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  SANGRAMENTO ANORMAL
      NÃO GESTANTE

INTERNATO DE GINECOLOGIA
10° PERÍODO
FACULDADE DE MEDI...
SANGRAMENTO
UTERINO ANORMAL :




  ORGÂNICO



 DISFUNCIONAL




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SANGAMENTO UTERINO ANORMAL
CAUSAS   ORGÂNICAS




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SANGRAMENTO UTERINO
CAUSAS ORGÂNICAS – VULVA



LESÕES VULVARES

 Diversas dermatoses podem
  acometer a vulva, sendo que...
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CAUSAS ORGÂNICAS – VAGINA



LESÕES VAGINAIS

   As vaginites são as principais causas
    de CORRIME...
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CAUSAS ORGÂNICAS – COLO UTERINO


CANAL CERVICAL
   VULVA
     Lesões causadas por DST
     Escoria...
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CAUSAS ORGÂNICAS - ECTRÓPIO



ECTRÓPIO
   Ec = fora; topus = lugar
   Algo “fora do lugar”
   No c...
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CAUSAS ORGÂNICAS – PÓLIPO



PÓLIPOS
   Acredita-se que pólipos endometriais
    são achados freqüent...
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CAUSAS ORGÂNICAS – CÂNCER DE COLO UTERINO



CANCER DE COLO UTERINO

   Representa a neoplasia pélvic...
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CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS



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   É o tumor benigno que se
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CAUSAS ORGÂNICAS – ADENOMIOSE



ADENOMIOSE

   Doença de etiologia desconhecida, se
    caracteriza ...
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CAUSAS ENDOMETRIAIS

   Pólipos Endometriais
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CAUSAS HORMONAIS




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CAUSAS HORMONAIS


CAUSAS HORMONAIS

 Proveniente da descamação ou
  da reepitelização irregular do
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Ação Local Hormonal

   EQUILÍBRIO ENTRE ESTROGÊNIO
          E PROGESTERONA
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PADRÕES DA NORMALIDADE

 FREQÜÊNCIA: entre 21 e 35
  dias (média 28 dias)


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NOMENCLATURA DAS
ALTERAÇÕES

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CAUSAS HORMONAIS

AVALIAÇÃO DA
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   Não se mede a perda menstrual;
   Avalia-se:
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CAUSAS HORMONAIS

CAUSAS COMUNS
ADOLESCENTES

   10% das causa nos Estados Unidos;
   Imaturidade do...
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CAUSAS HORMONAIS

CAUSAS COMUNS
MENACME
 20 – 30% dos casos nos Estados
   Unidos;
 Principais causa...
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CAUSAS COMUNS
CLIMATÉRIO

 40 – 60% dos casos nos Estados
   Unidos;
 Alteração do...
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
DIAGNÓSTICO




                  Chirlei A Ferreira
SANGRAMENTO UTERINO
DIAGNÓSTICO




                         Exames
                      Complementares




             ...
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DIAGNÓSTICO


EXAMES COMPLEMENTARES

   LABORATORIAIS
       FSH/LH/PRL
       Hemograma/Coagulogra...
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
TRATAMENTO




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SANGRAMENTO UTERINO
TRATAMENTO


NOÇÕES GERAIS
       AFASTAR CAUSAS ORGÂNICAS
           Diante dessas o tratamento dev...
Há muitas causas responsáveis
pelo sangramento uterino
anormal, temos a preocupação
inicial de afastar as orgânicas.
Nem s...
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Abordagem A Paciente Com Sangramento Chirlei

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Esse estudo relata sumariamente a abordagem inicial a paciente com sangramento vaginal não gestante anormal, citando os diversos diagnósticos diferenciais e algumas condutas.

Publicada em: Saúde e medicina
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Abordagem A Paciente Com Sangramento Chirlei

  1. 1. ABORDAGEM DA PACIENTE COM SANGRAMENTO ANORMAL NÃO GESTANTE INTERNATO DE GINECOLOGIA 10° PERÍODO FACULDADE DE MEDICINA - UFMG Chirlei A Ferreira
  2. 2. SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL : ORGÂNICO DISFUNCIONAL Chirlei A Ferreira
  3. 3. SANGAMENTO UTERINO ANORMAL CAUSAS ORGÂNICAS Chirlei A Ferreira
  4. 4. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – VULVA LESÕES VULVARES  Diversas dermatoses podem acometer a vulva, sendo que algumas por erosão ou pela própria doença pode ocorrer sangramentos.  Doença genital ulcerosa  Eczemas  Neoplasias intra-vulvares Chirlei A Ferreira
  5. 5. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – VAGINA LESÕES VAGINAIS  As vaginites são as principais causas de CORRIMENTO genital, de etiologia diversas,  Em casos de hipoestrogenismo com trauma pode apresentar lacerações levando a sangramentos;  Lesões pré-neoplásicas VAIN podem também pelo trauma causar sangramentos,  As neoplasias vaginais (raras) Chirlei A Ferreira
  6. 6. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – COLO UTERINO CANAL CERVICAL  VULVA  Lesões causadas por DST  Escoriações por pruridos  Neoplasias  VAGINA  Vaginites  Lesões causadas por DST  CÉRVIX UTERINA  Pólipos  Ectrópios  Neoplasias Chirlei A Ferreira
  7. 7. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS - ECTRÓPIO ECTRÓPIO  Ec = fora; topus = lugar  Algo “fora do lugar”  No colo uterino: presença de células glandulares endocervicais em localização do epitélio pavimentoso não queratinizado  O encontro entre esses dois tecidos denomina- se Junção Escamo Colunar ou JEC  O epitélio pavimentoso em um processo de “ proteção” inicia com a metaplasia  METAPLASIA: transformação de um epitélio maduro em outro epitélio maduro, no caso, o epitélio glandular em pavimentoso não queratinizado Chirlei A Ferreira
  8. 8. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – PÓLIPO PÓLIPOS  Acredita-se que pólipos endometriais são achados freqüentes que variam na razão de 25% nas mulheres que apresentam sangramento atípico e que a histologia está anormal está duas vezes mais freqüente em endométrios com pólipos.  Constitui uma hiperplasia local da mucosa uterina que inclui o epitélio e o estroma, podendo ser séssil ou pediculado, cuja base vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo uterino.;  Pode ser único, de volume suficiente para ocupar totalmente o espaço virtual da cavidade uterina, ou então pequeno, o que dificulta sua localização precisa. Outras vezes são múltiplos, de tamanhos variados, pediculados ou não. Chirlei A Ferreira
  9. 9. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – CÂNCER DE COLO UTERINO CANCER DE COLO UTERINO  Representa a neoplasia pélvica mais comum nas mulheres brasileiras;  Associa-se a fatores de risco: início de atividade sexual precoce, promiscuidade, multiparidade, DST, sendo hoje a mais comprometida é a presença do papiloma vírus humano (HPV)  A fase invasora pode levar a sangramentos espontâneos devido a necrose tecidual. Chirlei A Ferreira
  10. 10. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS MIOMATOSE UTERINA  É o tumor benigno que se desenvolve a partir do miométrio  Alta frequência: 20% das mulheres acima de 30 anos e 40% aos 50 anos, sendo que 20 a 50% dos casos necessitam de algum tratamento;  O tratamento está indicado: quando sintomático (sangramentos, dor, sinais compressivos, degeneração sugestiva de malignidade). Chirlei A Ferreira
  11. 11. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – ADENOMIOSE ADENOMIOSE  Doença de etiologia desconhecida, se caracteriza pela infiltração do endométrio no miométrio,  Sintomatologia: hipermenorragia e dismenorréia progressiva em paciente acima de 35 anos, na maioria das vezes multípara,  Diagnóstico: clínico e imaginelogia (US: útero aumentado de tamanho, miométrio heterogêneo com imagens anecóicas, perda dos limites entre endométrio/miométrio). Chirlei A Ferreira
  12. 12. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS CAUSAS ENDOMETRIAIS  Pólipos Endometriais  Constitui uma hiperplasia local da mucosa uterina que inclui o epitélio e o estroma, podendo ser séssil ou pediculado, cuja base vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo uterino.;  Câncer Endometrial  A maioria localiza na porção fúndica  Média etária é de 62 anos (FMUSP)  Mais comum em: pós-menopausa, obesas, baixa paridade, diabéticas, com hipertensão arterial. O principal fator de risco é o hiperestrogenismo. Chirlei A Ferreira
  13. 13. SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL CAUSAS HORMONAIS Chirlei A Ferreira
  14. 14. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS CAUSAS HORMONAIS  Proveniente da descamação ou da reepitelização irregular do endométrio;  Tendo a causa os transtornos dos hormônios sexuais endógenos (estrogênio/progesterona);  Alteração do eixo HHO (hipotálamo – Hipófise – Ovariano). Chirlei A Ferreira
  15. 15. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS Ação Local Hormonal  EQUILÍBRIO ENTRE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA  AÇÃO DOS ESTROGÊNIOS  Estimulação das mitoses  Proliferação celular e sistema de DNA  Proliferação glandular  Proliferação endometrial  AÇÃO DOS PROGESTÁGENOS  Efeito hemostático  Efeito anti-mitótico  Diminuição dos receptores de estradiol  Estabilização do crescimento endometrial  TROFISMO NORMAL DOS ÓRGÃOS ALVOS Chirlei A Ferreira
  16. 16. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS PADRÕES DA NORMALIDADE  FREQÜÊNCIA: entre 21 e 35 dias (média 28 dias)  DURAÇÃO: entre 1 e 8 dias ( média 4 dias)  QUANTIDADE: entre 1 e 80 ml ( 30 ml) Chirlei A Ferreira
  17. 17. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS NOMENCLATURA DAS ALTERAÇÕES  MENORRAGIA: menstruação em quantidade excessiva ( acima de 80 ml)  HIPERMENORRÉIA: menstruação prolongada ( acima de 7 dias)  HIPOMENORRÉIA: menstruação menor do que 3 dias  POLIMENORRÉIA: intervalo inferior a 21 dias  OLIGOMENORRÉIA: intervalo superior a 35 dias Chirlei A Ferreira
  18. 18. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS AVALIAÇÃO DA HIPERMENORRAGIA  Não se mede a perda menstrual;  Avalia-se:  O número de tampões usados;  O intervalo das trocas;  Se o sangramento extravaza para a roupa do corpo;  Se durante a noite a roupa de cama é suja pelo sangramento. Chirlei A Ferreira
  19. 19. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS CAUSAS COMUNS ADOLESCENTES  10% das causa nos Estados Unidos;  Imaturidade do eixo HHO  ANOVULAÇÃO  Discrasias sanguíneas Chirlei A Ferreira
  20. 20. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS CAUSAS COMUNS MENACME  20 – 30% dos casos nos Estados Unidos;  Principais causas: orgânicas  Hemorragias da gestação  Infecções  Neoplasias Chirlei A Ferreira
  21. 21. SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS CAUSAS COMUNS CLIMATÉRIO  40 – 60% dos casos nos Estados Unidos;  Alteração do amadurecimento ovular com fase luteinica curta;  Uso irregular de TH  Neoplasias Chirlei A Ferreira
  22. 22. SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL DIAGNÓSTICO Chirlei A Ferreira
  23. 23. SANGRAMENTO UTERINO DIAGNÓSTICO Exames Complementares Exame Físico Anamnese Chirlei A Ferreira
  24. 24. SANGRAMENTO UTERINO DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES  LABORATORIAIS  FSH/LH/PRL  Hemograma/Coagulograma  Esfregaço cervico-vaginal  IMAGEM  Ultrassonografia  Doppler  INVASIVOS  Histeroscopia  Biópsia de endométrio  Curetagem fracionada  TESTE  Teste do Progestogêneo Chirlei A Ferreira
  25. 25. SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL TRATAMENTO Chirlei A Ferreira
  26. 26. SANGRAMENTO UTERINO TRATAMENTO NOÇÕES GERAIS  AFASTAR CAUSAS ORGÂNICAS  Diante dessas o tratamento deve ser específico e direcionado a resolver o processo primário;  Identificação de causas sistêmicas que podem levar a alteração do ritmo menstrual.  CAUSAS NÃO ORGÂNICAS  PACIENTES JOVENS  Avaliar idade ginecológica correlacionando com o amadurecimento do eixo HHO  Sangramento com repercussão hemodinâmica; estrogenoterapia  PACIENTES CLIMATÉRICAS  Avaliar espessura endometrial afastar câncer endometrial  Deficiência de progestogênio - avaliar gravidade do sangramento - iniciar terapia para diminuir os sintomas ou sangramento Chirlei A Ferreira
  27. 27. Há muitas causas responsáveis pelo sangramento uterino anormal, temos a preocupação inicial de afastar as orgânicas. Nem sempre conseguimos identificar a origem da causa hormonal que está levando aquele sangramento, mas para isso temos o recurso de tratarmos o efeito! Espero ter acrescentado facilitando o aprendizado... Chirlei/2009 Chirlei A Ferreira

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