1. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado TALLER DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO Guillermo Navas Aranguren F. A. P. Especialista en Análisis Clínicos

2. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE SÍNTOMAS Y PARÁMETROS ANALÍTICOS CONSIDERACIONES: La aparición de síntomas en el paciente, nos lleva a sospechar que su aparición, puede deberse a diversas causas que debemos indaga r para hacer de la mejor manera posible y a nuestro alcance, lo que es menester. Para evitar estas incidencias es bueno y conveniente, cotejar los datos con otros parámetros que complementan el seguimiento: Glucosa/HbA1C ## Urea/Creatinina ## Hb/Hto ## ETC..

3. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE SÍNTOMAS Y PARÁMETROS ANALÍTICOS CONSIDERACIONES: Por efectos no deseados de los medicamentos , que a veces se ponen de manifiesto de manera notoria (vómitos, náuseas, mareos,..) y otras a través de los datos analíticos (glucemias, anemias,...).

4. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE SÍNTOMAS Y PARÁMETROS ANALÍTICOS CONSIDERACIONES: Incidiendo sobre los efectos de los medicamentos que hay que considerar , tener presente la/s patogogía/s del paciente y los medicamentos que le son aplicados . Observando las variaciones que registramos, si son esperadas ó por el contrario suponen una reacción no deseada .

5. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE SÍNTOMAS Y PARÁMETROS ANALÍTICOS CONSIDERACIONES: Las consideraciones que debemos manejar, dependen mucho de la situación del paciente, de su alimentación , de su valoración nutricional , de sus patologías , de su polimedicación , etc. ...

8. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Factores que modifican la respuesta del medicamento

9. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado RECURSOS A MANEJAR Esquema: 1.- Instrumental utilizados en consulta para las determinaciones 2.- Interpretación valores según patologías

10. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado Instrumental utilizados determinaciones en consulta Tensiometros Glucómetros Peso Metro CoaguCheck Termómetro Tira orina ETC,...

12. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS LOS SÍNTOMAS, PARÁMETROS FUERA DE RANGO, VARIACIONES SIGNIFICATIVAS DE CUALQUIER TIPO (AFECTIVAS, COGNITIVAS, CONVULSIONES, EPISTAXIS, ANALÍTICA, ETC, .... Lo detectado hay que comunicarlo al médico ó al farmacéutico

13. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: FIJARSE EN EL HEMOGRAMA SI DETECTAMOS.- En el hemograma: Serie blanca.- - Cuello rígido - Dolores intensos - Dolor abdominal agudo - Conjuntivas oculares amarillas - Pérdida de conocimiento - Ojos vidriosos

14. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: FIJARSE EN EL HEMOGRAMA SI DETECTAMOS.- En el hemograma: Serie blanca.- - Vómitos intensos - Diarreas intensas - Convulsiones - Abatimiento - ↑ temperatura - Pérdida de peso sin estar intentándolo o apetito pobre

15. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: FIJARSE EN EL HEMOGRAMA SI DETECTAMOS.- En el hemograma: Serie blanca.- Posible causa: o Infección o Gripe o Sangrado o moratones (vigilar a pacientes con anticoagulantes ó antiagregantes plaquetarios)

16. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: FIJARSE EN EL HEMOGRAMA SI DETECTAMOS.- En el hemograma: Serie roja.- o Palidez anormal o pérdida de color en la piel (labios y párpados) ‏ o Aceleración de la frecuencia cardíaca (taquicardia) o Dificultad respiratoria (disnea) o Falta de energía, o cansancio injustificado (fatiga) o Mareos o vértigo, especialmente cuando se está de pie o Dolores de cabeza o Irritabilidad

17. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: FIJARSE EN EL HEMOGRAMA SI DETECTAMOS.- En el hemograma: Serie roja.- o Ciclos menstruales irregulares o Ausencia o retraso de la menstruación (amenorrea) o Llagas o inflamación en la lengua (glositis) o Ictericia o color amarillento de la piel, los ojos y la boca o Aumento del tamaño del bazo o del hígado (esplenomegalia, hepatomegalia) o Retraso o retardo del crecimiento y el desarrollo o Cicatrización lenta de heridas y tejidos

18. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: FIJARSE EN EL HEMOGRAMA SI DETECTAMOS.- En el hemograma: Serie roja.- Posible causa de anemia . Pérdida excesiva de sangre o hemorragia . Producción insuficiente de glóbulos rojos . Destrucción excesiva de glóbulos rojos

22. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA En diabéticos .- ( P - P - P ).-Polidipsia/polifagia/poliuria • S ed extrema • Hambre extrema • Ganas de orinar frecuentemente • Llagas o moretones que se curan lentamente • Piel seca y con comezón • Pérdida de peso inexplicable

23. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA En diabéticos .- ( P - P - P ).-Polidipsia/polifagia/poliuria - Visión borrosa - Cansancio o somnolencia inusual - Hormigueo o adormecimiento en las manos o en los pies - Infecciones frecuentes o recurrentes en la piel, las encías, la vejiga o infecciones vaginales por levaduras - Flatulencia

26. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA En diabéticos .- ( P - P - P ).-Polidipsia/polifagia/poliuria Hay varias maneras prácticas de ver la alteración del metabolismo de la glucosa:

27. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Urea.- (hiperuremia) ■ Cansancio ■ Picores ■ Falta de apetito ■ Náuseas y vómitos ■ Debilidad ■ Retención de líquidos que producen hinchazón de tobillos (edema) ■ Dificultad para respirar. “ Borrachera de la urea”

28. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Urea.- (hiperuremia) Posible causa : ■ Hemorragia importante. ■ Deshidratación ■ Disminución importante de la tensión arterial ■ Obstrucción vías renales de drenaje (cáculos; próstata) ■ DM ■ IR

29. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Creatinina.- (hipercreatinemia) ■ El cansancio o fatiga ■ Hinchazón o inflamación (pies, manos, tobillos, alrededor de los ojos) ■ El dolor de espalda. ■ La digestión. (gastroparesia) ‏

30. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Creatinina.- (hipercreatinemia) Posible causa: ■ IR en sus diferentes grados y etapas ■ Deshidratación ■ IH (insuficiencia hepática) ‏ ■ Hemorragias

31. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Ácido úrico.- (hiperuricemia) ■ Síntomas de problemas renales o artritis gotosa. ■ El ataque puede precederse de molestias periarticulares vagas, conocidas como "aura gotosa". ■ Si los cristales del ácido úrico se depositan en una de sus articulaciones, podrá notar una inflamación dolorosa de la articulación (enfermedad llamada " gota "). (*Nota: la gota puede aparecer también con niveles de ácido úrico normales). ■ Es posible que tenga problemas renales (causados por la formación de cálculos renales) o problemas al orinar.

35. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Colesterol.- (hipercolesterinemia) ■ Xantomas aparecen clásicamente en las zonas interdigitales de las manos, glúteos, rodillas y codos, si estos aparecen alrededor de los párpados. EL COLESTEROL NO ES UNA ENFERMEDAD EL COLESTEROL ES UN FACTOR DE RIESGO EN ENFERMEDADES CV

36. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Colesterol.- (hipercolesterinemia) Posible causa:  DM  Gota  Cirrosis biliar  Enfermedad hepatocelular  Dieta alta en grasas .

37. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA TRIGLICÉRIDOS.- (hipertriglicerinemia)  Obesidad Posible causa: Causas de hipertrigliceridemia: ● Genética .

38. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA TRIGLICÉRIDOS.- (hipertrigliceridemia) Posible causa: Causas de hipertrigliceridemia secundaria: ө Exceso de alcohol y de azúcares simples. ө Anticonceptivos y estrógenos. ө Obesidad. ө Diabetes ө Insuficiencia renal crónica. .

39. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA TRIGLICÉRIDOS.- (hipertrigliceridemia) Posible causa: Causas de hipertrigliceridemia secundaria: ө Síndrome de Cushing, terapia con cortisona. ө Exceso de colesterol o grasas saturadas o ambos en la dieta ө Hipotiroidismo. ө Enfermedades hepáticas obstructivas. .

40. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA TRIGLICÉRIDOS.- (hipertrigliceridemia) Posible causa: Causas de hipertrigliceridemia secundaria: ө Síndrome nefrótico. ө Mielosa múltiple. Ө Progestínicos, anabolizantes. .

41. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Proteínas totales.- (hiperproteinemia) En el examen físico: la hipoproteinemia leve puede no ser evidente en el examen físico. En los casos más graves suele haber hinchazón de las piernas (edema), la cara o el brazo (s); perdiendo, y / o diarrea. Lo que se suele detectar es fatiga, mareo (desmayos), caída del cabello y pérdida de peso, en las personas mayores. .

42. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Proteínas totales.- (hiperproteinemia) Posible causa: ♦ Deshidratación ♦ Hemorragias ♦ Desnutrición ♦ Nefropatías con proteinuria crónica ♦ Enfermedades hepáticas

43. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Bilirrubina.- (hiperbilirrubinemia) סּ C oloración amarillenta de piel y ojos – ictericia - סּ Color amarillento claro de la materia fecal – acolia - סּ Color de la orina oscuro (coñac) – coluria -

44. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Bilirrubina .- (h iperbilirrubinemia) Posible causa: - La obstrucción de los conductos biliares - Por hepatitis viral en todos sus tipos. - Por hepatitis activa crónica o autoinmune. - Por hepatitis ocasionada por el consumo de medicamentos. - Por estenosis biliar.

45. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Bilirrubina.- (h iperbilirrubinemia) Posible causa: - Por cirrosis alcohólica. - Cáncer de páncreas. - Por Malaria o fiebre amarilla. - Cirrosis biliar primaria. - Por flujo inadecuado de oxígeno o de sangre al hígado, o sea Ictericia hepatocelular isquémica.

46. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Bilirrubina.- (h iperbilirrubinemia) Posible causa: - Por colestasis intrahepática del embarazo, o sea la acumulación de la bilis en la vesícula biliar, debido a la presión abdominal que se presenta con el embarazo. - Por Anemia hemolítica. - Por trastornos congénitos, que ocasionan problemas para el procesamiento de la bilirrubina.

47. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Bilirrubina.- (h iperbilirrubinemia) Si hay que realizar una analítica por bilirubinemia, es conveniente determinar los enzímas hepáticos : (GOT/GPT/PAL/GGT/5´Nucleotidasa, LDH) ‏

48. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Calcio.- Fósforo.- Magnesio.- Las hormonas calciotrópicas, determinan el contenido corporal de Ca, Mg y fosfato ٭ Irritabilidad neuromuscular (espasmos; fasciculaciones) ٭ Calambres musculares en piernas y brazos ٭ Temblores, palpitaciones ٭ Confusión, desorientación

49. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Calcio.- Fósforo.- Magnesio.- Posible causa : ♦ Hiperfosforemia: • Insuficiencia renal. • Administración de fosfato (intravenoso o enemas). • Rabdomiólisis. • Síndrome de lisis tumoral

50. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Calcio.- Fósforo.- Magnesio.- Posible causa : ♦ Metástasis osteoblásticas: Cáncer de mama. Cáncer de próstata

51. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Calcio.- Fósforo.- Magnesio.- Posible causa : ♦ Ciertos medicamentos  ♦ Carencia en la Ingesta ♦ Falta de Vit .D

52. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Sodio.- ♦ Sistema Nervioso Periférico: Calambres musculares, alteraciones visuales ♦ Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia, convulsiones, coma

53. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Sodio.- Posible causa: ♦ Quemaduras ♦ Insuficiencia cardíaca congestiva ♦ Diarrea y vómitos ♦ Uso de medicamentos llamados diuréticos que incrementan el gasto urinario .

55. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Potasio.- (hipopotasemia)  Debilidad  Fatiga  Pérdida de reflejos  Calambres  Boca seca

56. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA Potasio.- (hipopotasemia) Posible causa:  IR  Deshidratación: Vómitos; diarreas; sudoración excesiva  Carencia en la ingesta  Diuréticos inhibidores de la aldosterona

57. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA ORINA.-  Las micciones frecuentes, pueden delatar una DM ó cistitis  Si olor .- Afrutado: cetonuria Amoniaco: infección Dulce desagradable: defecto metabólico  Si color coñac: pigmentos biliares; fiebre; sangre; níscalo

58. Taller Enfermeras Programa Apoyo Paciente Polimedicado COMUNICAR LAS VARIACIONES Ó SÍNTOMAS SOSPECHAS: EN BIOQUÍMICA CLÍNICA HECES.-  Si blanquecinas: problema hepático  Si negras y malolientes: sangre (ó remolacha, carbón hierro) ‏  Fragmentos de féculas, carne, artefactos, ...,

59. MUCHAS GRACIAS