BpSM 2013.09. - Ferenci Tamás: Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

1. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2013. szeptember 12. Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

2. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk? Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

4. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? A védőoltásokról általában A védőoltások célja valamely betegség elleni speciﬁkus és lehetőleg tartós védettség (immunitás) kialakítása Háttér: immunrendszer mesterséges indukciója XV.-XVI. századi Kínában már gyakorolták (varioláció) Jenner, 1796: himlőoltás Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

8. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Ellenérzés a védőoltásokkal szemben Szinte az oltásokkal egyidős. . . Fő okok (manapság és hazánkban) véleményem szerint: Ellenérzéssel mindennel szemben amire az állam kötelez Ismerethiány (félelem Bizalomvesztés (Tapasztalatok hiánya a járványokról) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

14. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Kritikus kérdések Hatásos? Biztonságos? Megfelelő minőségű? (Költséghatékony?) (Indokolt/szükséges?) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

15. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Mostani témánk Reálisan nézve a biztonság ügye az, ami leginkább valódi kérdés Milyen mellékhatásokat okoznak a védőoltások? Milyen arányban? Milyen súlyosakat? Tipikus védőoltás-ellenes hozzáállás: „egyre betegebbek a gyerekek” (értsd: egyre többet oltunk és amiatt) Hogyan lehet ezt tényszerűen vizsgálni? Tényleg egyre betegebbek vagyunk? (Ha igen, és nem az oltásoktól, akkor mitől?) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

21. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk? Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

22. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok Az experimentális vizsgálatok alapgondolata Olyan vizsgálat, ahol mi irányítjuk az expozíciót („szándékosan elvégzett teszt”) Tipikusan a gyógyszertörzskönyvezés során kerül sor rá Általában randomizált kontrollált vizsgálatot végeznek (ez a legmasabb bizonyítóerejű) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

25. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok Randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) alapjai Két csoportot képezünk: kap oltást (kezelt) és nem kap (kontroll) A jelentkezőket véletlenszerűen soroljuk be → homogenitás: csak az oltás kapásának tényében térnek el! A kontroll is kap placebot, sem ők, sem az orvosok nem tudják, hogy ki melyik csoport stb. → védekezés a torzítások ellen Emiatt a legmagasabb a bizonyítóereje (nem érzékeny a ’korreláció nem implikál kauzalitást’ problémára) A csoportok között talált különbség, ha van ilyen, valóban az oltás miatt lesz Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

30. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok Egy példa RCT eredményére Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

31. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok Az RCT-k hátrányai A legfontosabb probléma: nehéz kivitelezés Pénzben, időben, szervezésben A gyógyszerbiztonságra is kihat! (Túl sok tesztelés sem jó?) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

34. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: kimutathatóság De: a különbséget terheli a mintavételi ingadozás (mintavételi hiba) Azaz felmerül a statisztikai erő problémája „Kis hatáshoz nagy minta kell, nagy hatáshoz elég a kis minta is” Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

37. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok A statisztika erő problémája A kontrollcsoportban 10% egy mellékhatás aránya: 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Arány a kezelt csoportban0 1000 2000 3000 4000 5000 Szükséges mintanagyság Ha=0,05L Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

38. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok A statisztika erő problémája A kontrollcsoportban 10% egy mellékhatás aránya: 0.10 0.11 0.12 0.13 0.14 0.15 Arány a kezelt csoportban0 5000 10000 15000 20000 Szükséges mintanagyság Ha=0,05L Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

39. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok A statisztika erő problémája A kontrollcsoportban 10% egy mellékhatás aránya: 0.100 0.102 0.104 0.106 0.108 0.110 Arány a kezelt csoportban0 20000 40000 60000 80000 100000 Szükséges mintanagyság Ha=0,05L Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

40. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Experimentális vizsgálatok Amit az RCT-vel sem úszunk meg: követési idő Meddig gyűjtsük a mellékhatásokat? 1 napig? 1 hétig? 1 hónapig? 1 évig? Egyrészt hosszabb idő több technikai nehézséggel jár. . . . . . másrészt tipikusan a mintanagyság-igényt is növeli Muszáj egy ésszerű határt húzni Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

44. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Tartalom 1 Kérdésfelvetés 2 A biztonságosság vizsgálatának módszerei Experimentális vizsgálatok Obszervációs vizsgálatok 3 Tényleg betegebbek vagyunk? Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

45. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Az obszervációs vizsgálatok alapgondolata Szükség van nagyobb mintanagyságra, és hosszabb követésre Reálisan csak obszervációval oldható meg, bevezetés után Hagyjuk, hogy az emberek maguktól oltsák (vagy ne oltsák, ahol mód van rá) magukat, mi csak megnézzük mi sül ki belőle Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

48. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Oltottak és oltatlanok összehasonlítása? Az első kézenfekvő ötlet: fogjunk egy sor oltatlan, és egy sor oltott gyereket (ﬁgyelem: döntés, és nem sorsolás eredménye, hogy ki milyen!) és hasonlítsuk össze a vizsgált betegség arányát Két komolysági szinten is el lehet végezni (de mindkettővel van baj) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

49. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Oltottak és oltatlanok összehasonlítása? Az első kézenfekvő ötlet: fogjunk egy sor oltatlan, és egy sor oltott gyereket (ﬁgyelem: döntés, és nem sorsolás eredménye, hogy ki milyen!) és hasonlítsuk össze a vizsgált betegség arányát Két komolysági szinten is el lehet végezni (de mindkettővel van baj) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

50. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Ami vicc Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

51. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Ami vicc Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

52. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok És ami egy fokkal komolyabb Forrás: Schmitz R, Poethko-Müller C, Reiter S, Schlaud M. Vaccination status and health in children and adolescents: ﬁndings of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Dtsch Arztebl Int. 2011 Feb;108(7):99-104. doi: 10.3238/arztebl.2011.0099. Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

53. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Mi a közös baj? Confounding: a csoportok nem csak az oltás tényében különböztek! Innentől kezdve nem tudhatjuk, hogy a különbséget – ha van is – mi okozza: az oltás, az egyéb eltérések a csoportok között, vagy ezek keveréke. . . ? A helyzet javítható megfelelő kísérleti elrendezéssel, de teljesen nem küszöbölhető ki Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

56. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Oltatlanok számának problémája A másik baj az oltatlanok száma Már fent is zűrös, de mi van ott, ahol kötelező rendszer működik? Az egyetlen járható út: posztmarketing vizsgálat (farmakovigilancia, „fázis-IV”) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

59. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Posztmarketing eredmények Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

60. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok A posztmarketing vizsgálat baja Mivel nincs összehasonlítási alap, csak időbeli asszociációt tud vizsgálni De: ez is tehető statisztikailag precízzé! Első ötlet: csoportosul-e a mellékhatás az oltás beadása után? Második ötlet: nézzük a baseline kockázattól (a mellékhatás background rate-jétől) való eltérést a vakcina beadása után! Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

64. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Az időbeli asszociáció megragadása Forrás: Weibel RE, Caserta V, Benor DE, Evans G. Acute encephalopathy followed by permanent brain injury or death associated with further attenuated measles vaccines: a review of claims submitted to the National Vaccine Injury Compensation Program. Pediatrics. 1998 Mar;101(3 Pt 1):383-7. Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

65. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Az időbeli asszociáció megragadása Forrás: Barlow WE, Davis RL, Glasser JW et al. The risk of seizures after receipt of whole-cell pertussis or measles, mumps, and rubella vaccine.N Engl J Med. 2001 Aug 30;345(9):656-61. Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

66. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Obszervációs vizsgálatok Összefoglalva Törzskönyvezés során kiszűrhetőek egy bizonyos foknál drasztikusabb (hamarabb jelentkező és/vagy nagyobb arányú) mellékhatások A posztmarketing vizsgálat az időbeli asszociáció alapján tud működni Konkrét gyanú vizsgálható megﬁgyeléses vizsgálattal (Bradford Hill kritériumok) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

71. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Mit értünk egyáltalán ez alatt? Az egyik legalapvetőbb védőoltás-ellenes toposz: „mostanában nagyon betegek vagyunk” (mi más miatt, minthogy mostanában nagyon sokat oltunk, nyilván) Ez persze abszurd (’korreláció nem implikál kauzalitást’), ezzel az erővel ők okozzák a betegségeket (mostanában ők is aktívabbak) De ettől még: mi az igazság ebben. . . ? Kézenfekvő elvárás, hogy a jóléttel a morbiditás/mortalitás csökkenjen Egy idő után feltűnt, hogy a helyzet nem is olyan egyszerű Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

76. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Jólét és egészség: mortalitás A mortalitásra valóban teljesül az elvárás: 0 50 100 150 01020304050 GDP és gyermekhalandóság kapcsolata a WHO Európai Régió országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] Csecsemőhalandóság[1/1000élveszületés] Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

77. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Jólét és egészség: mortalitás A mortalitásra valóban teljesül az elvárás: GDP és gyermekhalandóság kapcsolata (log-log ábrán) a WHO Európai Régió országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] Csecsemőhalandóság[1/1000élveszületés] 2 4 6 8 10 20 40 60 80 100 246810204060 Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

78. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Jólét és egészség: mortalitás A mortalitásra valóban teljesül az elvárás: 0 50 100 150 70727476788082 GDP és születéskor várható élettartam kapcsolata a WHO Európai Régió országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] Születéskorvárhatóélettartam[év] Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

79. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Jólét és egészség: mortalitás A mortalitásra valóban teljesül az elvárás: GDP és születéskor várható élettartam kapcsolata (log-log ábrán) a WHO Európai Régió országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] Születéskorvárhatóélettartam[év] 2 4 6 8 10 20 40 60 80 100 70727476788082 Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

80. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Jólét és egészség: morbiditás A morbiditásnál viszont bonyolultabb a helyzet: 0 50 100 150 020406080100120 GDP és tuberkulózis kapcsolata a WHO Európai Régió országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] TBincidencia[1/100ezer] Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

81. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Jólét és egészség: morbiditás A morbiditásnál viszont bonyolultabb a helyzet: GDP és tuberkulózis kapcsolata (log-log ábrán) a WHO Európai Régió országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] TBincidencia[1/100ezer] 2 4 6 8 10 20 40 60 80 100 4681020406080100 Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

82. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Jólét és egészség: morbiditás A morbiditásnál viszont bonyolultabb a helyzet: 0 50 100 150 200400600800 GDP és rák kapcsolata a WHO Európai Régió országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] Rákincidencia[1/100ezer] Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

83. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Jólét és egészség: morbiditás A morbiditásnál viszont bonyolultabb a helyzet: GDP és rák kapcsolata (log-log ábrán) a WHO Európai Régió országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] Rákincidencia[1/100ezer] 2 4 6 8 10 20 40 60 80 100 6080100200400600800 Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

84. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

85. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Amiből jó lehet, ha több van (a) Szváziföld haláloki megoszlása (b) USA haláloki megoszlása Forrás: WHO NCD Country Proﬁle, 2011 Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

86. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

87. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

88. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Életmód-változás hatásai 2 4 6 8 100200300400 GDP és rák kapcsolata a WHO Európai Régió alacsony GDP-jű országaiban Forrás: WHO-HFA DB GDP [ezer USD per capita] Rákincidencia[1/100ezer] Albania Armenia Azerbaijan Belarus Bosnia and Herzegovina Bulgaria Georgia Kazakhstan Kyrgyzstan Republic of Moldova Romania Serbia Turkmenistan Ukraine Uzbekistan (a) GDP és rák 30 40 50 60 70 100200300400 Városi népesség aránya és rák kapcsolata a WHO Európai Régió alacsony GDP-jű országaiban Forrás: WHO-HFA DB Városi népesség aránya [%] Rákincidencia[1/100ezer] Albania Armenia Azerbaijan Belarus Bosnia and Herzegovina Bulgaria Georgia Kazakhstan Kyrgyzstan Republic of Moldova Romania Serbia Turkmenistan Ukraine Uzbekistan (b) Urbanizáció és rák Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

89. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai Fizikai terhelés, táplálkozás (urbanizáció!) . . . 3 De van, amit ezek sem magyaráznak! Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

90. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai Fizikai terhelés, táplálkozás (urbanizáció!) . . . 3 De van, amit ezek sem magyaráznak! Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

91. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Ami bonyolultabb. . . Forrás: TEDDY Study Group. The Environmental Determinants of Diabetes in the Young (TEDDY) Study. Ann N Y Acad Sci. 2008 Dec;1150:1-13. doi: 10.1196/annals.1447.062. Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

92. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Civilizációs betegségek: okok? 1 Bármilyen furcsa, de bizonyos betegségekből jó, ha több van Ilyen a rák is (egy pontig)! 2 Életmód-változás hatásai Fizikai terhelés, táplálkozás (urbanizáció!) . . . 3 De van, amit ezek sem magyaráznak! A legnagyobb kérdés: egyes gyermekkori krónikus betegségek Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

93. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Egyes gyerekkori krónikus betegségek Az eddigi magyarázatok nem igazán működnek Környezeti tényező? (Vakcina?) Más szóba jön? Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

96. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? A gyermekek változó jellemzői Hiába ugyanolyanok a körülmények, a gyermekek „összetétele” változik! A két legfontosabb tényező: 1 Egyre későbbi szülés 2 Egyre több (perinatálisan) megmentett gyermek Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

100. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? A gyermekkori rák példája Forrás: Johnson KJ, Carozza SE, Chow EJ et al. Parental age and risk of childhood cancer: a pooled analysis. Epidemiology. 2009 Jul;20(4):475-83. doi: 10.1097/EDE.0b013e3181a5a332. Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

101. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Miközben. . . Forrás: KSH. Gyermekvállalás és gyermeknevelés. 2011. Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

102. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Tanulság Önmagában a betegségek trendjeiből nagyon nehezen vonható le következtetés Igyekezzünk a jelenségek mélyére nézni! (Gondoljuk meg, hogy epidemiológusnak megyünk-e!) Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

105. Kérdésfelvetés A biztonságosság vizsgálatának módszerei Tényleg betegebbek vagyunk? Köszönöm a ﬁgyelmet! Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

BpSM 2013.09. - Ferenci Tamás: Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais de Budapest Science Meetup

Mais de Budapest Science Meetup (20)

BpSM 2013.09. - Ferenci Tamás: Nehéz kérdések a védőoltások biztonsága kapcsán