1. FORMULIR APLIKASI USAHA KEMITRAAN UKM AGRO CYBER SHOP
Kepada Yth :
Brassindo Bangun Persada
Gedung Annex Lt 2, Wisma Bumi Asih Jaya
Jalan Matraman Raya No 163,
Jakarta 13140
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan minat kami untuk menerima tawaran kerja sama pendirian dan pengelolaan Usaha UKM AGRO Cyber
Shop di Wilayah Kerja sebagai berikut :
 Nama Kecamatan : ……………………………………………………………………….
 Nama Kabupaten Kota / Kota Madya : ……………………………………………………………………….
 Nama Propinsi : ……………………………………………………………………….
Dibawah ini kami sampaikan informasi sebagai berikut :
INFORMASI CALON MITRA USAHA
1 Nama Lengkap
2 Alamat Lengkap
Kecamatan
Kabupaten Kota / Kota Madya Propinsi
3 Tanggal Lahir, Bulan & Tahun
4 Pendidikan Terakhir Nama Perguruan Tinggi :
5 Masa Kerja
6 Nomor Telphone Mobile :
7 Alamat e Mail
8 Nomor Kartu Tanda Penduduk*
9 Nomor Pokok Wajib Pajak*
10 Nama Provider Internet
USULAN RENCANA LOKASI CYBER SHOP
1 Alamat
2 Kecamatan
3 Kabupaten Kota / Kota Madya Propinsi :
Aplikasi ini kami sampaikan sesuai dengan pra syarat kondisi yang tercantum dalam proposal penawaran sebagai berikut :
1. KEMITRAAN EXCLUSIVE
Kami menyatakan sepakat bahwa Kemitraan kami dalam UKM AGRO Cyber Shop adalah satu satunya Usaha Kemitraan UKM
AGRO Cyber shop di wilayah Kecamatan …………………… Kota Mdya / Kabupaten Kota ……………….. Propinsi …………………………….
2. PROGRAM SOSIALISASI PENERIMAAN TENAGA ONLINE BUSINESS SURVEYOR
a. Kami menyatakan sepakat untuk berpartisipasi dalam melaksanakan kegiatan sosialisasi lowongan kerja bagi 25 orang Tenaga
Sarjana yang berasal dari wilayah Kabupaten Kota/ Kota Madya …………………………………..
b. Kegiatan sosialisasi Lowongan Kerja akan dilaksanakan sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh Brassindo
c. Kami menyatakan sepakat bahwa wewenang penerimaan Calon Tenaga Kerja sepenuhnya dikelola oleh Brassindo.
d. Kami menyatakan sepakat bahwa 25 orang Tenaga Sarjana yang diterima akan ditempatkan sebagai Tenaga Business
Surveyor yang mendukung kegiatan Operasional UKM & AGRO Cyber Shop, dan kompensasi tenaga Business Surveyor
merupakan tanggung jawab Brassindo
e. Kam menyatakan memilliki kemampuan untuk mengelola tenaga Business Surveyor yang ditempatkan di UKM AGRO Cyber
Shop sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan Brassindo.
3. PROGRAM PEMASARAN JASA LAYANAN UKM
a. Kami menyatakan sepakat untuk melaksanakan kegiatan Pemasaran Paket Jasa Layanan kepada Para Pengusaha Kecil dan
Menengah BIDANG INDUSTRI dan BIDANG PERDAGANGAN di wilayah Kabupaten Kota/ Kota Madya …………………………………..
Propinsi …………………………………………………
b. Kegiatan Promosi dan Pemasaran Paket Jasa Layanan bagi Pengusaha Industri Kecil dan Menengah akan dilaksanakan sesuai
ketentuan yang ditetapkan oleh PT Brassindo
c. Kami menyatakan sepakat bahwa kegiatan partisipasi kami dalam program Pemasaran Jasa Layanan bagi Pengusaha Industri
Kecil dan Menengah akan memperoleh kompensasi tersendiri.
d. Kami menyatakan sepakat untuk memberdayakan Usaha Kemitraan UKM AGRO Mobile Cyber Shop sebagai Pusat Layanan
Informasi dan Pusat Layanan Perdagangan Online bagi Para Pengusaha Industri Kecil dan Menengah dan Para Pelaku Usaha
disektor Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Hasil Bumi Lainnya di wilayah Kota Madya/ Kabupaten Kota …………………………..
Propinsi …………………………………

2. 4. SARANA DAN PRASARANA USAHA KEMITRAAN
Kami menyatakan sepakat untuk MENYELENGGARAKAN seluruh Sarana dan Prasarana yang diperlukan sebagai berikut :
a. 1 (satu) Unit Personal Computer atau Laptop + Layanan Internet
b. 1 (satu) Unit Peralatan Scanner
c. 1 (satu) Unit Peralatan Printer Dot Matrix
d. 1 (satu) Unit Peralatan Printer Desk / Ink Jet
5. BIAYA OPERASIONAL USAHA KEMITRAAN
Kami sepakat untuk MENYELENGGARAKAN seluruh pembiayaan yang diperlukan untuk kegiatan Operasional Business Center
sebagaimana telah dicantumkan dalam Proposal Penawaran PT Brassindo
6. BIAYA PROMOSI DAN PELATIHAN
Kami menyatakan sepakat untuk membayar Biaya – biaya sebagai berikut :
a. Materi Promosi sebesar Rp 750.000,- (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah)
b. Biaya Pelatihan sebesar Rp 3.000.000,- (tiga juta rupiah) dengan sistim Angsuran Bulanan sebesar Rp 750.000,- per bulan
7. PENERIMAAN MITRA USAHA
Kami menyatakan sepakat bahwa selaku Mitra Usaha, kami memiliki Hak atas Penerimaan Usaha sebagai berikut :
a. Hak berupa Kompensasi atas Pemasaran Jasa Layanan kepada Usaha Kecil dan Menengah bidang Industri
b. Hak berupa Kompensasi atas Pemasaran Jasa Layanan kepada Usaha Kecil dan Menengah bidang Perdagangan
c. Hak atas Fee Transaksi Perdagangan Produk Industri Kecil dan Menengah
d. Hak atas Fee Transaksi Perdagangan Produk Pertanian, Perikanan dan Peternakan
e. Hak atas Fee Transaksi Perdagangan Produk Perkebunan dan Hutan Rakyat
f. Hak atas Fee Transaksi Perdagangan Produk Pertambangan Rakyat dan hasil Bumi Lainnya.
Demikian Aplikasi untuk Kemitraan Mobile Cyber Shop kami sampaikan, semoga aplikasi ini dapat memperoleh pertimbangan yang
sebaik baiknya dari Brassindo. Terima Kasih
………………………………………., ……………………….. (Nama Kota, Tanggal/ Bulan & Tahun)
Tanda Tangan diatas Meterai Rp 6.000,-
Nama Jelas : …………………………………………………….
Catatan :
1. Aplikasi Kemitraan harus di isi langsung di lembar ini, gunakan Font Size 9.
2. Lampirkan copy dokumen (*) – KTP & NPWP dalam Format JPEG
3. Lampirkan Peta usulan lokasi Mobile Cyber Shop dalam format Google Map
4. Aplikasi ini hanya berlaku untuk 1 (satu) wilayah Kerja Sama (kecamatan)
5. Bila menginginkan lebih dari 1 (satu) lokasi, siapkan aplikasi untuk masing masing lokasi (maximal 3 lokasi)
6. Kirim Aplikasi beserta berkas dokumen by email ke : asuransi_merci@yahoo.com