Primer skatrisyel alopesi (saç dökülmesi) veya skarlı alopesi nedir? Skarlı alopesi saç köklerinin zarar görerek yerine skar dokusunun (yara dokusu) geçtiği kalıcı saç dökülmelerini tanımlar. Hastalığın gidişi ve saç dökülmesi değişkenlik gösterir yıllar içinde buluğu vermeden sinsi bir şekilde ilerleyebileceği gibi aylar içinde çok hızlı seyredebilir. Etkilenen saçlı deri bölgelerinde saç dökülmesi, deride kızarıklık, kepeklenme ve sivilce gibi cilt bulguları oluşabilir. Bulaşıcı olmayıp hem kadın hemde erkekelerde her yaş grubunda görülebilir. Kalıtımsal özelliği yoktur. http://www.ekremcivas.com/tr/21115/Skatrisyel-alopesiler

1. Surgical Correction of Primary
Cicatricial Alopecia

2. DISCLOSURES
No relevant financial relationships or conflicts
of interest to declare.

3. VIDEO, PHOTOGRAPHY & AUDIO
RECORDING POLICY
Video recording and/or photography are
strictly prohibited in all educational sessions.

4. • Primer skatrisyel alopesi kıl follikülünün direkt
olarak yıkılarak yerini skar benzeri fibröz
dokuya bıraktığı tam olarak anlaşılmamış bir
grup hastalıktır.
• Skatrisyel alopesiler arasındaki sıklığı %3-7
arasındadır.

5. Neden cerrahi tedavi
• Geçerli Medikal Tedavi seçenekleri sadece
hastalığın gidişini durdurmak ve yavaşlatmak
ile semptomları geriletmesi üzerine etkilidir.
– Trikolojik acil durumdur.
• Medikal tedavi ile hastaların görünümü
düzelmez.
• İnsanlarda folikül neogenezisini sağlayacak bir
yöntem malesef henüz mümkün değildir.

6. Neden cerrahi tedavi
• Kalıcı saç dökülmesi hastalarda özgüven kaybı
ile birlikte psiko sosyal sıkıntılar yaratmaktadır.
• Primer skatrisyel alopesili hastaların
kaybettikleri saçı yeniden kazanmalarında tek
yöntem otolog saç transplantasyonudur.

7. Objektives
• Şimdiye kadar yayınlanmış az sayıda bilimsel
çalışmalar, hastalık stabil döneme girdikten bir
veya iki yıl sonra cerrahi tedavi yapılabileceği
belirtilmekteydi.

8. Objektives
• Literatürde, Primer skatrisyel alopesili
hastaların stabil döneme geçtikten yıllar sonra
yeniden hastalığın aktive olacağını gösteren
makaleye karşılaşmadık.
– Unger skatrisyel alopesiler için
• Stable ve unstable olmak üzere yeni bir cerrahi
sınıflama önermekteydi
– Aktif dönemini geçirmiş Primer skatrisyel alopesiye surgical
olarak Stable diyebilirmiyiz?

9. Objektives
• Yapılan histo-patolojik çalışmalar
göstermiştirki; Nötrofilik primer skatrisyel
alopesiler diffuse dermal fibrozis ve elastik
doku kaybı ile tipik olaraka gerçek skar
görünümü gösterirken, diğerlerinde sadece kıl
follikülünün yerini fibröz doku almaktadır.
– Bu yüzden primer skatrisyel alopesilerde sekonder
olanlardan saç ekimi daha verimli olabilirmi?

10. Objektives
• Sekonder skatrsiyel alopesilerde cerrahi tedavi
ve saç ekimi konusunda yeterli sayıda litaretür
mevcuttu.
– Skar dokusuna saç ekimi uygun koşullarda
yapılabilirdi

11. • Bu bilgilerin ışığında primer skatrisyel alopesili
hastaların hastalığın artık stabil hale
geldiğinden emin olabilirsek saç ekimi ile
görünümlerini düzeltebileceğimiz fikrinden
yola çıkarak ve literatürde yer alan daha
önceden benzer hastalara yapılmış saç
ekimlerini de dikkate alarak çalışmayı yapmaya
karar verdik.

12. Metod
• 2011-2014 yılları arasında histopatolojik olarak
primer skatrisyel alopesi oldukları kanıtlanmış,
en az bir yıldır hastalıkları stabil olan (1-7 yıl
arasında), yaşları 26-42 arasında değişen 8
hasta (5 erkek 3 kadın) kabul edildi.

13. Method
• table

14. Method
• Hastaların medikal öyküleri, AGA
(androgenetik alopesi) açısından aile öyküleri
alındı
• Hem dermatolojik hemde dermatoskopik
muayaneleri işlem öncesinde yapıldı
• Donor ve skarlı alanlar ortalama graft sayıları
ve olabilecek optimal sonuç için
değerlendirelerek saç ekimi planlandı.

15. Method
• Durumları şüpheli görülen 3 hastaya işlem
öncesi test seansı yapıldı.
– Bu hastalardan birinde stabilizasyon süresi ve
klinik ve dermatoskopik muayanede şüpheli
durum vardı.
• Bu hastada 3 ay sonra yeni lezyonlar görüldü, aktif
dönemde kabul edilerek çalışamadan çıkarıldı

16. Method
• Test yapılan diğer bir hasta ise hastalığının
stabilizasyon süresinden emin değildi, diğer
hastaya teste gerek olmadığı halde hastayı
takip eden dermatoloğun isteği ile test seansı
yapıldı.

17. Method
• Hastaların tümünde skar blood suply 19 G iğne
ile değerlendirildi.
– Skarın sekonder skatrisyel alopesili
hastalarınkinden daha iyi olduğu aşikar olarak
görüldü.
– Bu sebeple adrenalinsiz tumesan yerine 1/250000
diliüsyonda tümesan kullanıldı.

18. Method
• Saç ekim yöntemi olarak hastada visible ek
skar oluşturmaması ve genel olarak skarlı
alanların arasında dağınık olan donorun daha
esnek olarak kullanılabileceği amacı ile kadın
hastalar dahil FUE yöntemi tercih edildi.
– 0.8-1.0 mm çapında punchlar kullanıldı

19. Method
• Alıcı bölge Graft sıklığı 10-20 Fus/cm2 olacak
şekilde, 0.9-1.1 mm çapında lateral slite
tekniği kullanılarak hazırlandı

20. Method
• Hastaların tümü post operatif dönemde klasik
saç ekim prosedürü uygulandı, ancak daha sık
aralarla kontrollere çağrıldı.

21. Tartışma
• Primer skatrisyel alopesili hastaların
kaybettikleri saçı yeniden kazanmalarında tek
yöntem otolog saç transplantasyonudur. Ancak
hastalığın karekterinden ve oluşturduğu
sonuçlardan dolayı Medikal, Cerrahi ve teknik
olmak üzere klasik saç ekimlerden farklı
sorunlar vardır.

22. Tartışma
• Tanıda güçlükler vardır.
– Geç dönem primer skatrisyel alopesilerle sekonder
skatrisyel alopesiler ancak klinik ve histopatolojik
bulgular birarada değerlendirildiğinde
ayırdedilebilir.

23. Tartışma
• Hastalığın stabil dönemde olduğunu gösteren
herhangi bir labaratuar ve klinik test malesef
yoktur.
• Zaten İlaç tedavileri ile ancak hastalık
sınırlanabilir.

24. Tartışma
• Stabil dönemde olmayan hastalarda saç ekimi
başarısızlıkla sonuçlanacaktır.
• Stabil dönem konusunda literatürde bir ve iki
yıl gibi farklı süreler vardır.
– Test senası başarısız olan hastamız stabil sürenin
bir yıl olduğu tahmin edilmekteydi (hasta emin
değil).

25. Tartışma
• Donorun skar ı kabul edilebilir düzeyde
kapatmaya yetmeyecek hastalarda kozmetik
sonuç yetersiz olacaktır.
– Bu hastalarda
• cerrahi eksizyon ve transplantasyon
• Mikrofiber ve diğer saç sistemleri
– Alternatif yöntemler olarak kullanılabilir.

26. Tartışma
• FUE yöntemi skarlı hastalar için ideal yöntem
olarak görülmektedir.
• Graft sıklığı ve tumesan anestezi içindeki
adrenalin miktarı skarın kalitesi ve
kanlanmasına göre belirlenmelidir.

27. Sonuç
• Postop dönemde hastaların hiçbirinde
herhangi bir komplikasyon ile karşılaşılmadı.
• Graft gelişim süreçleri AGA hastalar veya diğer
sekonder skatrisyel alopesili hastalarınkinden
farklı değildi.

28. Sonuç
• Stabil dönemin en az 2 yıl olması daha güvenli
olabilir!. (başarısız test hastası bir yıldı?).

29. sonuç
• saç ekimi primer skatrisyel alopesili hastalarda
tek düzeltici alternatif yöntemdir.
• Stabil hale geldiğinden emin olunan hastalara
saç ekimi ile yüz güldürücü kozmetik sonuçalar
alınabilir.

30. • Thank you for your attention