1. ANTIDEPRESIVOS ¿hasta que la muerte
nos separe?
Aina Soler Mieras
Coordinadora de ensayos clínicos
StemCenter

2. 80’
Mal DX en
AP
Uso
inadecuado
90’IS
RS
ISR
SN
MÁS Y MÁS

3. MÁS Y MÁS
¿AUMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN?
¿TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE?
¿TRATAMIENTO DE OTRAS CONDICIONES?
¿CRONIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO?
¿MÁS SEGUROS?
€
LLL

4. ANTIDEPRESIVOS ¿PARA QUE
DEPRESIÓN?
DEPRESIÓN MAYOR
“Los antidepresivos son el tratamiento de elección de primera línea en
pacientes con depresión mayor, de moderada a grave. Los beneficios de
estos fármacos frente a placebo en caso de depresión leve (que son los
más habituales en Atención Primaria) no están tan claros.. En estos
pacientes las intervenciones psico-sociales pueden ser tan efectivas como
los fármacos y son de elección en estos casos.”

5. ¿TRATAMIENTO INADECUADO?
TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE Y
OTROS
AD: 35.9% Depresión vs. 64.1% otros.
80% CS no se realiza psicoterapia
50% médicos no aplicar estos
tratamientos.
Eliana Moreno, Juan Antonio Moriana. El tratamiento de problemas psicológicos y de salud mental en atención primaria. Salud
Mental 2012;35:315-328
E. Villalva Quintana, L. Caballero Martínez. Estudio sobre el uso y seguimiento del tratamiento con antidepresivos realizado por
20-30 minutos, para aplicar técnicas de
terapia psicológica no reglada

6. ¿TRATAMIENTO INADECUADO:
TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN
LEVE Y OTROS …?
40
%
Arroll B, Elley CR, Fishman T, Goodyear-Smith FA, Kenealy T, Blashki G, Kerse N, MacGillivray S: Antidepressants versus
placebo for depression in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2009(Issue 3):Art. No.: CD007954. doi:10.1002/ 14651858.
CD007954.
Stewart JA, Deliyannides DA, Hellerstein DJ, McGrath PJ, Stewart JW: Can people with nonsevere major depression benefit from

7. ANTIDEPRESIVOS ¿PARA TODO?
Mojtabai R, Olfson M. Proportion of antidepressants prescribed without a psychiatric diagnosis is growing. Health Aff (Millwood).
2011 Aug;30(8):1434-42.
Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Van Royen P, Peremans L. Understanding the prescription of antidepressants: a Qualitative
study among French GPs. BMC Fam Pract. 2011 Sep 24;12:99.
24
72.7%
59.5%
1996
2007

8. ANTIDEPRESIVOS ¿PARA TODO?
Modificado de Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Schuers M, Boulet P, et al. Evidence of prescription of antidepressants for
non-psychiatric conditions in primary care: an analysis of guidelines and systematic reviews. BMC Fam Pract. 2013 May 4;14:55.
PATOLO
GÍAS DE
AP
N= 52
DOLOR n=15
Dolor neuropático, neuropatía diabética, neuropatía asociada al HIV, Neuralgia trigémino, NPH, dolor en
el miembro fantasma, dolor neuropático central, Síndrome de ardor de boca, migraña, cefalea tensional
(con/sin abuso de fármacos), fibromialgia, ciática, lumbalgia inespecífica, tratamiento del dolor en AR.
OTROS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS n=9
Demencia (agitación), Enfermedad de Parkinson (Depresión /agitación), labilidad emocional post-ICTUS,
prevención de la depresión tras ICTUS, recuperación motora tras ICTUS, trastornos del sueño, síndrome
de piernas inquietas, sialorrea, tinnitus
PATOLOGIA UROLOGICA n=5
Incontinencia urinaria, síndrome de vejiga hiperactiva, incontinencia de estrés, disfunción erectil,
eyaculación precoz
DEPENDENCIA n=3
Deshabituación tabáquica, alcoholismo, cocaina
PATOLOGÍA GINECOLÓGICA n=3
SOP, síndrome premenstrual, sofocos asociados a la menopausia o tratamientos farmacológicos
PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL n=1
Síndrome de colon irritable
TRASTORNOS PEDIATRICOS n=2
Trastornos del espectro autista, trastornos gastrointestinales funcionales asociados a dolor abdominal
OTROS SÍNTOMAS EN GENERAL n=14
Astenia-Fatiga crónica-Síndrome de fatiga crónica, fatiga asociada al cáncer, síntomas depresivos en
enfermos crónicos, síntomas depresivos en pacientes con cáncer, trastorno somatomorfo, rechazo al
tratamiento, mejora de la adherencia en enfermos crónicos, síntomas musculo esqueléticos
inespecíficos, prurito, perdida de peso en pacientes DM, depresión en pacientes DM, trastorno afectivo
estacional.

9. Modificado de Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Schuers M, Boulet P, et al. Evidence of prescription of antidepressants for
non-psychiatric conditions in primary care: an analysis of guidelines and systematic reviews. BMC Fam Pract. 2013 May 4;14:55.
Útil
N=15
- Dolor neuropático (neuralgia y polineuropatía), neuropatía diabética, dolor neuropático central,
migraña, cefalea tensional, fibromialgia.
- Prevención de depresión post-ICTUS, labilidad emocional post-ICTUS, deshabituación tabáquica
- Incontinencia de estrés, eyaculación precoz
- Síndrome premenstrual, sofocos asociados a la menopausia o a tratamiento farmacológico
- Síndrome de colon irritable
Podría ser de
utilidad
N=5
- NPH, Neuralgia de trigémino.
- Agitación en demencia, recuperación motora tras ICTUS.
- Síndrome de vejiga hiperactiva
- Síntomas depresivos en pacientes con cáncer.
No ha
demostrado
beneficio
N=17
- Cefalea tensional con abuso de fármacos, ciática, enfermedad de Parkinson, trastornos del sueño.
- Astenia-fatiga crónica-Síndrome de fatiga crónica, fatiga asociada al cáncer, síntomas depresivos en
enfermos crónicos, Trastorno somatomorfo, rechazo al tratamiento, mejora de la adherencia en
enfermos crónicos, perdida de peso en pacientes DM, depresión en DM, prurito.
- Trastorno del espectro autista.
- SOP
Demostrada su
falta de utilidad
N=15
- Neuropatía asociada al HIV, dolor en miembro fantasma, Síndrome de ardor de boca, lumbalgia
inespecífica, síndrome de piernas inquietas, dolor en AR, sialorrea, tinnitus
- Trastornos gastrointestinales funcionales asociados a dolor abdominal
- Otro tipo de incontinencia, disfunción erectil.
- Síntomas musculoesqueléticos inespecíficos.
- Trastorno afectivo estacional
- Deshabituación de la cocaína, alcoholismo
ANTIDEPRESIVOS ¿PARA TODO?

10. ADT ISRS OTROS
ÚTIL Dolor neuropático
(neuralgia y
polineuropatía)
Dolor Neuropatía
diabética
Dolor neuropático
central
Migraña
Cefalea tensional
Eyaculación precoz
Síndrome premenstrual
Sofocos asociados a la
menopausia Síndrome de
colon irritable
Fibromialgia
Incontinencia
urinaria de estrés
(D)
Deshabituación
tabáquica
Labilidad emocional post-ICTUS, prevención de depresión y recuperación
motora post- ICTUS.
Podrí
a ser
de
utilida
d
NPH
Neuralgia del trigémino
Síndrome de vejiga
hiperactiva
Agitación en demencia
Síntomas depresivos en
pacientes con cáncer.
ANTIDEPRESIVOS ¿PARA
TODO?
Modificado de Mercier A, Auger-Aubin I, Lebeau JP, Schuers M, Boulet P, et al. Evidence of prescription of antidepressants for
non-psychiatric conditions in primary care: an analysis of guidelines and systematic reviews. BMC Fam Pract. 2013 May 4;14:55.

11. MÁS Y MÁS
AUMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN (PREVALENCIA/ INCIDENCIA)
TRATAMIENTO INADECUADO: TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN LEVE
TRATAMIENTO DE OTRAS CONDICIONES
CRONIFICACIÓN DEL
TRATAMIENTO

12. NI TANTO NI TAN POCO
82%
69%
50-
60%
1er mes
3er mes
Mantenimiento
Serna MC, Cruz I, Real J, Gascó E, Galván L. Duration and adherence of antidepressant treatment (2003 to 2007) based on
prescription database. Eur Psychiatry. 2010 May;25(4):206-13 .
CRONIFICACIÓN
6 meses tras remisión
(1 año núm. de
episodios previos y/o
síntomas residuales).

13. 82%
69%
50-
60%
1er mes
3er mes
Mantenimiento
Serna MC, Cruz I, Real J, Gascó E, Galván L. Duration and adherence of antidepressant treatment (2003 to 2007) based on
prescription database. Eur Psychiatry. 2010 May;25(4):206-13 .
CRONIFICACIÓN
¿HASTA CUANDO? NI TANTO NI TAN
POCO

14. ¿CÓMO SUSPENDER?
L. Pacheco, M. Aragües, P. Malo, M. Prieto, E. Aragües et al. Alternativas para el tratamiento del síndrome de discontinuación
con los nuevos antidepresivos. Psiq Biol 2002;9(3):133-41
Ables A, Nagubilli R. Diagnosis, and Management of Serotonin SyndromeFam Physician. 2010;81(9):1139-1142.
NO INTERRUMPIR DE
FORMA BRUSCA
4 semanas
Tto < 8 semanas
2 semanas 2 semanas
Tto > 8 meses o D altas
+

15. ANTIDEPRESIVOS ¿CUÁLES?

16. ¿MÁS SEGUROS?

17. Citalopram, escitalopram and the QT interval. Med Letter 2013;1421(55): 59
Significativa en términos clínicos con una
dosis diaria de citalopram de 60 mg.
¿ISRS = SEGURIDAD?
N=618.450
N=38 397

18. Use of selective serotonin reuptake inhibitors and risk of fracture: A systematic
review and meta‐analysis
Journal of Bone and Mineral Research Volume 27, Issue 5, pages 1186-1195, 18 APR 2012 DOI: 10.1002/jbmr.1554
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.1554/full#fig2
¿ISRS = SEGURIDAD?

19. ¿QUÉ HAY DE NUEVO?
Levomilnacipran
Vilazodona
Amitifadina
Vortioxetina
Disdexamfetamina

20. MUCHAS
GRACIAS