1. RESTAURACIONES CON
AMALGAMA

2. INTRODUCCIÓN
Aunque su estética no
es favorable, y pese a
algunos
inconvenientes, las
restauraciones con
amalgama siguen siendo
los procedimientos
odontológicos
realizados con mayor
frecuencia en todas
las partes del mundo.

3. PREPARACIONES PARA AMALGAMA

4. Las preparaciones cavitarias para amalgama
se estudian de acuerdo al siguiente
ordenamiento:
 Preparaciones cavitarias de clase I
 Preparaciones cavitarias de clase II
 Preparaciones cavitarias de clase V

5. PREPARACIONES CAVITARIAS DE
CLASE I

6. TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformación
4. Extirpación de tejidos deficientes
5. Protección dentinopulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de las paredes
8. Limpieza

7. 1. MANIOBRAS PREVIAS
a) Observación de la anatomía dentaria
b) Prueba de vitalidad
c) Análisis oclusal y de fuerzas
d) Corrección de cúspides
e) Evaluación periodontal
f) Corrección del trauma
g) Eliminación de calculo y de placa
h) Anestesia y preparación del campo
operatorio

8. 2. APERTURA
Se pueden presentar dos alternativas:
a) Diente con esmalte intacto
b) Diente con brecha

9. Si hay esmalte intacto se puede abrir con
una velocidad súper alta.
Si ya existe brecha, se emplea la apertura
a baja velocidad.

10. 3. CONFORMACIÓN
En este tiempo operatorio se deben lograr
los siguientes objetivos:
 Contorno
 Forma de resistencia
 Forma de profundidad
 Forma de conveniencia
 Extensión final

11. CONTORNO
El contorno debe ser el mas reducido
posible cuando el paciente corre bajo
riesgo de caries.

12. Solo se justifica ampliar el contorno en
pacientes con alto riesgo permanente de
caries.

13. FORMA DE RESISTENCIA
La forma de
resistencia y la
profundidad son las
dos características
fundamentales de la
conformación
cavitaria y se
interrelacionan
constantemente.

14. Requisitos de la pared cavitaria para logar
la forma de resistencia:
1. Inclinación conveniente
2. Regularidad en toda su extensión
3. Esmalte sostenido por dentina
4. Angulo cavosuperficial cercano a 90°
5. Grosor suficiente

15. FORMA DE PROFUNDIDAD
El piso cavitario ideal debe ubicarse
totalmente en dentina y de 0.5 a 1 mm. por
debajo del limite amelodentinario.

16. Condiciones del piso
1. Principalmente plano
2. No excesivamente profundo
3. Puntos de apoyo en tejido sano
4. Perpendicular a las fuerzas

17. FORMA DE CONVENIENCIA
Generalmente no es aplicable en cavidades
clase I para amalgama.

18. EXTENSIÓN FINAL
Factores que influyen en la extensión final
1. Cierre marginal
2. Instrumentación
3. Higiene
4. Prevención (extensión preventiva)
5. Resistencia
6. Estética
7. Conveniencia

19. Por lo general el factor mas importante que
puede obligar a modificar el contorno es
la prevención de futuras caries en ese
diente o extensión preventiva.

20. 4. EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES
Al terminar la conformación se debe lavar y
secar la cavidad para observar el tejido
cariado en su interior.

21. La utilización los detectores de caries
(colorantes) ayuda a la visualización de
los tejidos afectados por caries.

22. La extirpación de tejido cariado se lleva a
cabo con fresa redonda grande, del mayor
tamaño que permita el acceso, o con
excavadores o cucharillas.

23. Se elimina primero el tejido cariado
localizado en las paredes y por ultimo el
del piso.
Puede volver a usarse el colorante para
tener la seguridad de que no queden
tejidos deficientes en el interior.
Por ultimo se lava y se seca de nuevo la
cavidad.

24. 5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
Una vez eliminados los tejidos deficientes
en necesario proteger el órgano
dentinopulpar para que no sufra nuevos
ataques.
En primer termino, se efectuara una
limpieza de la cavidad con agua a
presión, soluciones hidroalcohólicas
detergentes y levemente antisépticas.

25. Los materiales mas utilizados para la
protección dentinopulpar se pueden
agrupar en :
a) Selladores dentinarios
b) Forros cavitarios
c) Bases cavitarias

26. SELLADORES DENTINARIOS
Funciones de un sellador dentinario
1. Aislamiento químico y eléctrico
2. Sellado de la superficie dentaria
3. Barrera antibacteriana y antitoxinas
4. Reducción de la sensibilidad dentaria
5. Reducción del galvanismo bucal
6. Reducción de la filtración marginal
7. Bloqueo de la penetración de iones
pigmentados

27. FORROS CAVITARIOS
Funciones de los forros cavitarios
1. Aislamiento químico y eléctrico
2. Barrera antibacteriana y antitoxinas
3. Inducción de reacción reparadora pulpar
4. Acción germicida y bacteriostática
5. Reducción de la sensibilidad dentaria
6. Reducción del galvanismo bucal

28. BASES CAVITARIAS
Funciones de una base cavitaria
1. Aislamiento químico y térmico
2. Barrera antibacteriana y antitoxinas
3. Inducción de reacción reparadora pulpar
4. Aumento de rigidez del piso cavitario
5. Disminución de volumen del material
reparador
6. refuerzo de paredes dentarias
debilitadas
7. Bloqueo de depresiones y socavados
8. Reconstrucción de muñones dentarios

29. 6. RETENCIÓN O ANCLAJE
Se pueden presentarse dos situaciones clínicas
que se relacionan con la retención de la
amalgama:
a) Que la preparación sea mas profunda que
ancha
b) Que sea mas ancha que profunda

30. En el primer caso no es necesario realizar
ningún socavado o excavación para
asegurar la retención.
En el segundo caso deberá efectuarse
pequeños socavados en la zona de la base
de las cúspides mas fuertes, para retener
el material.

31. 7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES
Los procedimientos
operatorios realizados
hasta este momento han
dejado paredes con
algunas
irregularidades que se
deben corregir en este
tiempo operatorio.

32. 8. LIMPIEZA
Después del alisado de las paredes se lleva
a cabo una prolija limpieza y secado de
la cavidad para dejarla en condiciones
optimas.
*Se aplica a lo largo de la preparación
cavitaria.

33. PREPARACIONES CAVITARIAS DE
CLASE II

34. TIPOS DE PREPARACIONES DE CLASE II
a) Cuando hay diente vecino
b) Cuando no hay diente vecino

35. PREPARACIÓN DE CLASE II CON CAJA OCLUSAL Y
CAJA PROXIMAL

36. TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformación
4. Extirpación de tejidos deficientes
5. Protección dentinopulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de las paredes
8. Limpieza

37. 1. MANIOBRAS PREVIAS
A las maniobras previas ya descritas para
la caja oclusal deben agregarse
a) Observación de la curvatura y la forma
de las caras libres y proximales
b) Análisis de la relación de contacto

38. 2. APERTURA
Cuando la fresa se aproxima
a la zona donde ira la
caja proximal, se excava
una fosa en dirección a
la lesión cuya existencia
se ha comprobado durante
el examen clínico y
radiográfico.

39. 3. CONFORMACIÓN
Contorno
Se extiende la fosa hacia
bucal y lingual, excavando
hasta definir la forma de la
caja proximal pero sin
romper la pared remanente
del esmalte que la separa
del diente vecino.

40. Se protege ahora la
superficie del diente
vecino con una tira
metálica de acero y
otro
material, sostenida con
cuña o bien con un
porta matriz.

41. Respecto a la forma de resistencia
Las tres paredes de la caja proximal deben
mantener una convergencia hacia oclusal y una
divergencia hacia el diente vecino.
Las paredes bucal y lingual de la caja oclusal
son convergentes hacia oclusal y divergentes
hacia proximal.

42. 4. EXTIRPACIÓN DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES
Puede haber caries en dos sitios, por lo
general, en la pared axial y en la pared
gingival.
Durante la conformación ya se elimino gran
parte de la caries.
Se excava el remanente de dentina cariada.

43. 5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
Si la preparación ha sido superficial la
protección consiste en la aplicación de
un sellador cavitario.

44. 6. RETENCIÓN O ANCLAJE
La forma de la cavidad
asegura la retención en
sentido gingivo-oclusal
La retención en sentido
axio-proximal esta dada
por la planimetría.

45. 7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES
De las tres paredes de la caja proximal una
quedara irregular por ser el borde de
salida de la fresa.
También quedara irregular la pared gingival
o piso porque la fresa no es eficiente en
su corte en ese sitio.
La tercera pared que es el sitio de
entrada, quedara regular, nítida y bien
terminada.

47. Estas paredes se terminan con
instrumentos de mano como
los azadones o hachuelas
para esmalte.

48. 8. LIMPIEZA
La limpieza se lleva a cabo con agua a
presión y soluciones hidroalcohólicas
levemente antisépticas.

49. PREPARACIÓN DE CLASE II ESTRICTAMENTE
PROXIMAL

50. La preparación estrictamente proximal
presenta las mismas características que una
preparación clase V.
El operador debe limitarse a extirpar la
lesión y a obtener paredes resistentes
siguiendo la dirección de los prismas del
esmalte.

51. PREPARACIONES CAVITARIAS DE
LA CLASE V

52. TIEMPOS OPERATORIOS
1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformación
4. Extirpación de tejidos deficientes
5. Protección dentinopulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de las paredes
8. Limpieza

53. 1. MANIOBRAS PREVIAS
 Observación de la anatomía dentaria
 Prueba de vitalidad
 Análisis oclusal y de fuerzas
 Corrección de cúspides
 Evaluación periodontal
 Corrección del trauma
 Eliminación de calculo y de placa
 Anestesia y preparación del campo
operatorio

54.  Observación de la curvatura y la forma
de las caras libres y proximales
 Análisis de la relación de contacto

55. 2. APERTURA
Si hay esmalte intacto se puede abrir con una
velocidad súper alta.
Si ya existe brecha, se emplea la apertura a
baja velocidad.

56. 3. CONFORMACIÓN
El contorno puede varias según el riesgo de
caries y las medidas de prevención
adoptadas.

57. La forma de resistencia esta dada por las
paredes perpendiculares al piso axial.
En cuanto a la profundidad, el piso cavitario o
pared axial estará ubicado de 0.5 a 1 mm por
debajo del limite amelodentinario.
El piso deberá ser convexo siguiendo la
curvatura de la cara vestibular.

58. La extensión final será la mínima necesaria
para extirpar la lesión y lograr un
perímetro cavitario en tejido sano.

59. 4. EXTIRPACIÓN DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES
Luego de la conformación, la extirpación de
los tejidos deficientes que pudieran haber
quedado se realiza con fresa redonda (de
tamaño adecuado) o con excavadores de mano.

60. Si la penetración de la caries no abarca
todo el piso cavitario, se extirpa solo
el tejido cariado y no se profundiza la
totalidad del piso.

61. 5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
Se realiza la limpieza de la
preparación.
Si esta poco
profunda, bastara con
aplicar un sellador
dentinario.

62. Si se prefiere puede recubrirse con una
capa de forro cavitario de mínimo
espesor.

63. Si la preparación es profunda, se aplica un
capa de hidróxido de calcio y a
continuación una base de ionómero de
vítreo seguida de dos capas de sellador
dental.

64. 6. RETENCIÓN O ANCLAJE
Se realizan socavados en la dentina en los
ángulos axio-gingival y axio-oclusal.
La utilización de adhesivos para amalgama
minimiza la necesidad de utilizar
retenciones.

65. 7. TERMINACIÓN DE LAS PAREDES
El angulo cavo-superficial debe estar lo
mas cercano posible a los 90°.
El alisado de las paredes se realiza con
azadones o fresas multihojas.
La retención se agudiza con hachitas para
dentina.

66. 8. LIMPIEZA
Se lava la preparación con una solución
hidroalcohólica detergente y se seca con
un algodón y aire.

67. RESTAURACIÓN: TIEMPOS
OPERATORIOS

68. TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACIÓN
CON AMALGAMA
1. Preparación del sistema matriz
2. Preparación del sustrato
3. Colocación del sistema de matriz
4. Manipulación del material
5. Inserción y condensación
6. Tallado
7. Control posoperatorio

69. 1. PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE MATRIZ
Las preparaciones que involucran una o mas
caras del diente además de la
oclusal, requieren la colocación de un
sistema de matriz para permitir la
condensación de la amalgama.

70. Este sistema de matriz por lo general esta
constituido por una banda metálica
delgada sostenida por un dispositivo
mecánico y/o una cuña y consolidado por
un material termoplástico como el
compuesto para modelar.

71. Funciones de la cuña
1. Ajustar a la matriz
2. Evitar los desbordes del materia
3. Separar los dientes
4. Facilitar la reconstrucción proximal
5. Proteger la papila gingival
6. Proteger y sostener el dique de goma
7. Mantener el aislamiento

72. Si no se coloca correctamente la matriz o
esta es defectuosa se obtendrán
restauraciones incorrectas que producen
iatrogenia.

73. 2. PREPARACIÓN DEL SUSTRATO
Antes de proceder a la
colocación definitiva de la
matriz deben prepararse las
paredes adamantinas y
dentinarias de la cavidad
para que ésta pueda recibir
el material de
restauración.

74. Esta preparación puede
consistir en la
aplicación de un
sellador dentinario o
en la colocación de un
sistema adhesivo.

75. 3. COLOCACIÓN DEL SISTEMA MATRIZ
*Si se va a utilizar un
sistema adhesivo para
amalgama, l matriz debe
lubricarse con vaselina
solida o recubrirse con
barniz de copal para que
la amalgama no se adhiera
a ella.

76. Se coloca la matriz en el dispositivo
mecánico (porta matriz).
Se lleva la matriz a su sitio y se la
sostiene en la zona gingival con un a
cuña de madera.

77. 4. MANIPULACIÓN DEL MATERIAL
La manipulación comienza con la selección
del tipo de aleación por utilizar.
El operador debe elegir:
a) El tipo de aleación
b) Velocidad de endurecimiento
c) Forma de presentación

78. 5. INSERCIÓN Y CONDENSACIÓN
Una vez obtenida la amalgama correctamente
dosificada y triturada, se la debe llevar
a al cavidad en pequeñas cantidades para
su condensación.

79. 6. TALLADO
El tallado o esculpido de la
amalgama se debe realizar
con instrumentos adecuados
que se adapten a las
distintas caras del diente
para logras la forma
correcta.

80. RETIRO DE LA MATRIZ
El retiro de la matriz es una maniobra
delicada y para que tenga éxito y no se
destruya la relación de contacto lograda
es preciso observar algunos detalles

81.  Se retiran los trozos de compuesto de
modelar que fijan la matriz por bucal y
lingual.
 Se debe volver a apretar firmemente la
cuña en su sitio.
 Se recorta la matriz que sobresale hacia
lingual para que el tozo de metal que se
debe retirar sea lo mas corto posible.

82.  Se toma la matriz desde bucal con un
alicate de mordientes delgados y se la
tracciona horizontalmente hacia bucal
para que se deslice el menor recorrido
posible por la relación de contacto.
 Se retira la cuña

84. 7. CONTROL POSOPERATORIO
Una vez terminadas todas las etapas de la
restauración corresponde efectuar los
controles posoperatorios estos son:
1. Inmediato
2. Mediato

85. INMEDIATO
 Retirar el asilamiento
 Se le indica al paciente
que no muerda con fuerza
 Se realiza el control
oclusal
 Se retira cualquier
exceso de amalgama

86. MEDIATO
 Pulido

88. BIBLIOGRAFÍA
Operatoria dental
Integración clínica
4° EDICION
Julio Barrancos Mooney
Patricio J. Barrancos
Editorial medica panamericana
Capitulo 49