1. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITA
Facultatiu que consulta: XXX
Servei: xxx
Data: xxx
Consulta: Es pregunta la possibilitat d’interacció farmacològica (IF) entre
l’administració del preparat de flors de bach i imatinib,
Resposta:
L'imatinib és un fàrmac inhibidor potent i selectiu de diferents tirosin cinases,
amb un metabolisme mediat principalment per l’isoenzima CYP3A4 del
citocrom P450. Principalment s’han descrit IF amb aquest fàrmac del tipus
faramcocinètic, produïdes per inductors i inhibidors d’aquest isoenzim.
L’imatinib també pot actuar com inhibidor del CYP3A4, CYP2C9 i CYP2D6.
La teràpies alternatives com les denominades flors de Bach (FB), es basen en
la utilització d’extractes de flors de determinades plantes en una solució acuosa
o alcohòlica que s’administren per via oral a dosis d’unes poques gotes,
diluïdes en aigua o directament a la llengua.
Després de realitzar una cerca bibliogràfica a diferents base de dades (BOT plus,
Micromedex, PubMed i Google) no hi ha evidència de una possible IF farmacocinètica
o farmacodinàmica d’imatinib i FB a la bibliografia.
Facultatiu que respon: JC, Juárez
Data: 26/11/2009
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices

2. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
Cal destacar que l’evidència de l’eficàcia d’aquesta teràpia alternativa es també molt
limitada. Una revisió sistemàtica del assaigs clínics realitzats amb FB per diferents
indicacions (ansietat, depressió i altres) va mostrar que l’eficàcia era similar al placebo,
però pràcticament sense efectes adversos. Els efectes de les FB són principalment
sedants. No hi dades del metabolisme d’aquest preparats.
Per poder plantejar una hipòtesi d’IF del tipus farmacocinètic potencial o
empírica cal considerar si algun compost del preparat de FB pot actuar com
inhibidor o inductor enzimàtic del CYP3A4. Considerant la composició del
preparat amb contingut de flors de nogals, i flors de scleranthus en proporcions
molt diluïdes, no hi ha evidència de que tinguin d’activitat sobre el citocrom
P450. Respecte a l’alcohol etílic del preparat, cal destacar que el metabolisme
de l’etanol es realitza mitjançant els enzims alcohol deshidrogensa i aldehido
deshidrogenasa, vies metabòliques diferents de l’imatinib, si a més a més es
considera que les dosis d’etanol són mol baixes (1-2 gotes de FB en cada
administració), permet establir que la possibilitat IF de tipus farmacocinètic
entre FB i imatinib és d’una probabilitat molt baixa.
Des de el punt de vista farmacodinàmic, l’activitat sedant atribuïda a les FB, no
evidenciada clarament als assajos clínics, no permet establir una IF potencial
d’aquest tipus amb imatinib.
Facultatiu que respon: JC, Juárez
Data: 26/11/2009
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices

3. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
Conclusions
No hi ha evidència d’una possible IF entre el preparat de FB que pren el pacient i
l’imatinib. Per la composició tampoc es pot establir la possibilitat d’una IF
farmacocinètica o farmacodinàmica potencial. Considerant que les dosis del
prepaparat del FB són molt baixes, que l’activitat farmacològica es qüestionable i que a
més a més el tractament és esporàdic (tractament del mareig en viatges llargs), es
podria plantejar l’autilització de FB en aquest pacient.
Donat que aquest pacient vol utilitzar medicines alternatives de forma concomitant al
seu tractament oncològic, cal considerar que hi ha recomanacions respecte a la
utilització de medicines alternatives i que caldria transmetre al pacient amb la finalitat
de prevenir noves o atres IF. Aquestes recomanacions són:
- Informar al seu metge de tots els medicaments, inclosos el preparats
fitoterapèutics, vitamines i altres preparats inclosos en les medicines
alternatives (incloirien les FB). Seria recomanable que s’indiquessin a la
historia clínica. Si es realitzen canvis a la teràpia farmacològica o a l’alternativa,
s’ha de recordar a l’especialista que s’utilitzen aquests preparats i revaluar la
nova situació. L’evidència pot canviar i poden aparèixer noves interaccions i/o
efectes adversos.
- Adquirir aquests preparats a les Oficines de Farmàcia.
- Es convenient llegir les etiquetes d’aquests preparats i confirmar que s’inclou el
terme estandarditzat (assegura que la dosi és la mateixa en totes les formes
farmacèutiques) o indicacions clares de la composició, registre i laboratori
fabricant .
- Si es prenen medicines alternatives, seguir la prescripció exacta. Administrar
més dosis o afegir altres preparats poden desencadenar efectes adversos.
- Si apareixen símptomes no desitjats, sobre tot desprès de l’administració
concomitant del preparat, contactar ràpidament amb el seu especialista.
Facultatiu que respon: JC, Juárez
Data: 26/11/2009
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices

4. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
- Mai substituir el tractament farmacològic de la patologia de base per el preparat
- alternatiu.
Bibliografía
1- Fitxa técnica de . Glivec®. [En linea] AEMPS [consultat Desembre de
2012] http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/000406/WC500022207.pdf
2- The Bach Centre. Consultat a:
http://www.bachcentre.com/centre/remedies.htm (Desembre 2012).
3- Thaler K, Kaminski A, Chapman A, Langley T, Gartlehner G. Bach Flower
Remedies for psychological problems and pain: a systematic review. BMC
Complementary and Alterantive Medicine 2009; 9: 16. doi: 10.1186/1472-
6882-9-16. Disponible a: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/16.
4-Fetrow CW, Avila Juan R Complementary and Alterantive Medicines.
Secon edition Springhouse 2001. Bethiehem EEUU.
Facultatiu que respon: JC, Juárez
Data: 26/11/2009
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices