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Fascitis plantar
Introducción
Definición
Fascitiis plantar es la inflamación de la membrana o aponeurosis que recubre la
musculatura de la planta del pie y de su zona de inserción en el talón. Es una de
las lesiones más frecuentes del corredor. Desemboca en una reacción inflamatoria
en la planta del pie, provocando dolor en la misma y que tiene su origen en el
calcáneo, en la parte de abajo del mismo. El dolor está causado por una
degeneración del colágeno que provoca la llamada inflamación crónica. (Sanz,
2010)
La lesión puede ser unilateral o bilateral. Se describe como un dolor agudo, que
imposibilita el apoyo del pie, y va hacia toda la planta del mismo.
La fascitis plantar es la causa mas frecuente de dolor en la zona inferior del talón,
se estima que entre el 11 y el 15% de los adultos que acuden al médico por dolor
en los pies presentan datos clínicos compatibles con fascitis plantar; entre los
corredores de medio y gran fondo un 10% presentan sintomatología, y en la
población general se encuentra mayor incidencia en personas entre los 40 y 60
años de edad, con moderado predomino en el sexo femenino; la sintomatología es
bilateral hasta en un 30%. (Carrillo, 2007)
El sitio del dolor es localizado generalmente en la inserción proximal de la fascia
plantar en la tuberosidad medial del calcáneo; histológicamente en biopsias de
fascitis plantar crónica muestran cambios inflamatorios inespecíficos de tipo
degenerativo con o sin proliferación fibroblástica. Existen factores de riesgo,
algunos estudios mencionan obesidad, ocupaciones que requieren bipedestación
por largo tiempo, la presencia de pronación del retropié y reducción de la
dorsiflexión del tobillo, microtauma de repetición. En general, el curso clínico en
series con seguimiento a largo plazo indica que el pronóstico es favorable con
resolución de los síntomas en más del 80% de los casos. Solo un 5% se llegan a
tratar mediante cirugía. (Carrillo, 2007).
Los tratamientos conservadores incluyen ortesis, taloneras, elevación del tacón,
estiramiento de la fascia plantar con angulación y torques constantes, ondas de
choque, láser, ultrasonido terapéutico, infiltración con esteroides locales y
tratamiento farmacológico.
El dolor se siente normalmente en la base del talón y suele ser más agudo por las
mañanas por la rigidez que se presenta durante la noche. (Torrijos, 2009)
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Etiología
La fascitis plantar puede aparecer en deportes que se practiquen sobre superficies
duras, por sobrecarga, variaciones anatómicas en los pies, pronación exagerada,
pies planos o cavos, tendón de Aquiles corto, falta de elasticidad de gemelos, y
personas con limitada flexión de tobillo, síndrome del túnel tarsiano, fracturas por
estrés en calcáneo, calzado inadecuado, desequilibrio biomecánico al apoyo,
dismetrías, sobrepeso, atrofia de la almohadilla grasa natural del pie.
La fascitis plantar ocurre principalmente cuando sometemos a estrés repetido al
talón, sobretodo, cuando se corree sobre terreno o superficie dura, ya que provoca
continuo golpeteo o microtrauma, lo cual provocará inflamación en el talón y
posteriormente dolor. (Torrijos, 2009)
Síntomas
El síntoma más común es el dolor en la parte inferior del talón que generalmente
es agudo en la mañana y va disminuyendo a lo largo del día. al finalizar el día, el
dolor puede ser reemplazado por un dolor sordo que mejora con el descanso.
(Torrijos, 2009)
Signos
- Edema leve
- Hiperemia
- Hipersensibilidad en la parte inferior del talón
- Dolor
-
Diagnóstico
No se requieren pruebas especiales. Al explorar al paciente y hacer una buena
anamnesis es posible llegar al diagnóstico.
Las radiografías pueden servir para ver la existencia de espolón calcáneo, así
como podría hacerlo la ecografía. El dolor se siente normalmente en la base del
talón y suele ser más agudo por las mañanas por la rigidez que se presenta
durante la noche.
La gammagrafía ósea presenta una sensibilidad de entre el 60 a 98% y una y una
especificidad del 86%, resultando aún más útil para detectar fracturas por estrés.
La resonancia magnética puede demostrar engrosamiento de la fascia plantar.
(Coloma, 2011)
Diagnóstico diferencial
Lesiones neurológicas:
Lesión en el nervio del aductor del 5º dedo: provoca una sensación de quemazón.
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Problemas del nervio tibial posterior, en la rama del calcáneo: se siente dolor
plantar y medial del calcáneo.
Neuropatías: en pacientes diabéticos o que abusan del alcohol, se da dolor difuso
en la planta del pie, dolor nocturno.
Síndrome del canal del tarso: el dolor es como quemazón, hormigueo en la planta
del pie.
Lesiones de tejidos blandos:
Tendinitis del tendón de Aquiles: dolor detrás del calcáneo y contusión en el talón
si ha habido un traumatismo.
Ruptura de la fascia plantar: intensa y violenta sensación en la parte de debajo del
talón del pie.
Tendinitis del tibial posterior: dolor en el interior del pie y tobillo.
Bursitis retrocalcánea: dolor en la zona de detrás del calcáneo.
Lesiones óseas:
Epifisiolisis calcánea: dolor en el talón en adolescentes.
Fractura por estrés en el calcáneo: la zona del calcáneo se muestra inflamada,
caliente y sensible a la palpación.
Tratamiento
Tratamiento médico
Los antiinflamatorios han sido la piedra angular. Los Aine se utilizan mucho para
esta patología, aún cuando su efecto beneficioso es a corto plazo. (Coloma, 2011)
Las inyecciones de esteroides, las cuales son capaces de proporcionar un alivio
duradero en muchas personas, es una medida dolorosa y no esta indicada en
todos los pacientes. Crawford et al. (1999) encontraron que esta inyección alivió el
dolor 1 mes después del tratamiento, pero tres meses después ya no tenía efecto,
por lo que concluyeron que dicho tratamiento no tenia eficiencia a largo plazo.
(Torrijos, 2009)
La inyección de BTX-A, mejora la sintomatología, sin embargo, dicho tratamiento
tampoco es duradero. (Torrijos, 2009)
Hay autores que afirman que la terapia con ondas de choque extracorpóreas
podrían ser de mucha ayuda, sin embargo, también hay autores que afirman lo
contrario. (Torrijos, 2009)
Tratamiento quirúrgico
Cuando el tratamiento no quirúrgico no es efectivo se vuelve necesario liberar la
fascia mediante el medio quirúrgico. El porcentaje de pacientes que llegan a este
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tipo de tratamiento es pequeño, teniendo en cuenta que el tratamiento
conservador tiene un índice de efectividad es sumamente alto (aproximadamente
90-95%).
Además el tratamiento quirúrgico puede tener complicaciones como infección,
lesión del nervio, ninguna mejora del dolor, ruptura de la fascia plantar, etc.
Tratamiento fisioterapéutico
Teniendo en cuenta los estudios, y la eficiencia de este tipo de tratamiento
conservador se plantean diferentes pautas.
En fase aguda de dolor se utilizará crioterapia en la zona por 10 a 20 minutos, así
como masaje sobre la zona. La utilización repetida de crioterapia es un tratamiento
eficaz, ya que el frío limita el dolor y la inflamación así como el probable
hematoma.
El uso de ultrasonido terapéutico durante 5 minutos también se puede utilizar
durante la fase aguda de la lesión. Los efectos de +este son reducción del dolor,
aumento de la circulación, aumento en el metabolismo y reducción del espasmo
muscular.
El masaje profundo, en pequeños movimientos circulares sobre el área afectada,
harán que se reabsorba el edema y se reduzca el espasmo muscular. Se puede
realizar diariamente y durante 5-10 min, hasta que los síntomas desaparezcan.
Ejercicios activos con pelota de golf o pelota pequeña de goma dura. Se Sitúa la
pelota en la planta del pie, y se hace rodar por todo el arco del pie, cuidando de no
presionar en exceso la zona, manteniendo especial cuidado en el centro del talón.
Colocar una toalla en el suelo. Con los dedos del pie afecto intentar arrastrar y
coger la toalla. Se puede aumentar la resistencia con un peso en el extremo de la
toalla. Hacer varias repeticiones con descansos entre ellas.
Estiramientos activos de sóleo y de gemelos: Ponerse a cierta distancia de una
mesa apoyando las manos sobre la misma, flexionando una rodilla y con la otra
estirada. Lentamente inclinarse hacia la mesa, presionando hacia delante hasta
que sentir una tensión moderada en los músculos de la pantorrilla de la pierna
estirada. Mantener esa posición durante 15 s. Con ambos talones en el suelo,
doble la rodilla de la pierna recta hasta sentir una tensión moderada en el tendón
de Aquiles y mantener esta posición otros 15 segundos. (Torrijos, 2009)
Vendaje neuromuscular: Aunque la fascitis plantar puede ser muy complicada y
resistente a tratar, la aplicación del vendaje neuromuscular alivia en muchas
ocasiones de manera inmediata los síntomas de esta patología, como el dolor y la
impotencia muscular. (Sanz, 2010)
Es importante tener reposo relativo, así como plantillas semirrígidoas con sostén
de arco y almohadillado de talón
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Podremos hacer uso de la iontoforesis con dexametasona al .4% siempre y
cuando no esté contraindicado, y sea autorizado por el médico tratante.
Plan de tratamiento
SESIÓN PLAN DE TRATAMIENTO OBJETIVO
1 Crioterapia 20 minutos.
Ultrasonido terapéutico 5 minutos.
Terapia manual para liberación de
fascia así como masaje profundo.
Utilización de pelota sobre fascia
plantar para estiramiento, así
como inicio de estiramiento de
gastrocnemios y sóleo.
Disminuir el dolor
Lograr liberación de fascia.
Disminuir espasmo muscular
Comenzar el estiramiento de
gemelos y soleo.
2 Crioterapia 20 minutos.
Ultrasonido terapéutico 5 minutos.
Terapia manual para liberación de
fascia así como masaje profundo.
Utilización de pelota sobre fascia
plantar para estiramiento, así
como inicio de estiramiento de
gastrocnemios y sóleo.
Disminuir el dolor
Lograr liberación de fascia.
Disminuir espasmo muscular
Comenzar el estiramiento de
gemelos y soleo.
3 Compresa húmedo caliente.
Terapia manual para liberación de
fascia, masaje profundo y puntos
gatillo.
Estiramiento con toalla de la
fascia.
Utilización de pelota sobre la
fascia plantar para estiramiento.
Estiramiento de gastrocnemios y
sóleo, así como movilización activo
asistida de tobillo para conseguir
elongación del tendón de Aquiles
Obtención de los cambios
generados por el calor, como
son el aumento en la
elasticidad muscular y la
circulación, así como
disminución del dolor.
Lograr liberación de fascia.
Disminuir espasmo muscular
Conseguir estiramiento en
soleo y gemelos, y elongación
del tendón de Aquiles logrando
de esta manera un arco de
movilidad completo en el talón.
4 Compresa húmedo caliente.
Terapia manual para liberación de
fascia, masaje profundo y puntos
gatillo.
Estiramiento con toalla de la
fascia.
Utilización de pelota sobre la
fascia plantar para estiramiento.
Obtención de los cambios
generados por el calor, como
son el aumento en la
elasticidad muscular y la
circulación, así como
disminución del dolor.
Lograr liberación de fascia.
Disminuir espasmo muscular
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Estiramiento de gastrocnemios y
sóleo, así como movilización activo
asistida de tobillo para conseguir
elongación del tendón de Aquiles.
Estiramiento de tríceps sural frente
a la pared.
Conseguir estiramiento en
soleo y gemelos, y elongación
del tendón de Aquiles logrando
de esta manera un arco de
movilidad completo en el talón.
5 Terapia manual para liberación de
fascia, masaje profundo y puntos
gatillo.
Estiramiento con toalla de la
fascia.
Utilización de pelota sobre la
fascia plantar para estiramiento.
Estiramiento de gastrocnemios y
sóleo, así como movilización activo
asistida de tobillo para conseguir
elongación del tendón de Aquiles.
Estiramiento de tríceps sural frente
a la pared.
Estiramiento de tríceps sural sobre
escalón.
Estiramiento de isquiotibiales.
Reeducación de la marcha.
Taping
Lograr liberación de fascia.
Disminuir espasmo muscular
Conseguir estiramiento en
soleo y gemelos, y elongación
del tendón de Aquiles logrando
de esta manera un arco de
movilidad completo en el talón.
Conseguir una buena
biomecánica de la marcha.
Disminución de la tensión
sobre la fascia plantar.
6 Terapia manual para liberaciónde
fascia, masaje profundo y puntos
gatillo.
Estiramiento con toalla de la
fascia.
Utilización de pelota sobre la
fascia plantar para estiramiento.
Estiramiento de gastrocnemios y
sóleo, así como movilización activo
asistida de tobillo para conseguir
elongación del tendón de Aquiles.
Estiramiento de tríceps sural frente
a la pared.
Estiramiento de tríceps sural sobre
escalón.
Estiramiento de isquiotibiales.
Reeducación de la marcha.
Taping
Lograr liberación de fascia.
Disminuir espasmo muscular
Conseguir estiramiento en
soleo y gemelos, y elongación
del tendón de Aquiles logrando
de esta manera un arco de
movilidad completo en el talón.
Conseguir una buena
biomecánica de la marcha.
Disminución de la tensión
sobre la fascia plantar.
7 Terapia manual para liberaciónde
fascia, masaje profundo y puntos
gatillo.
Estiramiento con toalla de la
Lograr liberación de fascia.
Disminuir espasmo muscular
Conseguir estiramiento en
soleo y gemelos, y elongación
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fascia.
Utilización de pelota sobre la
fascia plantar para estiramiento.
Estiramiento de gastrocnemios y
sóleo, así como movilización activo
asistida de tobillo para conseguir
elongación del tendón de Aquiles.
Estiramiento de tríceps sural frente
a la pared.
Estiramiento de tríceps sural sobre
escalón.
Estiramiento de isquiotibiales.
Reeducación de la marcha.
Fortalecimiento de musculatura
anterior de miembro afecto, así
como la posterior.
del tendón de Aquiles logrando
de esta manera un arco de
movilidad completo en el talón.
Conseguir una buena
biomecánica de la marcha.
Se buscará un equilibrio entre
músculos agonistas y
antagonistas para mejores
resultados.
8 Estiramiento con toalla de la
fascia.
Utilización de pelota sobre la
fascia plantar para estiramiento.
Estiramiento de gastrocnemios y
sóleo, así como movilización activo
asistida de tobillo para conseguir
elongación del tendón de Aquiles.
Estiramiento de tríceps sural frente
a la pared.
Estiramiento de tríceps sural sobre
escalón.
Estiramiento de isquiotibiales.
Reeducación de la marcha.
Fortalecimiento de musculatura
anterior de miembro afecto, así
como la posterior.
Uso de banda sin fin así como de
bicicleta fíja.
Lograr liberación de fascia.
Disminuir espasmo muscular
Conseguir estiramiento en
soleo y gemelos, y elongación
del tendón de Aquiles logrando
de esta manera un arco de
movilidad completo en el talón.
Conseguir una buena
biomecánica de la marcha.
Se buscará un equilibrio entre
músculos agonistas y
antagonistas para mejores
resultados
Se dejará cita abierta, y evidentemente se irá valorando la mejoría del paciente y
de acuerdo a ello se cambiará o no el plan de tratamiento así como la duración del
mismo.
Se dejarán ejercicios en casa de manera indefinida para evitar recidivas.
Referencias
Carrillo, L. G. (2007). Rehabilitación de Fascitis plantar crónica. Acta Médica
Grupo Angeles, 9-16.
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Coloma, E. S. (2011). Evidencia en el manejo no quirúrgico de la fascitis plantar.
Revista de la Asociación Argentina de traumatología en el deporte, 81-89.
Sanz, B. M. (2010). Fascitis Plantar. Divida Rehabilitacíon, 3.
Torrijos, A. (2009). Plantar fasciitis treatment. Journal of Sport and HealResearch,
123-131.
