE
GESTACIONAL DE FETO A FASE ADULTA:

3-OBESIDADE RELEVANTE; HIPOTIREOIDISMO DE
HASHIMOTO, TIREOIDITE DE HASHIMOTO, LINFOCITOSE
CRÔNICA DE CÉLULAS TIREOIDIANAS, MOLÉSTIA
AUTOIMUNE MUITO FREQUENTE.

4-HIPOTIREOIDISMO PODE LEVAR À HIPERTENSÃO
ARTERIAL SISTÊMICA (PRESSÃO ALTA) DEVIDO À FALTA
OU DEFICIÊNCIA DOS HORMÔNIOS T4 – LEVOTIROXINA E
EM T3 - TRIIODOTIRONINA (HORMÔNIOS
TIREOIDIANOS).

5-É INDICADO HORMÔNIO DE CRESCIMENTO, HGH
(SOMATROPINA), CRIANÇAS PIG-(PEQUENAS PARA IDADE
GESTACIONAL), HIPOTIREOIDISMO.

6-A DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (GH)
NA INFÂNCIA LEVA AS CRIANÇAS À BAIXA ESTATURA.

7- A GESTAÇÃO É UM PERIODO MUITO CRITICO PARA A
MULHER, E É NESTA FASE QUE DOENÇAS OU SITUAÇÕES.



8- QUANTOS ULTRASSONS SÃO NECESSÁRIOS DURANTE A
GRAVIDEZ?

9- ULTRASSOM NO PRIMEIRO TRIMESTRE:

10- DESCARTAR UM ABORTO ESPONTÂNEO:

11- DETERMINAR A IDADE GESTACIONAL:

12- DETERMINAR SE HÁ MAIS DE UM BEBÊ:
13- ULTRASSOM NO SEGUNDO TRIMESTRE:
14- ULTRASSOM NO SEGUNDO TRIMESTRE:

15- TRANSLUCÊNCIA NUCAL

16- DESCARTAR GRAVIDEZ ECTÓPICA OU MOLAR

17- DETERMINAR A IDADE GESTACIONAL

18- ULTRASSOM MORFOLÓGICO

19- ULTRASSOM NO TERCEIRO TRIMESTRE
20- E SE O ULTRASSOM MOSTRAR ALGUM PROBLEMA?
21- BIBLIOGRAFIA



P. I. G. – PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL DE
FETO A ADULTO:

Método autodidata de interpretar uma situação importante
em que os pais perceberam que os filhos ou filhas,
apresentaram uma síndrome muito frequente, (P. I. G.),
que terá consequências marcantes em diversas áreas do
organismo humano, desde a concepção fetal, até a fase
adulta, e na maioria das vezes sem reversão, mas é
possível em parte prevenir com um excelente pré – natal.

1ª Edição

Dr.João Santos Caio Jr e Dra Henriqueta Verlangieri Caio


SÃO PAULO – BRASIL

Editoração

Suelene Quidicomo



ANTES DE COMEÇAR
SINOPSE - P. I. G., PEQUENO PARA IDADE
GESTACIONAL DE FETO A FASE ADULTA:

Em Antropologia e na Arqueologia já há uma história crítica
sobre a aproximação entre evolução humana e ciências
sociais de pelo menos 60 anos. Se considerarmos um
período de tempo evolutivo, sabe-se que ele não é pequeno
em nosso planeta. Entretanto se considerarmos apenas os
10.000 mil últimos anos de existência da raça humana e
descartando os anos precursores, a raça humana tem
evoluído de forma substancial e importante, quando
consideramos baixa estatura e a progressão para uma
estatura mais atualizada nos últimos anos.

O gigante destruidor da civilização Azteca no
México, o capitão Hernán Cortés, Líder
militar e aventureiro espanhol (1485-
2/12/1547). Hernán Cortés, ou Hernando
Cortés, nasce em Medellín. Aos 19 anos,
viaja para a ilha de Hispaniola, hoje dividida
entre o Haiti e a República Dominicana.

Em 1511 participa da conquista de Cuba, onde seria oficial
do Tesouro. Cheio de prestígio é nomeado capitão geral da
expedição espanhola de conquista do México. Parte em
1519 com 11 navios e mais de 508 soldados. Desembarca
na península de Yucatán, onde funda a cidade de Vera



Cruz, apossando-se do Reino de Tlaxcala. Pois é, possuía
apenas 1,54 cm de estatura, portanto sem duvida era um

P.I.G. (pequeno para a idade gestacional), mas um
carrasco de muitos metros.

Bom, este fato é apenas para ilustra que ser P.I.G.
necessariamente não é uma doença orgânica.

Mas isto de forma alguma significa que a complexidade, em
si, seja premiada pela evolução..

Para fins práticos, consideramos P.I.G. fetos a termo que
possuam ao redor de menos de 50 cm de comprimento ao
nascer, e inferior a 3 kilos de peso.

O que temos observado é que crianças infanto juvenil
independente do fato de ter que ser observado os fatores
parentais, possui tendência de evoluir com aumento do
índice de massa corporal, (obesos), o que acarreta em sua
existência o aparecimento de diversas doenças em geral
grave conforme descritas. Portanto o fator de ser P.I.G.
pequeno para idade gestacional não se encerra com o
nascimento fora dos padrões da média dos humanos, mas
uma coletânea de efeitos colaterais o marcará para o resto
de sua vida.

Diretor Científico do Departamento Van Der Häägen Ciência
Avançada – São Paulo – Brasil. Dra. Henriqueta V. Caio
Chefe Depto. Medicina Interna CRM 20611 – São Paulo
Brasil.



A perfeição dos humanos é uma maravilha acima de
qualquer imaginação. A sutileza e o mecanismo, se
pensarmos de forma simplista, parece nunca ter ocorrido
um up grade onde a eficiência de humanos apresenta uma
superação. Mas este detalhe não é verdadeiro, pois
diariamente nosso organismo apresenta micro mutações
que fazem com que toda essa engrenagem complexa se
auto - supere de forma espontânea ou mesmo com a
evolução científica dos próprios humanos, que, diga-se de
passagem, é a única espécie topo da cadeia da vida que
consegue influenciar a natureza, seja para o bem ou para o
mau.

Entretanto essa maravilha da natureza é de uma fragilidade
significativa, e que pode iniciar – se pelos seus genes
chegando até ao meio ambiente em que vive influenciar
sua eficiência.

A glândula tireoide, órgão vital na distribuição de todos os
hormônios importantes da economia orgânica deve ser
acompanhado par e passo durante a vida concebida, mas a
importância não é menor na fase adulta. O hipotireoidismo
é uma moléstia muito comum e frequente e provoca
diversos estragos em humanos. O hipotireoidismo pode ser
um dos fatores responsáveis pelo descolamento da placenta
fetal, provocando assim um desastre significativo, e em
qualquer intensidade pode ser responsável pelo aborto
espontâneo. Outras moléstias que comprometem a vida
fetal e adulta é a moléstia de Hashimoto, ou
hipotireoidismo de Hashimoto ou linfocitose crônica de
células tireoidianas, moléstia autoimune muito frequente.



OBESIDADE RELEVANTE; HIPOTIREOIDISMO DE
HASHIMOTO, TIREOIDITE DE HASHIMOTO,
LINFOCITOSE CRÔNICA DE CÉLULAS
TIREOIDIANAS, MOLÉSTIA AUTOIMUNE MUITO
FREQUENTE.

QUE PROVOCA ABORTO ESPONTÂNEO EM
GESTANTES, DEVIDO AO COMPROMETIMENTO DA
PLACENTA, É UM HIPOTIREOIDISMO GRAVE SE NÃO
TRATADO.

O hipotireoidismo de Hashimoto, é uma das doenças mais
comuns em tireoide de mulheres, é uma moléstia
autoimune ou de autoagressão nos pacientes, ao ser
palpado não é tão evidente como outros tipos de
hipotireoidismo relevantes. Não possuem um aumento
significativo do diâmetro do pescoço como em outros
hipotireoidismos relevantes, e os nódulos palpáveis são
raros. Gradativamente pode ocorrer uma diminuição da
tireoide por processos autoimunes, e também não
comprime as estruturas do pescoço como a laringe etc., é
frequentemente de fácil diagnóstico e levar anos para ser
efetuado, pois existem necessidades de se efetuar os
exames específicos para tireoidites autoimunes como, entre
os anticorpos antitireoidea deve ser preferida a realização
da pesquisa de anticorpos antitireoperoxidase (anticorpos
anti-TPO), podendo também ser realizados os anticorpos
antimicrossomais e antitireoglobulina, embora com menor
sensibilidade diagnóstica, e fazer exames para diagnósticos
diferenciais, pois os fatores auto-imunes ficam bem claros.
No caso de hipotireoidismo relevante de Hashimoto pode
ocorrer o aparecimento de gânglios regionais nas
proximidades da tireoide devido ao processo
inflamatório que ocorre na glândula tireoide ou mesmo para



o paciente pode ser uma moléstia silenciosa e pode ser
assintomática apesar de sua importância nos diversos
desencadeamentos de outras doenças concomitantes. A
Tireoidite crônica de Hashimoto é uma doença relevante da
tireoide, recebeu este nome por homenagem ao médico
japonês Y. Hashimoto que descreveu os achados
de glândulas tireoide extremamente inflamadas, duras, no
exame necroscópico (após êxito letal). Notou o pesquisador
japonês que as tireoides estavam invadidas por células
brancas da circulação (linfócitos) e com suas unidades
funcionais células (folículos) destruídas. Tudo isto foi
publicado em 1909 em uma revista alemã "Arkiv Von
Pathologie". A doença não é contraída, como se fosse uma
gripe, uma dor de garganta.

A predisposição para ter a Tireoidite crônica está embutida
nos genes que herdamos de nossos antepassados. É
comum se verificar a presença de Tireoidite de Hashimoto
em avó, mãe, tia e filha, mostrando o caráter genético da
moléstia. Vários genes seriam responsáveis por esta
doença, o que caracteriza o que se chama de Herança
Poligênica (diversos genes). Basicamente a Tireoidite de
Hashimoto incide oito vezes mais em mulheres do que em
homens. Admite-se que sucessivas gravidezes e partos
tenham papel desencadeante, é uma doença da tireoide
que leva ao Hipotireoidismo ou Tireoidite de Hashimoto ou
linfocitose crônica de células tireoidianas e é uma doença
da tireoide relevante. O excesso de iodo na alimentação, o
consumo de remédios que contenham iodo, o uso repetido
de contrastes radiológicos contendo iodo, podem fazer
eclodir Tireoidite de Hashimoto (portanto, excesso de iodo
é fator desencadeante), todos esses motivos a enquadram
como hipotireoidismo relevante.



O uso médico de certos fármacos como o Interferon (usado
em hepatites) pode levar a maior agressividade do sistema
imunitário e desencadear Tireoidite de Hashimoto.
Portanto, nunca deixe de relatar ao endocrinologista ou
clínica.



HIPOTIREOIDISMO PODE LEVAR À HIPERTENSÃO
ARTERIAL SISTÊMICA (PRESSÃO ALTA) DEVIDO À
FALTA OU DEFICIÊNCIA DOS HORMÔNIOS T4 –
LEVOTIROXINA E EM T3 - TRIIODOTIRONINA
(HORMÔNIOS TIREOIDIANOS).

LEVANDO À RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA,
MAS PODE SER REVERTIDA COM A REPOSIÇÃO DOS
HORMÔNIOS TIREOIDIANOS, EVITANDO O
HIPOTIREOIDISMO RELEVANTE.

O hipotireoidismo relevante tem sido reconhecido como
uma causa de hipertensão arterial secundária. O tipo mais
comum de hipotireoidismo é o causado por falha primária
da glândula tireoide. Causas básicas de hipotireoidismo
relevante primário são autoimunes, tireoidite silenciosa,
pós-retirada da tireoide, bócio, doença não autoimune (por
ex., Riedel), subaguda e subclínica. A tireoidite autoimune
linfocítica crônica (doença de Hashimoto) é a causa mais
comum de disfunção da glândula tireoide. A substituição
de hormônios da tireoide reduz a pressão arterial e o risco
cardiovascular total. Efeitos similares também foram
descritos no hipotireoidismo subclínico. Para exercer sua
atividade celular, o T4 – levotiroxina é convertido em T3 –
triiodotironina através da ação enzimática da iodotironina
desiodase. Os dois tipos de iodotironina desiodase, (DI) e
iodotironina desiodase (DII), são expressos em diferentes
tecidos. A (DI) foi encontrado na glândula tireoide, fígado,
rins e outros tecidos e a (DII) em um número limitado de
tecidos, tais como o sistema nervoso central, tecido
hipofisário anterior, musculoesquelético humano e
na gordura marrom em ratos.



A iodotironina desiodase (DI) é conhecida por diminuir sua
atividade no hipotireoidismo e pode desempenhar um papel
fundamental na regulação dos níveis circulantes de T3 –
triiodotironina , enquanto a iodotironina desiodase (DII)
tem sua atividade aumentada no hipotireoidismo e,
provavelmente, regula as concentrações intracelulares de
T3 – triiodotironina . A triiodotironina representa o agente
tireoidiano metabolicamente ativo que possivelmente tem
um efeito vasodilatador sobre as células do músculo dos
vasos. O hipotireoidismo edeficiência de T3 – triiodotironina
estão associados com a vasoconstrição periférica. A
iodotironina desiodase (DII) foi identificada em humanos
nas células musculares lisas das artérias coronárias e da
artéria aorta. Acredita-se que a iodotironina desiodase (DII)
seja responsável pela conversão local de T4 – levotiroxina
para T3 – triiodotironina nestes vasos. O T3 inibe a
atividade da iodotironina desiodase (DII). A expressão da
iodotironina desiodase (DII) parece estar aumentada no
hipotireoidismo relevante e ter uma ação protetora nos
vasos humanos.
Na função tireoidiana normal, há um equilíbrio entre o
mecanismo vasoconstritor e vasodilatador. O
hipotireoidismo tem sido associado à maior rigidez arterial.
A rigidez arterial é um importante determinante da
arteriosclerose e alterações na elasticidade da parede
arterial, e pode ocorrer antes ou durante os primeiros
estágios da aterosclerose. A pressão arterial sistólica são
ondas refletidas - das artérias periféricas para o coração -
aumenta a pressão arterial na aorta e aumenta a pressão
arterial sistólica. A velocidade da onda de pulso é o padrão
ouro de rigidez arterial. O aumento da velocidade da onda
de pulso é um índice de envelhecimento vascular precoce e
está presente até mesmo nas formas subclínicas de
hipotireoidismo.



Em pacientes idosos hipertensos o aumento da rigidez
arterial das artérias centrais, como a aorta, leva a um
aumento da pressão arterial sistólica e a uma diminuição da
pressão arterial diastólica, levando ao aumento da pressão
de pulso e à hipertensão sistólica isolada. Este mecanismo
provavelmente não é responsável pelo aumento da pressão
arterial diastólica no hipotireoidismo, mas pode aumentar a
pressão arterial sistólica. Por outro lado, a pressão arterial
sistólica e diastólica aumentada poderia induzir a alterações
na parede arterial, reduzindo a elasticidade e aumentando a
rigidez da parede arterial.
A adequada reposição hormonal dos hormônios tireoidianos
conseguiu reduzir a pressão arterial, evitando a causa
secundária de hipertensão em pacientes com
hipotireoidismo.

O aumento da pressão aórtica central e a rigidez da parede
arterial também foram revertidos após a terapia de
reposição hormonal adequada. Os pacientes com
hipotireoidismo geralmente apresentam maior espessura da
parede radial e cumprimento do que os indivíduos da



mesma idade e sexo saudáveis eutireoideos. A espessura
da camada íntimo-média, das artérias carótida comum de
pacientes com hipotireoidismo foi diminuída após a
normalização da função da tireoide com reposição hormonal
durante 1 ano. Esse achado foi associado com níveis
reduzidos de LDL colesterol e melhoria na
relação colesterol total / HDL colesterol.

Em resumo um dos perigos mais frequentes que
observamos em casos de pressão alta ou hipertensão
arterial sistêmica é o temor do desencadeamento de uma
moléstia de extrema gravidade gestacional, pavor dos
médicos e pacientes, denominada eclampsia em suas
diversas fases, que poderá levar tanto o feto assim como a
mãe ao êxito letal.



EM CRIANÇAS QUE NASCERAM PEQUENAS PARA A
IDADE GESTACIONAL, EM CRIANÇAS COM CURTA
ESTATURA NÃO TENDO ALCANÇADO O
GENÉTICAMENTE POSSÍVEL.

É INDICADO HORMÔNIO DE CRESCIMENTO, HGH
(SOMATROPINA),CRIANÇAS PIG-(PEQUENAS PARA
IDADE GESTACIONAL), HIPOTIREOIDISMO.

O Hormônio de crescimento, hgh (somatropina) é também
é indicado para o tratamento de crianças com deficiência de
hormônio de crescimento, Síndrome de Prader- Willi,
síndrome de Turner, insuficiência renal crônica insuficiência
e em crianças que nasceram. Pequenas para a idade
gestacional, em crianças com curta estatura.

Esta revisão sistemática avaliou a eficácia clínica e a
eficácia do hormônio de crescimento- por DNA -
recombinante ou somatotrofina, com resultados altamente
positivos, quando seguido corretamente pelo paciente e
orientado por endocrinologista,tanto quanto a dose correta
a ser utilizada, bem como a regularidade de tomada deste



substancia muito importante, tanto para crianças como
para adultos, logicamente para indicações
diferentes.comentário do hormônio de crescimento para o
tratamento de atraso no crescimento em crianças. O
hormônio de crescimento – hgh, somatotrofina, ou
complexo 191(191 aminoácidos) tem um resultado
eficiente, entretanto existe a necessidade de utilizá-lo de
forma adequada. No momento não existe esta substância
em forma de liquido via oral, nem em forma de capsulas ou
comprimidos orais. Onze estudos de observação relataram
altura final com excelentes resultados e sete basearam-se
na Internacional Survey Crescimento .

Estes estudos destacam a falta de reposição de longo prazo
que é muito importante para um resultado muito promissor,
mas revela os bons resultados por comunicação de dados
de altura final e outros importantes resultados qualitativos,
tais como qualidade de vida. Dados observacionais, como
os de pig (peso insuficiente para idade gestacional) e
infelizmente crescimento não se recupera, só cresce a partir
do inicio do tratamento e isto é uma informação
que permanece vital para a terapia e seus resultados em
qualquer idade de crescimento.


A DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO
(GH) NA INFÂNCIA LEVA AS CRIANÇAS À BAIXA
ESTATURA.

CRIANÇAS QUE PODEM NASCER COM DEFEITOS
FÍSICOS DA FACE E DO CRÂNIO, COMO O LÁBIO
LEPORINO OU FENDA PALATINA, PODERÃO
PROVAVELMENTE, TER A PRODUÇÃO DE HORMÔNIO
DE CRESCIMENTO (GH) DIMINUÍDA.

Como resultado da deficiência de hormônio de crescimento
(GH), podemos ter na infância a estatura anormalmente
baixa. O hormônio do crescimento (GH) é produzido na
glândula pituitária, que está localizado na base do cérebro.
Diferentes hormônios são produzidos no cérebro, e
a glândula pituitária produz o hormônio de crescimento
(GH), que é muito necessário durante toda a nossa vida,
desde a fase intrauterina e ela pode produzir o hormônio de
crescimento (GH) de forma insuficiente.

O hormônio do crescimento (GH) entra
no sangue e estimula o fígado a
produzir um hormônio chamado fator
de crescimento semelhante à insulina
(IGF-1), que desempenha um papel
fundamental no crescimento infantil.
Estatura anormalmente baixa na
infância pode ocorrer se o hormônio de
crescimento (GH) não for produzido
numa quantidade normal. Na maioria
das vezes, nenhuma causa evidente de
deficiência de hormônio de crescimento (GH) é encontrada.
A deficiência de hormônio de crescimento (GH) pode estar
presente desde o nascimento (congênita); A deficiência de
hormônio de crescimento (GH) pode também se


desenvolver após o nascimento, como resultado de uma
lesão, condição médica ou tumor cerebral. Crianças com
defeitos físicos da face e do crânio, como o lábio leporino
ou fenda palatina , poderão, provavelmente, ter a produção
de hormônio de crescimento (GH) diminuída. A deficiência
de hormônio de crescimento (GH) normalmente não é
passada de pai para filho. A deficiência de hormônio de
crescimento (GH) também pode ser diagnosticada em
adultos, principalmente da somatopausa (época em que
diminuem todos os hormônios) em diante, quando todos os
nossos hormônios podem sofrer declínio natural, em torno
dos 45 a 50 anos de idade em diante.

Crianças com deficiência de hormônio de crescimento (GH)
tem um ritmo lento de crescimento, geralmente menos de
2 cm por ano. O lento crescimento pode não aparecer até
que a criança tenha de 2 a 3 anos de idade. A criança
apresentará uma estatura muito inferior à média da
estatura das outras crianças de mesma idade e sexo.
Crianças com deficiência de hormônio de crescimento (GH)
ainda têm proporções corporais normais, bem como
inteligência normal. No entanto, seu rosto parece muitas
vezes mais jovem do que de outras crianças de mesma
idade.

Elas também podem ter um corpo gordinho, isto porque,
geralmente nascem pequenos para a idade gestacional
(PIG), porque a deficiência de hormônio de crescimento
(GH) pode vir desde a fase intra-útero. Quando as crianças
estão mais velhas, a puberdade pode demorar mais, uma
vez que, existe um sinergismo entre o hormônio de
crescimento (GH) e os hormônios sexuais.



A GESTAÇÃO É UM PERIODO MUITO CRITICO PARA
A MULHER, E É NESTA FASE QUE DOENÇAS OU
SITUAÇÕES PODEM SER ESTABELECIDAS EM
DEFINITIVO. TODAS AS AÇÕES PREVENTIVAS TEM
QUE SER TOMADAS ATRAVES PRINCIPALMENTE DO
PRÉ NATAL E EXAMES IMPRECINDIVEIS.

Durante ultrassom que devem ser executados, com o
objetivo de ser prevenido qualquer tipo de doença
comprometedora, saiba o que é um ultrassom: O ultrassom
(também chamado de ultrassonografia ou ecografia) é um
exame não invasivo que usa ondas de som para criar uma
imagem do bebê, da placenta, do útero e de outros órgãos.
Com ele, o médico tem acesso a informações importantes
sobre o progresso da gravidez e sobre a saúde do bebê.

Pais e mães aguardam
ansiosos pelo exame
para que possam dar a
primeira olhadinha em
seus filhos, e muitas
vezes mostrar "fotos"
para o resto da família.
Isso sem contar a
aguardada descoberta
do sexo do bebê. Por
mais emocionante que esse momento seja, é fundamental
lembrar que o objetivo primordial do ultrassom
é checar se o bebê está se desenvolvendo bem.

Durante o teste, o ultrassonografista lança ondas de som
em alta frequência para dentro do útero, e essas ondas
atingem o bebê. O computador traduz os sons de eco que



são recebidos de volta em imagens de vídeo, que revelam
então o formato do bebê, sua posição e seus movimentos.

Para facilitar, ele passa um gel sobre a sua barriga e depois
um aparelhinho sobre o gel. Existe também o ultrassom
intravaginal, usado no comecinho da gravidez, até 11
semanas.
As ondas de ultrassom também são usadas no aparelho
que os obstetras utilizam para ouvir os batimentos
cardíacos do bebê.



O ULTRASSOM PREJUDICA O BEBÊ, É EVIDENTE QUE
NÃO.
Estudos realizados ao longo dos últimos 35 anos não
mostraram nenhuma indicação de que a ultrassonografia
seja prejudicial. Há quem diga que o exame incomoda o
bebê, mas não há pesquisas mais aprofundadas que
comprovem isso. Como o som não é audível ao ouvido
humano, não deve ser detectado pelo bebê.

Ultrassons não envolvem radiação, como é o caso de raios-
X.

Por outro lado, os especialistas recomendam não exagerar
nesse tipo de exame, já que ultrassons são uma forma de
energia e pode ser que afetem o bebê, mesmo que ainda
não se saiba como. O cuidado deve ser maior
principalmente no primeiro trimestre, quando o bebê é mais
vulnerável a fatores externos.

Para não ficar confuso demais, pense assim: não é preciso
ter medo de fazer ultrassons, mas não fique fazendo um
monte só por curiosidade de ver o bebê.



QUANTOS ULTRASSONS SÃO NECESSÁRIOS
DURANTE A GRAVIDEZ?

O mais comum é fazer uma ultrassonografia por volta de 13
semanas (entre 11 e 14 semanas) e uma mais detalhada
perto das 20 semanas de gestação, o chamado ultrassom
morfológico. O ideal é fazer mais uma entre a 34ª e a 37ª
semana, porém não há regra sobre o número total.

O exame pode ser feito a qualquer
momento no comecinho da
gravidez, para descartar uma
gestação ectópica, e bem perto do
nascimento, para avaliar o nível de
líquido amniótico, por exemplo.

Se por algum motivo só se puder
fazer um ultrassom, o obstetra
deve optar pelo da 20ª semana.

O exame costuma ser feito em laboratórios ou no hospital,
mas alguns médicos possuem o aparelho no próprio
consultório, o que permite às mães verem o bebê a cada
consulta.

ULTRASSOM NO PRIMEIRO TRIMESTRE:
O obstetra pode pedir um ultrassom nos primeiros três
meses de gravidez pelos seguintes motivos:



DESCARTAR UM ABORTO ESPONTÂNEO:
Se você tiver sangramento vaginal no começo da gravidez,
o médico pode pedir um ultrassom para descartar a
possibilidade de aborto. A partir de 7 semanas de gravidez,
os batimentos cardíacos do bebê já devem estar visíveis
(considerando um ciclo menstrual de 28 dias).

Quando se vê o coração do bebê batendo, a chance de a
gravidez prosseguir sem problemas é de mais de 97 por
cento. É importante lembrar que é muito difícil determinar
exatamente quando a concepção ocorreu, por isso, se você
não vir o coração do bebê batendo no ultrassom, tente não
se desesperar.

O médico deve esperar mais uma semana e pedir uma nova
ecografia. Pode ser que o bebê tenha sido concebido mais
tarde do que você imaginava.

DESCARTAR GRAVIDEZ ECTÓPICA OU MOLAR:

O sangramento vaginal (junto com
outros sintomas) também pode ser
indicação de uma gravidez ectópica
ou molar. No caso de uma gravidez
ectópica, quando o embrião começa a
se desenvolver fora do útero, o
médico tentará localizar o saco
gestacional. Numa gravidez molar, em
que a placenta é anormal e o bebê não é viável, o
ultrassonografista visualiza uma figura bem diferente da
que deveria ser a do bebê.



DETERMINAR A IDADE GESTACIONAL:

Quando a mulher não sabe a data
de sua última menstruação, o
médico pode pedir uma
ultrassonografia para determinar a
quanto tempo ela está grávida,
através da medição do bebê. Entre
as 7 e as 13 semanas de gestação,
a medida craniocaudal (da cabeça
até o bumbum do bebê) consegue determinar a idade
gestacional com bastante precisão.

DETERMINAR SE HÁ MAIS DE UM BEBÊ:

Se você tiver se submetido a tratamentos de fertilidade ou
o médico desconfiar de gêmeos ou múltiplos, ele vai pedir
um ultrassom para saber quantos bebês há na sua barriga.



ULTRASSOM NO SEGUNDO TRIMESTRE:
No segundo semestre, você deve ser submetida aos
seguintes ultrassons:

TRANSLUCÊNCIA NUCAL

Perto das 13 semanas, o médico pode pedir uma
ultrassonografia para fazer o exame de translucência nucal
à medição de uma dobra específica na nuca do bebê e a
verificação da presença do osso nasal, para detectar sinais
de problemas genéticos como a síndrome de Down. O
momento ideal para a realização do exame é na 12ª
semana.

Na maioria dos casos o resultado é tranquilizador, mas, se
o médico desconfiar de alguma alteração, pode sugerir a
realização de exames genéticos mais invasivos, como a
biópsia do vilo corial ou a amniocentese. No ultrassom
realizado nessa fase, ainda não dá para determinar com
certeza o sexo do bebê, mas o ultrassonografista pode
arriscar um chute, pelo ângulo do apêndice genital, mas a
chance de acerto não passa de 80 por cento.


ULTRASSOM MORFOLÓGICO:

Essa é a ultrassonografia mais
detalhada, que pode levar mais de
meia hora. Ela é feita por volta das
20 semanas, e nela já dá para ver o
sexo do bebê. O ultrassonografista
vai verificar o coração do bebê e
suas câmaras, a formação do
cérebro, os órgãos digestivos e
outros sistemas. Também vai medir
a cabeça do bebê e o fêmur, o osso da coxa, para ver se o
crescimento está dentro da média.

No exame também é possível determinar a localização da
placenta. Se ela estiver bloqueando a abertura do colo do
útero (placenta prévia), o médico vai pedir novos ultrassons
para ver se ela mudou de lugar. Na grande maioria dos
casos ela muda. No caso de ela ainda estar cobrindo o colo
do útero no fim da gestação, o bebê terá de nascer
obrigatoriamente de cesariana.

O exame pode ser feito com Doppler, um sistema que
mostra o fluxo de sangue no útero, na placenta e no bebê,
com as cores azul e vermelha.

Se o médico desconfiar de alguma anormalidade, pode
pedir a realização específica de um ultrassom em três ou
quatro dimensões, que dá uma imagem mais detalhada do
bebê e é capaz de detectar problemas como o lábio
leporino, por exemplo.

Ou o médico pode pedir um ultrassom específico do
coração do bebê, a ecocardiografia fetal.



ULTRASSOM NO TERCEIRO TRIMESTRE:
No final da gravidez, o obstetra pode pedir um ultrassom
para determinar a causa de sangramentos vaginais
(problemas na placenta, por exemplo), para acompanhar o
crescimento do bebê, para verificar o nível do líquido
amniótico e para determinar a posição do bebê e da
placenta.

E SE O ULTRASSOM MOSTRAR ALGUM PROBLEMA?
Não entre em pânico. Muitas vezes um novo exame é
realizado algum tempo depois e elimina a desconfiança de
que haja alguma coisa errada. São raros os casos em que o
bebê realmente tem um problema, mas, se isso acontecer,
as informações coletadas na ultrassonografia ajudarão os
médicos a oferecer o melhor tratamento possível.



Problemas cardíacos, por exemplo, podem ser tratados com
remédios enquanto o bebê ainda está no útero. Outras
anormalidades como um bloqueio no sistema urinário,
podem ser tratadas com cirurgia ainda dentro da barriga. E
saber com antecedência de eventuais problemas ajuda os
médicos a terem tudo organizado para dar o melhor
atendimento ao bebê logo depois que ele nascer, além de
colaborar para que você e sua família se preparem para
enfrentar a situação. Mas jamais se esqueça que qualquer
tipo de ação preventiva possível, até o teste do pezinho,
fenilcetonuria, etc., irá evitar uma miríade de problemas
para seu recém nascido, você, alem de evitar a
estigmatização de uma joia que você tanto quis.



PIG REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Prof. Dr. João Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Dra Henriqueta
Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil

MEMBRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA
MEMBRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
ACTIVE MEMBER OF THE NEW YORK ACADEMY OF SCIENCES – USA
MEMBRO DA AMERICAN ASSOCIACION FOR THE ADVANCEMENT OF SCIENCE – WASHINGTON
– DC – USA
ADA – AMERICAN DIABETES ASSOCIATION – USA ASSESSOR CIENTÍFICO EXTERNO
NOVARTIS LABORATORIES – BASILÉIA – SUÍÇA
MEMBRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CLIMATÉRIO
MEMBRO MASTER OF SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY – LONDON – UK
HARVARD MEDICAL SCHOOL – BOSTON -USA – CONTINUOING EDUCATION COURSE
JOSLIN MEDICAL CENTER – BOSTON – USA.

JS Parks, EI Felner. Hipopituitarismo. In:, RM Behrman RE, Jenson HB Stanton, BF eds
Kliegman Pediatria Nelson. Textbook of. 18 ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier: cap 558.
Reiter EO, Rosenfeld RG. Normal e crescimento anormal. In: Melmed, S Polonsky, KS Larsen,
PR eds. HM Kronenberg Williams Textbook of Endocrinology. 11 ª ed. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier, cap 23. Cook MS, KC Yuen, BM Biller, SF Kemp, ML Vance, Associação
Americana de Endocrinologistas Clínicos.Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos
orientações médicas para a prática clínica para o uso do hormônio do crescimento em adultos
com deficiência de hormônio de crescimento e transição dos pacientes. Neil K. Kaneshiro, MHA,
MD, professor clínico assistente da pediatria, universidade da Faculdade de Medicina de
Washington. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, o ADAM, Inc.-
Atualization: 2010/07/26.; Amber J. H.; Fiese, B.H;. Is Frequency of Shared Family Meals
Related to the Nutritional Health of Children and Adolescents. Pediatrics published online May 2,
2011; DOI: 10.1542/peds. 2010-1440. Albano, R. D.; Souza, B. S.; Ingestão de energia e
nutrientes por adolescentes de uma escola pública, Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, 2001;
77 (6): 512-16.; De BMC Public Health; Nora Wille; Michael Erhart; Christiane Petersen; Ulrike
Ravens-Sieberer.


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