Preservacion fertilidad

1. II Jornada
Enfermería y Reproducción:
El papel de la Enfermería
en Reproducción Humana
PRESERVACIÓN DE
LA FERTILIDAD
Begoña Díaz de la Noval
26/Septiembre/2014

2. PRESERVACION DE LA FERTILIDAD EN
LA MUJER

3. Importancia de la edad materna
• La fertilidad decrece con la edad

4. • Peor calidad ovocitaria
Edad no es fin del deseo genésico.

5. ¿Qué es Preservación de la Fertilidad?
Intervenciones
médicas y/o
quirúrgicas destinadas
a proteger la fertilidad
en una paciente cuya
capacidad de ser
madre se ve
amenazada.
INTRODUCCIÓN

6. ¿A quién Preservar la Fertilidad?
Paciente No Oncológica
- Médica
- Social
Paciente Oncológica
- Cáncer Infantil
- Cáncer de Mama

7. Paciente No Oncológica
Con indicación médica
– Ooforectomía
• Tumores ováricos benignos
• Endometriosis severas
– Enf. Hematológicas
– Enf. autoinmunes – colagenopatías
– Transplante Médula ósea o stem cells
– Sd de Turner – disgenesia gonadal
– Insuficiencia Ovárica Primaria
Familiar

8. Paciente No Oncológica
Sin indicación médica – Preservación social
• Mujeres y hombres, con o sin
pareja, que desean posponer
sus deseos reproductivos hasta
una situación (personal,
económica, profesional) más
favorable.
‣ 20% parejas deciden tener hijos >35a.
‣ Ansiedad por el paso del reloj
biológico.

9. Paciente Oncológica
• 1.000 nuevos casos de cáncer en <14años/año en
España.
• Aumento de la supervivencia con mayor
importancia a las secuelas de los
tratamientos.
• La función ovárica y el mantenimiento de la
fertilidad son dos de los aspectos que más
preocupan a los pacientes con cáncer y
pueden afectar a su calidad de vida y
autoestima.

10. Consecuencias del Cáncer en la Fertilidad
• Atrofia ovárica, destrucción folicular.
• Insuficiencia Ovárica Primaria.
El 42% de las mujeres jovenes que han recibido
QT y/o RT desarrollan un IOP antes de cumplir
los 30a.
• Fertilidad reducida
– Calidad ovocitaria subóptima.
– Complicaciones gestacionales.
• Variables: edad, tipo de cáncer, tto.

11. Paciente Oncológica
• Objetivo: Preservar antes/durante/después.
• Especialmente
- Ca. Infantil - Ca mama <40ª
• Atención multidisciplinar coordinada (Unidad
de Preservación de la fertilidad)
• Información veraz e individualizada sobre
 Edad - reserva ovárica
 Gravedad y Pronóstico
 Riesgo de Micrometástasis.
 >% éxito
 No se puede garantizar el embarazo, pero si la
posibilidad de intentarlo.

12. Métodos de preservación de la
fertilidad en la mujer
①Quimioprofilaxis
②Cirugía
I. Trasposición Ovárica
II. Autotrasplante de Tejido Ovárico
III. Cirugía conservadora
③Criopreservación
I. Tejido ovárico
 Maduración In Vitro de Ovocitos Inmaduros
II. Vitrificación de Embriones
III. Vitrificación de Ovocitos

13. ①Quimioprofilaxis
• Análogos de la GnRH (Gona-Decapeptyl, Zoladex)
– Supresión células de la granulosa – inhibe el reclutamiento folicular.
– Disminución de la vascularización del ovario.
– Indicaciones:
• No es posible demorar inicio tratamiento.
• Ofrecer junto con otras técnicas.
• No: tratamientos prolongados, altas dosis QT, RT.
• Inhibidores de la Aromatasa (Anas-Letrozol)
• Estimulación ovárica de pacientes con Ca de mama hormonodependiente.
– Mismo nivel de estrógenos que en el ciclo natural.
– No aumenta el riesgo de recidiva tumoral tras 2 años de seguimiento.
Otros: Tamoxifeno, esfingosina1-fosfato.
No generalizar su uso. >95% Preserva funcion ovárica.

14. ②Cirugía
I. Trasposición ovárica intraabdominal.
II. Autotrasplante de Cortex ovárico.
• Heterotópico
• Ortotópico
• IV. Cirugía conservadora
• Traquelectomía radical

15. Trasposición Ovárica Intraabdominal
Ooforopexia
– Protección gonadal de RT.
• No indicada si se va a recibir QT concomitante
– Recibe 5-10% RT
• Preserva función ovárica 80% mujeres <40a.
• IOP 60%
– Compromiso vascular-trombosis, infarto
tubárico, necrosis y quistes, adherencias,
dolor pelviano, micrometástasis.

16. Auto-Trasplante de Cortical Ovárica
• Heterotópico: subcutáneo (bicipital, recto
anterior). Función gonadal.
• Ortotópico: superficie medular del ovario
contralateral o repliegue peritoneal en fosa
ovárica. Fertilidad?
• Riesgo asociado a la cirugía.
• Beneficios anecdóticos, rendimiento no
establecido.
– No en preservación social.

17. ③Criopreservación
I. Tejido Ovárico.
 Maduración In Vitro de ovocitos inmaduros.
II. Vitrificación de Embriones.
III. Vitrificación de Ovocitos.

18. Criopreservación de córtex ovárico
Indicaciones
 De elección en niñas prepúberes.
 Situaciones de inicio urgente del tratamiento no siendo posible la estimulación ovárica o
está contraindicada.
VENTAJAS
• No requiere retrasar Tto.
• Compatible con otras técnicas .
• No requiere estimulación ovárica.
• Preserva función ovárica y fertilidad.
INCONVENIENTES
 LPS, biopsias amplias e injerto.
 Duración limitada (congela 15-20a, en injerto <3a).
 No efectividad garantizada: gestaciones espontáneas descritas.
 Riesgo de micrometástasis: No en leucemias, linfomas, ca mama avanzado.

19. Maduración In Vitro de ovocitos
inmaduros (MIV)
Indicaciones
 Situaciones de inicio urgente del tratamiento no
siendo posible la estimulación ovárica.
 Tumores hormonodependientes en los que la
estimulación está contraindicada.
• No necesaria estimulación ovárica o mínima.
• Obtención de tejido ovárico.
• Folículos antrales obtenidos tras punción o de corteza ovárica.
• No riesgo de transmisión de células tumorales.
• Resultados no concluyentes.
• DGP

20. Vitrificación de Embriones
Procedimiento más establecido.
NO INDICADO
 Tumores hormonosensibles.
 Prepúberes o mujeres sin pareja.
 Preservación social.
VENTAJAS
• Menos invasiva.
• Fácil instauración.
• No riesgo de transmisión de células tumorales
Tasa Supervivencia 75-90%
T. Implantación 20-30%
INCONVENIENTES
• Requiere pareja o aceptar semen de banco.
• Problemas éticos
• No preserva función gonadal.
• Requiere estimulación ovárica

21. Vitrificación de Ovocitos
• Técnica más usada en la Actualidad.
• Uno de los avances más notables en reproducción asistida en los últimos años (2007,
España).
• Ha desplazado a la vitrificación de embriones como técnica de elección.
• Buenos resultados: similar a embriones criopreservados y óvulos en fresco.
– T. de Supervivencia 97%. Técnica con mejores tasas de supervivencia a la
descongelación.
– T. de Fecundación 81%.
– T. de Embriones de calidad óptima 64%.
– T. De Gestación e Implantación 30-45%. Tasa aborto 20%.

22. Vitrificación de Ovocitos
VENTAJAS
• Rápida, sencilla y poco invasiva.
• De elección en Indicaciones No Oncológicas/Preservación Social.
• Menos problemas éticos.
• No reintroduce cels. tumorales
INCONVENIENTES
• No en tumores hormonosensibles.
• Requiere estimulación ovárica.
• No preserva función gonadal.
• No al alcance de todas las unidades.
• Técnica experimental

23. Preservación de la Fertilidad en
Varones
• Criopreservación de semen
– Eyaculado, epidídimo o biopsia testicular.
– Antes del inicio del tto e independientemente a la calidad seminal.
– Varias muestras.
• Descongelación pierde 20% movilidad espermática.
– Infertilidad reversible 1-5a tras el tto.
• Normal 50% al año del tto.
• DGP y fragmentación de ADN
• En niños:
– Trasplante de tejido testicular inmaduro.
– Maduración in vitro de células germinales.

24. ¿Qué podemos hacer?
Antes del tto Oncológico
• Vitrificación de Ovocitos o
Embriones (no en niñas).
• Criopreservación de Tejido.
• Maduración In Vitro.
• Ooforopexia.
• Análogos de GnRH.
• Cirugía conservadora.
Tras el tto Oncológico
• Ciclo natural
• TRA + Inhib
Aromatasa/GnRH.
• Autotrasplante de tejido
ovárico.
• Donación de Óvulos
• Adopción
Durante:
tejido
analogos

25. Pero…
Técnicas probadas.
– Vitrificación de
embriones.
– Cirugía
conservadora.
– Criopreservación de
sémen.
Necesidad de ensayos clínicos
adecuados
Técnicas experimentales.
– Criopreservación de Tejido
Ovárico.
– Maduración in vitro de
Ovocitos.
– Criopreservación de
Ovocitos.
– Análogos GnRH.
– Trasplante de Tejido.

26. Conclusiones
• Criopreservación embrionaria la alternativa más
probada y con mejores tasas.
• Avances en la vitrificación de ovocitos con tasas
alentadoras.
• Criopreservación de tejido ovárico de elección en
niñas.
• Combinar varias modalidades.
• Tema controvertido.
• Necesidad de programas de preservación de la
fertilidad.

27. Gracias por su atención.