1. UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
CATEDRA DE CIRUGIA TEMA:
HERIDA QUIRURGICA
ESTUDIANTE: BRIGGITTE
YAGUAL R.
GRUPO 20

2. Es toda solución de continuidad
en la cubierta cutánea, en la que
con frecuencia se produce una
simultánea o diferida pérdida de
sustancias, por la acción de
diversos agentes causantes y que
puede extenderse a los tejidos y
órganos subyacentes.
La aplicación de la antisepsia
por lister modifico en forma
espectacular la cirugia, ya que
tirmpos atrás la cicatrizacion
complicada e incompleta
despues de una lesion era la
regla y no l excepcion.
La cicatrizacion es un
proceso dinamicp
interactivo, en el cual
participan mediadores
solubles extracelulares,
celulas sanguineas,
celulas de matriz
tisular, y del
parenquima.
En la actualidad la práctica de
curación de heridas incluye la
manipulación, el uso, o ambos, de
citocinas inflamatorias, factores de
crecimiento y tejidos de
bioingeniería, entre otros. La
combinación de todas estas
modalidades permite la cicatrización
óptima de la herida.

3. Etiologia
Agentes
Perforantes
Producen heridas
punzantes.
Ejemplo: espinas,
agujas, clavos,
etc.
Agentes
Cortantes
En general son de
estructura
metálica provistos
de un borde
cortante Ejemplo:
cuchillo, bisturí.
También el vidrio,
la hoja de papel,
el hilo, pueden
producir cortes.
Agentes
Perforo-
Cortantes
Son instrumentos
metálicos en los
que uno de sus
extremos está
conformado por
una lámina
alargada y la otra
termina en punta.
Ejemplo: El puñal,
el sable, el
cuchillo, etc
Agentes
Contundentes
El agente causante
tiene una superficie
roma (martillo), que
produce generalmente
un traumatismo de
tipo cerrado. Si el
golpe es muy violento
se producirá una
herida de tipo contusa.
Ejemplo: Golpe con
martillo.
Proyectiles de
Armas de
Fuego
Producen heridas
cuyas
características
dependen de la
cuantía de energía
cinética del
agente
traumático, del
proyectil, de su
forma, peso y de
las acciones
destructivas que
pueda desarrollar
en el interior de
los tejidos.

4. Mecanismo
Fricción
Cuando el agente etiológico posee un
borde cortante, el deslizamiento de éste
sobre la superficie cutánea provocará una
solución de continuidad con penetración
fácil en los tejidos.
Percusión
El plano de la resistencia
La fuerza viva
La naturaleza del agente causante
Compresión
Por este mecanismo, los tejidos son
sometidos a una presión continua que
puede durar pocos minutos u horas.
Tracción
El agente traumático actúa arrancando un
área de tejidos orgánicos. Ejemplo: la
aprehensión de los cabellos por la polea
de una máquina, produciendo una
tracción violenta sobre el cuero cabelludo
con arrancamiento parcial o total del
mismo.
Acción combinada
está presente más de un mecanismo, lo
que determinará lesiones variadas.

5. Escoriacion
Es una solución de
continuidad lineal, en general
múltiple que lesa la epidermis
con exposición del cuerpo
mucoso de Malpighi y pérdida
mínima de sangre.
Heridas punzantes
Producidas por agentes traumáticos
punteagudos que crean solución de
continuidad mínima, puntiforme y que a veces
es superada por la profundidad anatómica que
alcanza.
Las heridas punzantes accidentales, después
de atravesar las partes blandas anatómicas
pueden penetrar en cavidades orgánicas
(heridas penetrantes).

6. Heridas incisas
Se denomina a las soluciones de continuidad
nítidas, de bordes regulares y bien delimitados. En
la herida incisa encontramos dos dimensiones:
Extensión y profundidad. La longitud del corte en
estas heridas en su superficie supera la profundidad
de su penetración. Sus bordes son limpios, con
mínima desvitalización de los tejidos y están bien
irrigados. La separación de sus bordes será mayor,
cuanto más perpendicular sea el corte a las líneas
de Langer, a lo largo de los cuales la movilidad de la
piel sobre los planos profundos es menor. Ejemplo:
Herida producida por navaja, bisturí, etc.
Heridas contusas
Tienen como características la
irregularidad de sus bordes, su fondo es
irregular con la presencia de tejidos
triturados. La piel puede estar
magullada y deflecada, de aspecto
equimótico, habiendo pérdida de calor,
lo que demuestra compromiso de su
nutrición. Éste es un factor importante a
tener en cuenta al tomarse un criterio
de conservación o sección quirúrgica del
retazo cutáneo pediculado.

7. Heridas por proyectiles
El camino que sigue el
proyectil se denomina
trayecto y depende de la
energía cinética de aquél y
de la resistencia que
encuentre. Si la energía
cinética es suficiente, el
proyectil no sólo penetra
(orificio de entrada), sino
que sale (orificio de salida).
Heridas venosas
Son heridas en general puntiformes,
cuya característica principal es la de
sufrir inoculación de sustancias
venenosas, produciéndose reacciones
inflamatorias locales de mayor o menor
gravedad. Están acompañadas a veces
de edema, eritema, equimosis e incluso
flictenas hemorrágicas, si la cuantía del
veneno inoculado es importante.

8. Heridas por mordedura
Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes
en la víctima.
La Auto mordedura: Frecuente en la crisis
epiléptica. La mordedura afecta a la lengua,
los labios o cara interna de las mejillas del
propio sujeto.
La Mordedura Pasiva: Que comprende a las
heridas producidas en puño cerrado de un
agresor que golpea sobre el borde cortante de
una presunta víctima.
Heridas por asta de toro
El agente traumático es el cuerno de
toro y la lesión producida se denomina
Cornada, si penetra el pitón en masas
musculares o cavidades orgánicas.
Llamamos Puntazo cuando la lesión sólo
afecta la piel y tejido celular
subcutáneo. Se conoce como Puntazo
Corrido el deslizamiento de la punta del
pitón sobre la piel produciendo una
herida de bordes contusos, pero
superficial.

9. Estudio
clinico
Separación de
los bordes
Hemorragia
Solución de
Continuidad
Dolor

10. Región afectada:
La riqueza nerviosa de la
región trau-matizada.
Naturaleza de la herida:
Las heridas incisas son
menos dolorosas que las
contusas. En las heridas
incisas el agente causante
apenas secciona las ramas
sensitivas, en las contusas
hay fricción y laceración de
filetes nerviosos.
Velocidad:
Cuanto mayor sea la fuerza
viva del agente etiológico,
tanto más rápidamente se
producirá la herida y tanto
menor será el dolor.
Estado psíquico y nivel de
umbral frente al dolor.

11. La solución de continuidad de la
piel podrá ser: lineal, curvilínea,
estrellada, superficial o profunda,
ancha o es- trecha.
La separación de los tejidos puede
interesar solamente a la piel o sólo
a la epidermis, como puede ser
más profunda, afectando fascias,
músculos, tendones y vasos de
mayor calibre.
Cuando se trata de heridas
producidas por proyectiles, la
solución de continuidad asume
carácter especial.
El sangrado de la herida a
través de sus bordes está en
función de la lesión vascular
producida y del tipo de herida,
siendo que las incisas sangran
más que las contusas. En las
incisas los vasos son
seccionados, permaneciendo
abierta su luz, en las contusas
se produce la compresión y
laceración por el agente
vulnerante, lo que favorecerá la
obliteración del orificio
vascular.
 Solucion de
continuidad
 Hemorragia

12. El sangrado de la herida a
través de sus bordes está en
función de la lesión vascular
producida y del tipo de
herida, siendo que las incisas
sangran más que las
contusas. En las incisas los
vasos son seccionados,
permaneciendo abierta su luz,
en las contusas se produce la
compresión y laceración por
el agente vulnerante, lo que
favorecerá la obliteración del
orificio vascular.
 Separacion de los
bordes

13. Escoriacion
Son superficiales,
pudiendo limitarse a
un arañazo o ser
extensas. El sangrado
es pequeño, lo
suficiente para cubrir
la superficie lesada.
Herida punzante
La solución de
continuidad está
representada por un
punto que podrá ser
mayor o menor. Los
agentes que lo producen
son puntiagudos y
pueden ser superficiales o
profundas y retener o no
Herida incisa
Es frecuente que sea
lineal, sus bordes son
regulares, en general
es limpia. Ejemplo:
Incisión de bisturí.
Herida contusa
Tiene mal aspecto, los
bordes son irregulares
con fondo anfractuoso,
acompañado o no de
pérdida de sustancia. En
general son contaminadas
y requieren tratamiento
cuidadoso.

14. Herida penetrante
Cuando llega a una
cavidad natural del
organismo.
Herida transfixante
Cuando los tejidos son atravesados
en todo su espesor por el agente
traumático. Éste penetra por un lado
y sale por el otro.
Herida venosa
Cuando la herida se
acompaña de la
inoculación de sustancia
venenosa por el propio
agente causante
Empalamiento
Cuando el agente causante
penetra por un orificio
natural o en zonas vecinas,
generalmente es el perineo,
atravesando las cavidades
naturales del cuerpo.
Herida avulsiva
Cuando la lesión se acompaña de
desgarro de los tejidos y pérdida de
sustancia.
Las heridas cutáneas están
expuestas a este tipo de lesión.
Herida por arrancamiento Es
una forma de herida avulsiva
(scalp) que lesa el cuero
cabelludo. La acción de un
traumatismo violento que
actúa por tracción, produce
una separación total o parcial
del tejido peri craneal.
Herida compuesta
Cuando la solución de
continuidad es irregular,
lesionando órganos
importantes: tendones,
músculos, nervios y vasos.
Herida complicada
Es así denominada por aparecer en
su evolución complicaciones locales
o generales, como son las
infecciones, el shock y la anemia
aguda.
Herida infectada
Son heridas que se complican
por una infección local.
Puede ser de naturaleza
piogénica, gangrenosa o
diftérica.

15. El trauma quirúrgico rompe la
arquitectura celular.
Produce hemorragia, expuesta
la sangre al colágeno.
Aseguran activación completa
cascada complemento/cininas.
Las plaquetas se degradan,
contacto con colágeno.
Activa factor
Hageman
1. Cascada del complemento
2. Mecanismo de coagulación.
3. Cascada de cininas.
4. Generación de plasma

16.  De primera intención
Sucede cuando el tejido
es incidido y suturado
con precisión y
limpieza; la reparación
transcurre sin
complicaciones.

17.  La cicatrización por
segunda intención
Es la cicatrización de
una herida abierta o de
un espacio muerto
cerrado, mediante la
formación de tejido de
granulación y
finalmente por cierre
del defecto por la
migración. Espontanea
de células epiteliales.

18.  La cicatrización por tercera intención
Se presenta cuando se deja abierta una herida
que siendo incidida normalmente, esta
potencialmente contaminada y se espera lograr
las primeras fases de la cicatrización para la
infección. Y se la cierra después como si fuera
por primera infección.

19.  Inflamación
Al recibir una injuria
quirúrgica o traumática en
una herida en general, se
ini9cia una serie de
cambios morfológicos muy
sorprendentes.
Después de la herida se
produce una
vasoconstricción
transitoria, luego se
dilatan todos los pequeños
vasos locales, al mismo
tiempo el endotelio se
vuelve permeables. Para
las proteínas y el plasma
los cuales llegan al sitio de
la lesión.
 Epitelizacion
Tienen lugar
acontecimientos muy
importantes en los bordes
de las heridas epiteliales.
En las heridas cutaneas, la
epidermis vecina al borde
de la herida comienza a
engrosar 24 horas después
de la lesión.
Después de formarse
puentes de fibrina a nivel
del defecto, las células
epiteliales que han
emigrado, pierden su
aspecto aplanado y
adoptan formas mas
cilíndricas aumentando su
actividad mitótica.

20.  Fase celular
Conforme mejora la reacción
inflamatoria y aumenta el espesor
de la superficie epitelial, aparece
un nuevo tipo de células en la
profundidad de la herida. Al
segundo o tercer día una serie de
células fusiformes con núcleos
ovales aumentan notablemente
en numero y al cabo de 10 días
dominan la población celular. Se
indica que casi todos los
fibroblastos vistos en las heridas
en trance de cicatrización derivan
de células mesenquimatosas
locales, especialmente de las
asociadas con la adventicia del
vaso sanguíneo.
 Fibroplasia
Hacia la cuarta o quinta
semana, disminuye
notablemente el numero
absoluto de fibroblastos en
la herida. La rica red capilar
queda reducida a unos
pocos sistemas de capilares
bien definidos. Durante
toda la vida de la cicatriz,
un pequeño numero de
células permanece asociado
con el material cicatrizal.