Fiebre Reumatica

1. FIEBRE REUMATICA
Matías Bosio - 2013

2. Introducción
 Es una enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda,
no supurativa, sistémica del tejido conectivo, que
aparece como una secuela retardada de una infección
faríngea por Estreptococos beta- hemolíticos del
grupo A.
 La Fiebre Reumática puede aparecer a cualquier
edad, pero predomina en la edad pediátrica entre los
5 y 15 años.

3. Introducción
 De los individuos afectados por una faringitis
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estreptocócica desarrolla fiebre reumática el 0.3% en
condiciones endémicas, que aumenta a 3% durante
epidemias.
Es favorecida por factores climáticos (humedad, frío,
etc.) y socio- económicos (hacinamiento, pobreza, etc),
los cuales persisten en los países subdesarrollados y
determinan la alta incidencia de FR.
Incidencia de 150 casos anuales por 100.000 habitantes.
En EEUU 0,5 casos por 100.000.
Su incidencia a disminuido en los últimos años.

4. Patogenia
 La patogenia de la fiebre reumática continúa siendo
desconocida.
 Algunos autores favorecen la teoría que la fiebre
reumática es una enfermedad autoinmune
después de una reacción inmunológica como
respuesta a la infección por estreptococo.
 Estreptococo Gpo A - serotipo M (1,3,5,6,1418,19,24)
- Magnitud de la respuesta inmune a la faringitis.
- Persistencia del organismo durante la fase de
convalecencia.
- - Predisposición familiar - Genética

5. Anatomía Patológica
Todos los tejidos pasan por una o más fases:
 Fase edematosa : lesión de necrosis fibrinoide.
(artritis , corea, carditis)
 Fase granulomatosa: nódulos.
(nódulos subcutáneos, carditis)
 Fase cicatricial (bandas de fibrina que afectan válvulas
cardíacas)

6. Cuadro Clínico
 Fiebre a predominio vespertino
 Malestar general. Astenia. Adinamia
 Artralgias. Mialgias.
 Hiporexia.

7. Criterios de JONES

8. Cuadro Clínico
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CARDITIS
Manifestación mas grave de la FR.
50% de los casos de FR.
Pancarditis
Afecta la válvula Mitral y Aortica.
Afectación de cuerdas tendinosas de la Mitral.
La insuficiencia mitral es el signo más característico.
Soplo sistólico apical + soplo diastólico por estenosis
relativa de la VM (Carey-Coombs)
La taquicardia es el signo más temprano de miocarditis.
Pericarditis

9. Cuadro Clínico
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ARTRITIS
Manifestación mas frecuente de la FR. (80%)
Muy inespecífica
Dolorosa. Asimétrica. Migratoria. Transitoria.
Grandes Articulaciones
Edad avanzada
Responde a la AAS.
Benigna y autolimitada.
No produce deformación.

10. Cuadro Clínico
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COREA (de Sydenham)
20% de los casos
Manifestación tardía
Trastorno extrapiramidal.
Movimientos desordenados e involuntarios de la
cara y extremidades.
Hipotonía muscular y labilidad emocional.
Curso benigno.

11. Cuadro Clínico
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NODULOS SUBCUTANEOS
20% de las FR
Duros. Indoloros. Móviles.
Sobre la superficie de extensión de las articulaciones.
De 0,5 a 2 cm.
ERITEMA MARGINADO
5% de las FR
Exantema maculo eritematoso evanescente con
centro pálido.
Afecta tronco, abdomen y cara interna de brazos y
muslos

12. Diagnostico
 LABORATORIO:
 ASTO y cultivos. Un valor elevado de ASTO o la
duplicación de los títulos comparado en la fase de
convalecencia…tiene valor diagnóstico.
• Elevación de reactantes de fase aguda.
• Leucocitosis. Anemia.
 Rx TÓRAX:
• Cardiomegalia.
• Congestión venosa pulmonar.

13. Diagnostico
 ECG: El hallazgo mas frecuente es la prolongación
del PR y la taquicardia sinusal.
 ECOCARDIOGRAMA: Insuficiencia mitral o
aortica. Calcificaciones valvulares en fase crónica.
 BIOPSIA: En la fase proliferativa se pueden hallar
nódulos de Aschoff. Formaciones granulomatosas
patognomónicas de la carditis. Suelen ubicarse en el
tabique interventricular, pared VI y orejuela izq.

14. Evolución y pronóstico
 La enfermedad es autolimitada y la duración
promedio es de alrededor de 8 semanas.
 La recurrencia de la fiebre reumática es
relativamente común.
 Los episodios de FR tienden a remitir
espontáneamente.
 Alrededor del 30% de los pacientes jóvenes o niños
terminan con daño valvular permanente.
 Las complicaciones cardiacas pueden ser severas y a
largo plazo, particularmente si hay compromiso de
las válvulas del corazón.

15. Tratamiento
 Tratamiento Antiinfeccioso: El antibiótico de
elección es la Penicilina. Basta una inyección de
Penicilina Benzatinica (600.000 U en niños y
1.200.000 U en adolescentes y adultos)
 Cuando hay alergia a la penicilina, se recurre a la
eritromicina a dosis de 250 mg. Cada 6 hs.
 Duración: 10 días
 Tratamiento Antiinflamatorio: Se practica,
fundamentalmente, con AAS y prednisona.

16. Tratamiento
 Reposo en cama: se aconseja que el paciente
realice reposo total las primeras 2-4 semanas.
 Si hay carditis, el reposo debe extremarse y
mantenerse 8-10 semanas
 Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
 Evitar actividad física.

17. Prevención y profilaxis
 La prevención de la FR esta en función del
tratamiento adecuado de las infecciones
respiratorias estreptocócicas producidas por el
estreptococo del grupo A. (Profilaxis primaria)
 El riesgo de recurrencia de la enfermedad reumática
es mayor durante los primeros 3 a 5 años después
del primer brote; sin embargo, está demostrado el
riesgo de reinfección en el adulto y anciano por lo
que se recomienda el tratamiento profiláctico de
por vida.

18. Prevención y profilaxis
 Profilaxis secundaria: Consiste en la prevención
de recaídas tras un primer ataque de FR aguda.

19. Prevención y profilaxis

20. Muchas Gracias…