1. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITA
Facultatiu que consulta: XXX
Servei: XXXX
Data: 2012
Consultat: Singlot refractari en pacient tractat amb l’especialitat Incitan®
Resposta:
El singlot és una contracció espasmòdica i involuntària del diafragma i dels muscles
intercostals que atura el començament de la inspiració pel tancament sobtat de la
glotis amb un soroll característic.
El reflex del singlot és complexa i inclou diversos components del sistema nerviós:
nervis vagals i perifèrics, mediadors centrals i porcions eferents com el nervi frènic.
El singlot, que normalment és transitori, pot estar causat per distensió gàstrica , canvis
de temperatura, alcohol, tabac, estrès i excitació. El singlot intractable i persistent
(d’una duració superior a les 48 h i en alguns casos fins els dos mesos) és menys
freqüent. I els mecanismes que el poden causar són:
1er Irritació dels nervis frènic i vague (tumors, reflux gastroesofàgic i hèrnia hiatal i
altres)
2on Desordres del SNC, (traumes, infeccions, lesions vasculars)
3er Desordres metabòlics (causats per fàrmacs, alcoholisme, desequilibris electrolítics)
4rt factors psicològics (ansietat, estrès, excitació)
Els fàrmacs, normalment no són els causants del singlot, però algunes revisions,
mostren que el corticoides (inclosa la dexametasona) i les benzodiacepines poden
causar aquest efecte. A la taula I es mostren els principis actius que poden causar
singlot.
Facultatiu que respon: JC Juárez
Data: 2012
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices

2. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
Si considerem la composició qualitativa d’Inzitan®:
Lidocaïna
Dexametasona
cianocobalamina
Sembla que la dexametasona seria el fàrmac sospitós d’aquest efecte.
Alguns estudis epidemiològics sobre efectes adversos causats per medicaments
mostren que aproximadament en el 23% dels casos de singlot per fàrmacs, la
dexametasona era el fàrmac implicat. La resta de casos estaven causats per fàrmacs
del grup del sistema nerviós central i antibiòtics.
La revisió de l’evidència, mostra que la dexametasona és un fàrmac que, malgrat la
freqüència d’aquest efecte és molt baixa, és un dels més implicats, sobretot en
pacients sotmesos a quimioteràpia, degut a que aquest fàrmac s’utilitza com
coadjuvant per la prevenció de l’emesi. La incidència d’aquest efecte és variable en
aquest tipus de població, però hi ha dades de entre 3-61% de pacients oncològics
tractats, sobre tot quan el cisplatí és el medicament utilitzat a la quimioteràpia. Cal
destacar que en aquests casos, la dexametasona s’utilitza a dosis elevades.
El començament del singlot pot oscil·lar entre minuts i hores després de l’administració
del fàrmac per via parenteral, i en casos de fàrmacs administrats per via oral l’efecte
es pot presentar entre hores i dies després de l’administració.
Taula I. Fàrmacs que poden causar singlot
Grup Fàrmac
Analgèsics AINE, opiodes
Antibiòtics Amoxicil.lina, azitromicina, ceftriaxona,
doxiciclina, claritromicina, imipenem/
cilastatina, ofloxacina, pentamdina,
sulfonamides, trimetoprim-sulfametoxazole
Cardiovasculars Metildopa, ramipril
Sistema nerviós central Anestèsics (barbitúrics, bupivacaïna,
ketamina), anticonvulsivants,
antidepressius (fluvoxamina, paroxetina),
antipsicótics, benzodiacepines, agonistes
dopaminèrgics
Citostàtics Cisplatin, carboplatin, ciclofosfamida,
etopòsid, docetaxel, gemcitabina,
irinotecan, paclitexel, vindesina,
vinorelbina.
Corticoides Betametasona, dexametasona,
hidrocortisona, metilprednisona,
prednisona, triamcinolona
Facultatiu que respon: JC Juárez
Data: 2012
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices

3. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
Altres Ketotifen, magnesi, megestrol nicotina
Conclusió:
El singlot produït per fàrmacs és un efecte advers molt poc freqüent. Malgrat
això, la dexametasona (inclosa al medicament Incitant®), podria ser el fàrmac
causant d’aquest efecte advers. El mecanisme no està clarament identificat, però
el singlot causat per fàrmacs es considera que és degut al desordre metabòlic
que poden provocar determinats principis actius.
L’anul·lació del fàrmac o disminució de la dosi podria resoldre’s
espontàniament.
També es pot plantejar l’utilització d’altres especialitats amb dexametasona i
comprovar de forma més sòlida que l’efecte es produeix aquest principi actiu.
No hi ha informació sobre la possibilitat de que la cianocobalamina o la lidocaïna
produeixen el singlot.
Cal recordar que per tractar el singlot hi ha alternatives no farmacològiques, de
primera línia i fàrmacs, de segona línia, per casos refractaris (metoclopramida,
nifedipina, clorpomacina).
Bibliografia:
1. Fishman MB. Overview of hiccups. UpToDate [electronic database]. Rose
BD, editor. Waltham, MA; Consultat febrer 2010
2.Lossos IS: Comment: drug-induced hiccups. Ann Pharmacother 1997;
31(10):1264-1265.
3. Cersosimo RJ & Brophy MT: Hiccups with high dose dexamethasone
administration: a case report. Cancer 1998; 82(2):412-414.
4.Guiudice M. Drugs may induce hiccups in rare cases. Canadian Pharmacist
Journal 2007; 140 (2): 14-26.
5. Severe hiccups during chemotherapy: corticosteroids the likely culprit. J Oncol
Pharm Pract. 2009 Dec;15(4):233-6.
Facultatiu que respon: JC Juárez
Data: 2012
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices