SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 14
Baixar para ler offline
Capítulo2
Tiposde personalidady sustrastornos
En el capítuloI describimos
la naturaleza
y orígenes
de la personalidad
humana.
En estecapí-
rulohabla¡emos
de la clasificación
de la personalidad
y sustrastornos.
El dilema de la clasificación
Antesde hablardel temade la clasificación
de la personalidad
y sustrastornos,
nospermitire-
moshablarde un asuntomásbásico:el temade la clasificación
en sí.
Una clasificación
o etiquetación
diagnóstica
puedeserideadacomo un símbolousadopor los
médicos
pararesumirlas óogniciones,
emociones
y patrones
de conductamanifiesta
particulaies
quede algúnmodocaracterizan
al individuo.Durantelasdécadas
de 1960y 1970,hubounacon-
siaerabteáversión
por partede muchosprofesionales
de la saludmentala usarclasificaciones
es-
quemáticas
o etiquetas
diagnósticas.
Surgieron
tresobjeciones
principales
parael usode talessis-
temas:
i. El hechode clasificara los indivlduoS
a menudoinducea éstosa adoptarun rol quereflejala
expectación
de la sociedad
haciacualquiera
queposeaunaetiquetaparticuiar;
por lo tanto,las
clasificaciones
puedenser.
consideradas
como unaforma de profecíaautoejecutada
(Goffman,
1973;Schefl 1913).
2. Másqueusarlas
comodescripciones,
lasclasificaciones
seconvierten
en explicaciones
delas
conductas
queseintenta
simplemente
resumir;
un usoinapropiado
de la clasificación
diagnós-
ticaes,porejemplo,suponer
que el paciente
experimenta
pensamientos
delirantes
<porque'es
paranoide.
En lugardeLsto,ef términoparanoide
solamente
debeserválidocomounadescrip-
ciónde ia conducta
del paciente.
Cuando
la clasificación
diagnóstica
esusada
paraexplicar
la
. conducta,
seestáempleando
una formaerrónea
de lógicacircular(Millon' 1969).
l. La clasiflcación
de un individuopuedeserconsiderada
como unajustificación
paraprivaral
individuo
desu indiviclualidad
(Stuart,1970)y quizáinclusode su humanidad
(Sarb;n
y lvlan-
cuso,1970).
Tal homogeneidad
impuesta
externamente
conduce
a los médicos
y a losdemás
a
considerar
a todoslosindivicluos
con la mismaclasificación
diagnóstica.
no comoindividuos,
Tipos de personalidad
y susuastornos 3I
Sinocomounoenungnrpo.Estaaproximaciónpropagaelffadicionalmodelodediscontinui_
dadsindrómica
de lost¡astornos
mental;stul 'ni'Áo 'l"mpo niegaa la persona
su individua-
lidad.
A pesardeestostresproblemas
potenciales
conel usode los esquemas
de clasificación
y ett-
qu"tui diagnósticas,
debemos
continuar
"d;;;;;
t' utilización' Cráemosque un sistemade cla-
sificaciónsirveparasimplificarIa búsquedíde lascaracterísticas
rerevantei.La categonzación
y
clasifrcación
puedeserviicomo un punroinicial de valoraci.ón
parael médico.puedenservirpara
fac'itar al médicoIa deducciónde ras.características
del desarro'o osicológicode la persona
q.ue
de orra manera
""
p";;;;;;,.n"rr. fácilmente.Puedenguiar al *¿¿ito en las diversasopclo-
nesde tratamientoo alerta¡losobrepotenciales
resistencias
o comilicaciones'
En conclusiOn,
ro*irt"*as de clasifi"^;i;;i tiiqo"tu' diagnósiicaspuedenservirtantoal mé-
dico como al paciente-s;-;a;;^" up,opiuau*"ni"' l-o' probtemasde la profecíaautoejecutada'
la
lógica circular y.:" ;;;;eleidad tilry::o externamente,
aunqúeson problemaslegítimos' no
nos parecen
¡usurrcación
iuficiente parainvalidarestossistema'' La resólucióndel dilema de la
clasificación/etiquetación
podría
"n"ono-'" ""'
rl tr refinamientodelos sistemas
declasificación;
2) el usoapropiado¿" i"iJ, .i.r"mas, y 3) la comprensión
por partede los médicosde quelascla-
sificaciones
o
"uqu"or.
nuncapuedenserun fin por sí mismas'
Historia de la clasificaciónde la personalidad
Segúnlostextosmásantiguosquese.conocen,Hipócratesfueelprimeroenformulartipolo.
gíasde IapersonaliduJ.in.oiglos ante,¿" ó¡ri" r"*ui¿n ru" Hipoctutesquienpostuióquecada
individuoposeía
.";;" il;;"rJs corpotales'
Estoshumores
"ran
la bilis amarilla'la bilis negra''a
sangrey la flema.S;';;;;; qu"
"rio.
humoreso fluidos eranIa encarnación
de la tiena' el agua'
ei fuegoy el aire,l";:;;;;iían sidoseñalados
comolos cuatroelementos
básicos
deiuniverso
por el filósofo e,np?Jo.i"r.
para nipo"rái**, iu p.rronutidad normal estabarepresentada
por un
talancefuncionaly cruntitntiuoentrelost;;; humor"s'Además'sepensaba
q"9 l.upsicopatología
surgíade unaolt.r*-ion'.uantitativa
v ¿i'r*tional de estost]utnottt' Sepostulaba
que la psico-
patólogia
específica-q*ue
"*p.rim"ntot^
unln¿iui¿uoerael resultado
del humorpatológicamente
dominante.
El exceso.de
biiis amarillaresuiubaen unapersonalidad
coléricae irascible'
El exce-
sode bilis negraresultaba
en unap""onulidudmelancóiica
o triste'El exceso
de sangre
resultaba
en unapersonalidad
sanguínea
u opti*rriu. Finalmente,
el excesode flemaresuitaba
en unaper-
'""11Íiil1,:?,Xffi:?Í,::ie
Hipócrates
esrán
reflejadas
ranio
enros
trabajos
deplatón,
Aristó-
telesy Galeno.o,',o'""1", de caeiiusA;;ú;t' quetradujolasformulaciones
hipocráticas
al la-
iin alt"d"dor del siglov d' de C'
iconadoal caerel Imperioromano'
;"'¿;.f,*i;
m'rutiJ;"^ll,lix1xírf::::'.?,::"1"1:H.,,"s
sistemático'
p-o
anarizar
ros
;',3:#:i:il"fLffi
11ffi:;tltilia"un
inrenro
serio
vhonesro
de
crear
ra
ciencia
de
ra
perso-
nología.
Gallbasoluriiporogi*"r.iu
rr"*ñ;i;.;;;; iu" unupersonología
basada
enla medi-
cióndeIosuarro.,o-nl,
áit .ün.o. El razonamiento
quepresentóGall
parael usodelasvanacro-
nesdelconrorno
delcráneo
comobase
;;;;il;t:"ll::F
la personalidad
eralógicoparaIa
.i"n.io
¿"
.u
,i"*po
¿;riry:*lj:ili1fi::.rx'.S?::'::Í:l':il:T'"^::1
::'lil'[::TJ:
ff#:"3;:J,Íii.i.,:^rtilrJff:,T:'Hó
como
precu,ro,
po,u
ros
tiporogías
morforógicas
de
Ernst
i<.",r.t"t*",
(1888-196a)
y deWilliamSheldon'
32 La personalidad
y sustrastornos
A finales
delsigloxLX,
los psiquiatras
PierreJanet
(1859-1947)
y Emil Kraepelin
(1856-1926)
promulgaron
lastipologías
de la personalidad
limitadasa la enfermedad
mental.El trabajodeJa-
netsecentraba
sobrelo queentonces
erallamadoel proceso
neurótico,
mientras
queKraepelin
re-
gistraba
la nosología
alrededor
de Io queseconocíacomo psicosismaniacodepresiva
y.demencia
precoz.
En su texto Physiqueand character (1925), K¡etschmersintetizabaIas nocionesde Gall que
relacionaba¡
la estructura
del cuerpocon la personalidad
y la caracterización
de CarlJung(1875-
1961)depersonalidades
extravertidas
e introvertidas.
Kretschiterobservóquelosesquizofrénicos
poseían
un físico alargadoy que los maniacodepresivos
poseíanun físico rédondoy suave;exren-
dió estosprincipios formando una teoríaque conectabala estructuracorporal y la personalidad.
En unaseriede estudios,
demostró
quelos individuosaltosy delgados
tendíana sermásintrover-
tidos,mientras
quelos individuospesados
y másredondos
tendíana sermásext¡avertidos.
Sheldon
(Sheldon,1940;Sheldony Stevens,1942),
un discípulode Kretschmer,
desarrolló
una
extensa
seriede hipótesisconcernientes
a Ia relaciónent¡e Ia estructuracorporal,la personalidad
y la psicopatología.
Identificótresdimensiones
morfológicas
básicas,
llamadas
somatotipos.
Éstas
eranel endomorfo,caracterizado
por unaaparienciafísicablanday redonda;el mesomorfo,carac-
terizadopor unaapariencia
físicasóliday muscular;y el ectomorfo,caracterizado
por unaaparien-
ciafísicafrágil y delgada.
Los temperamentos
personales
de estastresestructuras
corporales
fueron
identificados
como viscerotonía
(amantedel confort,orientadohacialas personas),
somatotonía
(asertivo,
competitivo,orientadohaciala acción)y cerebrotonía
(emocionalmente
reprimido,apren-
sivo.orientado
haciala soledad),
respectivamente.
Sheldonargumentaba
queel temperamenro
vis-
cerotónico
teníael potencialde deteriora¡se
haciatrastornos
mentalesórientados
efectivamente
(fluctuaciones
desde
la euforiaa la depresión),
el temperamento
somatotónico
teníael potencial
de
deteriora¡se
haciaun trastorno
mentalparanoide,
y finalmentequeel temperamento
cerebrotónico
teníael potencialde deteriorarse
haciatrastornosheboides(caracteizadospor aislamientoy fan-
tasíaautística).
A finalesdel siglo xlx, los avances
en las matemáticas
condujerona revaloriza¡
el interésen
identificarlas <unidades
básicas>
de la personalidad.
Factoresderivadosmatemáticamente
(por
ejemplo,un grupode elementos
independientes
derivados
de diferentes
conductas)
sonestadísti-
camente
combinados
en basea susaspectos
comunes
y sonusados
paracreartipologías.
Estemé-
todo factorial-analítico
fue aplicadoa la investigación
de la personalidad
por Cyril Burt, LIoyd
Thurstone,
J. P.Guilfordy, másrecientemente,
por HansEysencky RaymondCattell.El objetivo
de talesinvestigaciones
era identificarfactoresde la personalidad
basados
en la estadística
que
puedan
servircomobases
paralastipologías
de la personalidad.
GordonAllport (1897-1967)
fue muy críticocon las aproximaciones
analítico-factoriales
a la
tipologíade la personalidad.
Esteautorpostulaba
quelos factoreseranficticiosy exentos
de sig-
nificadopsicológico
intrínseco.
Tambiénsemostróendesacuerdo
con la nocióndequelosfactores
de personalidad
debenserindependientes
unosde otros.En su clásicotexto,Personaliry;
A Ps_t¡-
chologic'al
Inferpretation
(1931),argumentaba
que lastipologíasde la personalidad
debían
basar-
seenel concepto
de rasgo,
queesunadisposición
relativamente
perrnanente
quesubyace
a la con-
ductamanifiesta.
Allportse mostraba
favorable
a la tendencia
quepostulaba
quela personalidad
debíaentenderse
como un sistemaúnicoy altamente
integradou holístico.
La noción
de la personalidad
comosistema
integrado
postula
quela personalidad
esfunción
de
unaunidadintegrada,
interactiva
entrefactoresbiológicosy ambientales.
Estavisiónfuealentada
primeropor la psicología
de la Gestalt
y mástardedivulgada
por Kurt Goldstein
(1876-1965)
y
Kurt Lewin( 1890-
1941)
Goldstein
(1939,1959)postulaba
que la personalidad
no podíaserentendida
porconductas
aisladas
porque
el organismo
operaba
comounasolaunidadqueno podíaserentendida
fácilmen-
tesóloporanálisis
desuscomponentes.
Basado
en suexperiencia
comoneurocirujano.
Goldstein
Tiposde personllidad
y sustrastomos 33
ofrecióevidencias
considerables
de queel organismo
humano
operaba
comoun todointegrado
e
interactivo,
y no comounaagregación
de componentes.
Lewin(1935,1936),
siguiendo
unafllosofía
similar,
describía
ia personalidad
comounaestruc-
turacompuesta
de regiones
interdependientes
y comunicadas
queinteractúan
en un equilibrio
di-
námicoconel ambiente
psicológico.
De importancia
particular
es Ia nociónde Lewin de queel
ambiente
afectaal individuosobrela basede cómoel individuopercibee interpreta
consciente-
menteel ambiente,
y no sobrela basede la realidad
objetivadel ambiente.
La perspectiva
de Iapersonalidad
comoun sistema
fueextendida
significativamente
por Henry
Murray(1938),
Ga¡dner
Murphy(1941)
y Theodore
Millon(1969,1981).
Paraestos
autores
la per-
sonalidad
solamente
podíaserentendida
a travésde la apreciación
de la unidadintrínseca
entre
factores
biológicos
y estimulación
ambiental.
Intrínseca
y permeable
a influencias
externas,
la
personalidad
representa
un patróndepensamiento,
sentimientos
y formasdeafrontamiento
distin-
tivosdel individuo;estepatrónrepresenta
el compendio
de la integración
biológicay ambiental.
La tipologíade la personalidad
presentada
en estetexto estábasada
en el trabajode Millon
(1969,l98l) y hajugadoun granpapelen la formación
de lasbases
teóricas
parael esquema
de
la clasificación
de los trastornos
de personalidad
empleado
en el Eje II del DSM-III.
El presente
sisterna
declasificación
parala personalidad
y sustrastornos
surgióde la insatisfac-
ciónconel sistema
de clasificación
de la personalidad
empleado
porlosmanuales
previos
(DSM-I
y DSM-II).Losprincipales
de[ectos
de lasnosologías
previas
incluían,
de acuerdo
conMillon
(r969):
l. La faltade unafundamentación
teórica
coherente
parala clasificación
de lostras¡ornos
de la
personal
idad
2. La tendencia
a presentar
los trastornos
de personalidad
comoentidades
patológicas
indepen-
dientes
perosinreconocer
lasinterrelaciones
potenciales
entretalestrastornos.
3. Enfasis
en la sintomatología
,,dramática>),
perodescuido
en los síntomas
y conductas
cotidia-
nosmenos
dramáticcls
peromástípicos
y clínicamente
relevantes.
4. La fbrmulación
declasificaciones
basadas
en Iatradición
e ..impresión
clínica,'
másquesobre
bases
empíricas
másrigurosas.
5. La tendencia
a considerar
todoslostrastornos
de la personalidad
comoigualmente
graves.
6. El pasar
poraltoel ampliorangode síntomas
c¡ue
existen
dentrodecadatrastorno
dela perso-
nalidad
y el'valorde observar
estos
síntomas
comopresente,s
conunainten.sidad
variable
a lo
largode un continuodescritodentrode cadatrastorno.
(Éstees aún un defectodel actull
DSM-III.)
Clasificación
de la personalidad
y sustrastornos:
Un sistema
de aprendizaje
biosocial
,El sistema
declasificación.
deiinido
comounenfoque
deaprendizaje
biosocial,
fuedesarrollado
por Milloncomoun intento
de mejorarlosdefectos
inherentes
a Iossistemas
DSM previos
para
trastornos
depersonalidad.
Algunosaspectos
deestesistema
hansidoinco¡porados
o sirvendebase
parael actual
esquema
de clasificación
del DStvlparalos trastornos
de la personalidad
(Eje II).
Másespecíficamente,
estesistema
de clasitlcación:
l. Constituye
unateoría
deldesarrollo
y psicopatología
de la personalidacl
cohe
rentee integrado-
ra(Millon,
1969).
2. Reconoce
la covarianzr
o agrLlpación
natural
queocur-re
entrevariosaspcctos
de laspersona-
lidades
cspecíficas
<¡de lostraslornos
clclii personalidad.
J .
La personrlidad
y sustrastornos
Sensibiliza
al médicocon lossíntomas
típicoscotidianos
de los rrastomos
de la personalidad.
al tiemnoouedr cuenta
de sussíntomas
másimoortantes.
Utiliza taniopruebas
generada.s
empíricamente
como formulaciones
teóricas
en apoyode sus
tipologías
(véase
Millon, 1981,
pararevisión;
Millon, 1982;véase
también
Millon y Klerman,
enprensa).
Tieneencuentala diferenciación
de lostrastornos
de la personalidad
de acuerdo
a sugravedad.
Reconoce
el valorde la descripción
de ia personaiidad
y sustrastomos
mediante
la utilización
decriteriosdescriptivos
situados
a lo largode unagraduaóión
descriptiva
continuaque colec-
tivamente
reflejaun rangode síntomas
potencialmente
amplioy de intensidad
variableen lu-
garde utilizarestados
sintomáticos
independientes
paradescribirlos t¡astornos
de la persona-
lidad(comoesei casodel actualDSM-IID
Cualquier
sistema
declasificación
simplifica
a sussujetos.
Estesistema
de clasificación
no es
diferente.
Sinembargo,
no podemos
condenar
un sistema
declasificación
porfailaral explicarlas
características
únicasde un casoindividual.
InevitablemqqJe,
seencontrarán
innumerables
dife-
rencias
y variaciones
sutiles
de la conducta
entreindividuos
quehansidoclasiflcados
juntos,no
irnporta
quésistema
de clasiflcación
seuse.Estapérdidade la individualidad
esinherente
a cuirl-
quierproceso
queintente
agrupar
a los individuos.
A pesarde esteproblema
inevitable,
un siste-
madeclasificación
esválidocuando
el temaunificado
eis
capaz
de: 1)ponerderelievelascarac-
terísticas
principalesv clínicameme
rele,¿tntes
del sLrjeto
queintenta
categorizar,
y 2) agruparpre-
cisatnente
a losindividuos
queposeen
estas
crrracterísticas
en común.Esperamos
qr-re
la siguiente
clasiticación
alcance
esros
criterios.
Ut4t
- ¡1191¡11
3 4eISLry_,
.:!¿
Enun intento
de desarrollar
un modelocoherente
de la personalidad
humana,
esútil buscar
la
unitlcación
de lostemas
o losfundamentos
quepuedan
serusados
comounabase
conceptual
cies-
de lacuallasdescripciones
subsecuentes
delasvariaciones
dela personalidad
puedan
tomaralgún
sentido
o importancia.
Es interesante
notarque cuandose revisanlos patrones
ciepersonalidacl
descritos
por teóricos
comoFrer-rd
(19-57).
Fromm(1955),Heymans
y Wiersma(1906),Horney
(19,r9).
Kollarist
(1912),
o por investigadores
comoLeary(1957),
Lorr (Lorr,Klett y McNair.
196-l),
McDougall(1908)y Millon (1969),seobserva
un solapanrienro
considerable
al igualqre
sucede
conlosprincipales
tiposde interacción/e.strategias
de afrontamiento
utilizadas
por los indi-
viduos.
Enel casodel modeloparapersonalidad
y trastornos
depersonalidad,
usaremos
la noción
de reluerzo
comoel temaLrnificiidor
alrededor
delcualsepuede
construir
el modelo.
Porlo tanto.
estas
estrategias
cierefuerzo
pueden
serconsideradas
comoel elemento
central
de la personaliclad.
comoindicarnos
en el capítulol.
* El términorefuerzo
ha sic]ousadocomosinónimocierecompensa,
satisfacción
y ptacer'.
El
concepto
de refluerzo
seencuentra
enel centro
de nuestro
modelo.
Estamos
interesados
enexanti-
nareiproceso
porel cualel indiviclLro
busca
obtener
susrefuerzos,
estoes,susplaceres
enla vida.
El proceso
de búsqueda
de refuerzo
puedeseranalizado
desdedos perspectivas
interactivas
anrplias
o polaridades:
l) un análisis
de Iaconducta
instrumental
utilizada
paraobtener
refuerzo,
estoes.cómoel individuobusca
reiuerzo.
y 2) Lrn
análisis
de la firente
de refuerzo;
estoes.dóncle
busca
refuerzo
el individuo.
La polaridad
instrunrental
nosayrrda
a definirde quémanera
el inclividuo
buscar¿i
refuerzcl.
v
tienetlosaspectos
distintos:
l) ll bLlsc¡ueda
activa
de refuerzo,
y 2) la búsquecla
pasiva
clerefuerzo.
Losindividuos
quebuscan
activamente
el refuerzo
sonindividuos
tendentes
I liracción.
Seca-
ntctet'izrtn
por Llna
conducta
alerta.
vigilante,
persistente.
anlbiciosa
y dirigicla
hrrci¿i
su objetivo.
"Estiinfirmertrentc
comprunretickrs
en irsegLlr¿rr
lo cluequiercn:planifican
estrategias.
buscan
¡l-
5.
0 .
Tiposde personalidad
y sustrastornos 35
ternativas,
manipulan
acontecimientos
y rodeanobstáculos'
todoconel fin deobtener
placery re-
compensas
o evadir
el malestaf
delcasiigo
y la ansiedad>
(Millon' 1969'p' I95)'Estosindividuos
sonenérgicos
y emprendedores
y muestran
unanecesidad
de controlarsu entornoambiental'
Yuxtapuesto,
u fo, in¿iuiduoiactivosestánlos.individr,ros
pasivos'
Los individuosquebuscan
refuerzopasivamente
sonindividuosreactivos-llos t"ñia" poti-'
"'t'otegias'
Mejor dicho' pa-
recencontentarse
con esperarque el entornoles proveade rñerzos' Muestrangradosvariables
de inerciay tienden
r*ir"ntiirápidamente lasnlcesidades
de los otros'Algunosindividuospa-
recenestartemperamentalmente
maldotados
paraautoafiT?ttt: De acuerdo
con Millon (1969)'
.<las
experien.iu,puruáas
los han priuudoáe'unaoportunidad.de
adquirirseguridad
en sí mis-
mos,unaconfianzaensuhabilidadparadominarlosacontecimientosdeientorno;tambiénes
posiblequemuestren
unaconfianza
ingenua
en quepodrá1obtenerlascosascon pocoo ningún
esfuerzo
desuparre>>
(p. 195).En algunos
s¿5s5
ios individuospalivgspqeden
p9{q99r
inoperan-
i.r, i"r"O"ii.r,..o"r¿"'.
".¿ií,*i¿"tlRa11
vez actúanpor su propiointerés'secontentan
con es-
perara queel entornó-a-ctú,e
por ellos;solamente
"ntontes
elegiránreaccionar
antelos acontecl-
mientos' :-:- r^ r..^-r^ ^- 14 ^,.a cl individro hrrscarálos refuer-
LapolaridaddeorigennosayudaadefinirlafuenteenlaqueelindividuobuscarÉ
zos.Dentrodeestadimensiónpolarizadaencontramoscuatropuntosdistintos:independiente'de-
pendiente,
ambivalente
Y aislado'
La persona
quebuscárefuerzoindepen4ieltemente
buscael refuerzoen sí mismo'Estosindi-
viduoshanaprendido
quela confianza.n,Gñ.ntt * Iamanera
másefectiva
deobtener
reluerzo
y evitarel castigo.
Es posibleque unanecesidad
de controlemparejada
con frustradas
expectati-
vasen losdemás
frayan
ayudado
a modelaraspectos
de estepatrón'
Las personas
que'buscán
refuerzod"p"nd*¡lq¡qg$ buscanrefuerzode los demás'Han apren-
didoqueparamaxrmizar
el refuerzo
A"U.,.'
O.pña"t at iosdemás'
La atención'
el afecto
y el apoyo
interplrsónal
sonmuy importantes
paraestosindividuos'
La persona
qr. u,ir.o ,"fuerzoampiYalenternenLe
estáinsegura
de dóncle
buscarrefuerzo'
A di-
ferenciade losestilosdependiente
"
indtpüdititE' queestá;caracterizados
por preferencias
de-
finidas,
el ambivalente
haaprendicio
queel retuerzo
puede
ser.obtenido
actuando
independiente
y
dependientemenre.
lncapaz'de
resolver
.st.-prout"Áa.el individuoambivalente
estáa menudo.
atrapado
en un patrónde vacilación.n,r"-J"p"nd.nti' y c.onformidad
por un ladoe independen-
cia,autonomíae
incluso
agresividad
porotro'lado'
El resultado
esqueestos
individuos
a menudo
se ven plagailos
de sentimlentos
de disonontioy dudas'Pueden
desarrollar
un rígidocontrolpar¿1
auroprotegerse.
Atrapaclos
en el conflicto,puedendesarrollar
sentimientos
de cLrlpa'
autodesapro-
baciónY Pesimismo.
Finalmente.
laspersonas
quebuscan
el refuerzodesdeunaperspectiva
o:++flte"to' en rea-
lidad,no buscan
refuerzo.
Esiosinr1ividuos
parecen
reacios
o incapaces
de consegr'rir
refuerzo
de
símismosodeotros.EstedétlcitpíIrece,r,onif",'ot"enlapérdidadeinterésdelindividuoenlo-
grareI placero eviiar el ca'stigo'
una combinación
clelasdospolariciades
descritas
hastaaquídan una matriz2 x 4 (conclucta
insrrumental
x origen)que puerle,... uroáoparadefinirel temacentralunitlcador'o núcleo'de
nuestromodeloAepersonaliiad:
el refuerzo.
La niatrizqueseformaa travésde la interacción
de
nLrestras
dospolaridades
daochocélulas.
óo¿océlulaconstituirá
un patrón
¿epersonalid¿d
básico
(véase
Tabla2.l).
P(ttrone
s rlepersonalitlaclnormales
utilizancio
la rnatriz
qtrefuecreatl¿t
a partirde la interacción
de laspolaridllcles
clerciLterzo'
te-
nemosun inStrtttnento
qtle noSpermlte
deiinir lOsaspectos
genéricos
clclfLrncitlnanliento
de la
persttnalidad
nortnirl
(véase
Tabla2'21'
La personalidad
Y suslrastornos
Tabla2.1. Matrizde refuerzo
fabla2.2.
-Patrones
de personalidad
normal'
PATRON
DECONDUCTA
INSTRUMENTAL
Pasivo(reactivo)
FUENTE
DEREFUERZO
PATRÓN
DE CONDUCTA
INSTRUMENTAL
I
Ambivalente  Desvinculado
I
Personalidad I Personalidad
sociable I sensitiva
Activa(Proactiva)
Personalidad I Personalidad
Á.p"tuo.u i introvertida
l _
I
Personalidad I Personalidad
,"grtu I cooPeradora
t.
2.
a
4.
5.
A continuación
sep.er"ntounadéscrip'ción
brevedeIosochopatrones
de personalidad
normal
básicos
derivados
de ümatriz de refuerzoi'x-+.Enra descripcién
de estosparrones
de persona-
lidad.hemoselegidoia utilizaciOn
de cincocriteriosestandarizados:
Conducta
aparente
lpor ejemplo'cómoaparece
el individuoantelos demás)'
Conductainterpersonal(porejemplo,cómointeractúaelindividuoconlosdemás).
Estilocognitivo(porejemplo,la naturaleza
característica
del proceso
de pensamiento
del indi-
viduo).
Expresión
afectiva(porejemplo'có.mo.mLrestra
suemociónei individuo)'
percepción
de sí misriolpor'.¡",r",pto,
lo -*.ro enqueel inclividLro
seve a sí mismo)'
Los ochopatrones
de personalidad
normalbásicoiderivados
de la matrizde refuerzo
son:
l.Elpatrónclepersonalidaclenérgico(activo-independiente)estiicar¿lctenzadopor:
a) Unacondltcta
¿iparente
aventurer¿I
y arriesuada'
Tipos de personalidad
y sustrastornos ) t
á) Una conducta
interpersonal
intimidatona.
c) Un estilocognitivosubjetivo.
d) Expresiones
afectivas
de enojo.
e) Una percepción
de sí mismocomoasefiivo.
2. Ei patrónde personalidad
seguro(pasivo-independiente)
estáca¡acterizado
por:
c) Una conductaaparente
equilibrada.
á) Una conductainterpersonal
no empática.
c) Un estilocognitivoimaginativo.
d) Una expresiónafectivaserena.
e) Una percepción
de sí mismocomo seguro.
3. El patrónde personalidad
sociable(activo-dependiente)
estáca¡acterizado
por:
a) Una conductaaparente
animada.
á) Una conductainterpersonal
abierta.
c) Un estilocognitivosuperFrcial.
d) Una expresiónafectivadramática.
e) Una percepción
de sí mismocomoencantador.
4. El patrónde personalidad
cooperador
(pasivo-dependiente)
estácaracterizado
por:
a) Unaconducta
aparente
dócil.
á) Unaconducta
interpersonal
complaciente.
c) Un estilocognitivoabierto.
ü Unaexpresión
afectivatierna.
e) Unapercepción
desí mismocomodébil.
5. El patrónde personalidad
sensitivo
(activo-ambivalente)
estácaracterizado
por:
a) Unaconducta
aparente
errática.
á) Unaconducta
interpersonai
impredecible.
c) Un estilocognitivodivergente.
d) Unaexpresión
afectivapesimista.
e) Unapercepción
de sí mismodesvalorizada.
6. El patrónde personalidad
respetuoso
(pasivo-ambivalente)
estácaracterizado
por:
a) Unaconducta
aparente
altamente
organizada.
á) Unaconducta
interpersonal
cortés.
c) Un estilocognitivo
circunspecto.
d) Unaexpresión
afectivareprimida.
e) Una percepción
de sí mismocomofiable.
7. El patrónde personalidad
inhibido(activo-aislado)
estácaracterizado
por:
a) Unaconducta
aparente
de alerta.
á)
'tina
concjucia
interpersonal
tímida.
c) Un estilocognitivo
de preocupación.
dJ Unaexpresión
af'ectiva
inquieta.
e) Unapercepción
de sí mismocomosolita¡io.
8. El.patrónde personalidad
introvertido
(pasivo-aislado)
estácaracterizado
por:
n) Unaconducta
aparente
pasiva.
b) Unaconducta
interpersonal
modesta.
c) Un estilocognitivo
vago.
4 Unaexpresión
afectiva
blanda.
¿) Unapercepción
de sí mismoplácida.
Lospatrones
depersonalidad
básicos
antes
descritos
están
gráficantente
resumidos
en laTabla2.3.
Es importante
señtlar
qLre.
en realidad,
esdifícilencontrar
a un individuo
cuyapersonalidad
con-
38 La personalidad
y sustrastornos
Tabla2.3. Listado
multidimensional
de criterios
par'aiospairones
de personalidad
normal.
formealgunodeestosochopatrones
teóricamente
<puros>
descritos.
Es más,los patrones
de per-
sonalidad
de losindividuos
tienden
másfrecuentemente
a ser(agrupaciones>
o combinaciones
de
doso tresde lospatrones
quehenlos
delineado.
* El princ'ioiode continuidadsindrómica
Habiendo
descritolascaracterísticas
de los'ochopatrones
de personaiidad
normalbásicos
sur-
gidosde la matrizde refuerzo
2 x 4 y la teoríade aprendizaje
biosocial
sobrela cualla matriz
e.st¿i
construida,
vamosa orientarla discusión
hacialos trastornos
de la personalidad.
Sin em-
bargo.antesdebemos
volvernuestra
atención
haciael temade la relación
entrela personalidad
normaly los trastornos
de personalidad
patológiios.
Estasecciónla dedicaremos
a esrererna
y
al mismotiemposervirá
comotransición
haciala discusión
de lostrastornos
de personalidad
bá-
srcos.
Si el lectorespera
quelos trastornos
de personalidad
representen
un procesomental,ó¿lalirari-
ventente
distintocuandolos comparamos
con los patrones
de personalidad
normalesíprobable-
nrenteserápartidario
del concepto
que ha sido denominado
discontinuidad
sindrómica.Por otra
parte.si espera
queios trastornos
de personalidad
regresentgnffinte pato-
lósicas.o elaboraciones,
de los patrones
de personalidad
normales,
entonces
probablemente
sea
partidilrio
delconcepto
de.continuidad
sindró De acuerdo
conMillon (1981):<La nociónde
discontinuidad
sindrómica
es unaconsecuencia
de la creencia
de que todaslas psicopatologías
sean
entidades
morbosas
cualitativamente
distintas-
La continuidad
sindrómica
reflejala visiónde
que lasanormalidades
psicológicas
sondesviaciones
cuantitativas
del.promedio
sobreunadistri-
Normal Disf
unción
leve
Disfunción
moderada
Disf
unción
grave
Dimensión
Patrón de
personalidad
Conducta
aparene
Comporlamiento
interpersonal
Estilo
cognitivo
Expresión Percepción
de sí mismo
Violenta
Segura
Sociable
Cooperadora
Sensitiva
Respetuosa
Inhibida
Introvertida
Aventgrera
Serená
Animada
Dócil
Errática
Organizada
Vigilante
Pasiva
l¡timidante
.Noempático
Expresivo
Complaciente
lmpredecible
Refinado
Cauteloso
Retraído
Qr rlriolirrn
lmaginativo
Superficial
Abierlo
Divergente
Circunspecto
Preocupado
Vago
Rabia
Serenidad
Dramatismo
l-iemo
Pesimista
Reprimido
Difícil
Blando
Asertivo
Q o n r r r n
Encantador
DébiI
Despreciado
Fiable
Solitario
PIácido
Conductas
relacionadas
conla dependencia
Figura2.1. Continuidad
sindrómica
PATRON
DE CONDUCTA
INSTRUMENTAL
FUENTE
DE REFUERZO
Independiente
'Dependiente Amblvalente Desvinculado
Activa
(proactiva)
Personalidad
violenta
I
I
ü
Trastorno
antisocial
depersonalidad
I
J
Trastorno
paranoide
de personalidad
"Personalidad
sociable
l
v
Trastorno
histriónico
de personalidad
I
J
Trastorno
límite
de personalidad
Personalidad
sensitiva
I
v
Trastorno
pasivo-agresivo
de personalidad
I
Trastorno
lÍmite
de personalidad
Personal¡dad
inhibida
I
v
Trastorno
de personalidad
por evitación
i
+
Trastorno
esquizotípico
de personalidad
Pasiva
(reactíva)
Personalidad
segura
I
I
Y
Trastorno
narcisista
de personalidad
Trastorno
a¡raaaicle
de personalidad
Personalidad
¡nnnore¡lnrl
I
I
v
Trastorno
de personalidad
pordependencia
I
+
Trastorno
lrmite
de personalidad
Personalidad
r a e n o f I r ñ c 2
I
I
*
Trastorno
^ ^ ñ ñ r r l a t  / ^
de personalidad
I
+
Trastorno
n r r r n n i d e
de personalidad
Personalidad
introvertida
Trastorno
o q n r r i z n i d e
de personalidad
I
I
*
Trastorno
esquizoiÍpico
de personalidad
Tiposde personalidad
y sustrastomos 39
Tabla2.4. Desdela personalidad
al trastorno
de personalidad.
buciónde rasgos.
La discontinuidad
implicaquealgúnproceso
inusualseha entrometido
en el
[uncionamiento
del inclividuo"
(pp.l8-19).
por nuestra
partesornos
partidarios
de [a nociónde continuidad
sindrómica.
En otraspalabras,
comotemade estadiscusión,
los trastornos
de personalidad
pueden
serconsiderados
comore-
plglgnlg--c1gles_de
desviacionei
exageraaa^s
y patológicamente
di$tqrq!on4das-
emanadas
d-eu-na
dlñibució¡ á. iisgos normal.sv toludrbl"t v no .oto la intrgmisiónde alguqafuerzaexterna
EsteconceptopuedeSerrepreSentadoatraVéSdeun
contiilLutm.
En la Figura2.1vemos
el patrón
deconducta
clependiente
represeniado
comounadistribución
relativamente
homogénea
derasgos
dispersados
a lo largodeun continuum
de acuerdo
consuva-
lor funcional.
En otras
palabras,
el patrón
deconcluctas
seneralmente
definido
comoindicativo
de
dependencia
esrepresentado
sobreun con¡¡n¿¿¿¡rr
queva de la conducta
d-epend.l.ente
norrnalY.sa-
tffit*.nt., situada
a la izquierda,
a lasconductas
dependientes
patológicas
y_qf$l..lg¡¡-19¡ qu" t" u"n incrementando
a medida
queunosenluevehaciala derecha
a lo largo
clel
itnti,r¡Ltnt.Elconti¡r¿l¿rl?¡
essóloun recurso
gráficousado
paraJemostrar
quelosestados
psi-
copatológicos
representtn
sóloextensiones
cuantitativas
delo normaly qLre
realmente
sonr¿isgos
conrlucturles
funcionales.
Aunque
en el ejemplo
usarnos
solamentc
Iascondr-rctas
relacionaclas
I
La personalidad
y sustrastornos
con la dependencia,
pensamos
queel concepto
de continuidad
sindrómica
esaplicable
a los ocho
patrones
de personalidad
básicos
y suselaboraciones
disfuncionales:
los ocl:ctrastornos
de perso-
nalidad
básicos.
La Tabla2.4 es unarepresentación
gráñcade cómo la hipótesis
de continuidad
sindrómicase
relaciona
conel Eje II detrastornos
de la personalidad
del DSM-III. Porejemplo,utilizandola Th-
bla2.4, el trastornode personalidad
por dependencia
puedeserconsiderado
como unavariantesin-
drómicamásgravedel patróndepersonalidad
cooperador,
descritoanteriormente,
y comounava-
riantemenosgravedel trastornode personalidad
límite; y así sucesivamente
a lo largo de todala
matnz.
Históricamente,
el concepto
de continuidadsindrómicadatade unos2.500añosatrás,en lasti-
pologíasde personalidad
de Hipócrates(descritoanteriormente).
Sepodríarecordarque Hipócra-
tesveíaque la psicopatología
eraun resultado
del desequilibrio
entrelos cuatrohumoresbásicos
y node ia intromisión
dealguna
sustancia
extraña.
La nociónde continuidad
sindrómica
puedeser
encontrada
nuevamente
dos siglosmás tardeen el trabajode otro médico griego, Aretaeus,que
practicaba
la medicina
enIaantigua
Roma.Aretaeus
pensaba
quela psicopatología
no erasinoun
exrremo
del funcionamiento
dela personalidad
normal.Así, vemosquela hipótesis
de la continui-
dadsindrómica
formuladaporHipócrates
haceunos2.500añosaúnsobrevivede unau otraformaen
escriros
deteóricos
tales
comoSheldon
(1940),
Szasz
(1960),
Beck(1967)y Millon (1969,1981).
Sin embargo,
debemos
señalar
quela hipótesis
de la continuidad
sindrómica
aúnno esacepta-
da plenamente
en la literatura
psiquiátrica
y psicológica.
Trastctmos
de personalidad:DSM-lll, Eie II
Examinaremos
la naruraleza
de los trastornos
de la personalidad
de acuerdocon estateoríay
modelo.Comenzaremos
porrecordar
a nuestro
lectorquenuestra
opiniónesquelos trastornos
de
la personalidad
queserán
discutidos
soncoqsiderados
comoextensiones
patológicas
de los patro-
nes de personalidad
ya descritos.
Es decir,los trastornos
de Ia personalidad
son considerados
comoemergiendo
de los patrones
de personalidad
normalcomo resultado
de interacciones
com-
plejasde disposiciones
biológicas,
aprendizaje
desadaptativo
y especialmente
cambiosambienta'
lesestresantes.
Desde
estaperspectiva,
el lectorencontrará
quelos trastornos
depersonalidad
aquí
descritosson semejantes
a los trastornos
del Eje II del DSM-III, si bien susformulaciones
son
másextensas
y lasrestricciones
en suscriteriosclínicossonmenores.
Estosedebea la naturaleza
dela hipótesis
de continuidad
sindrómica
y la continuidad
sobrela cualresiden
estosrasgos(com-
paradocon loscriteriosclínicosdiscretos
usados
por el DSM-III).
La discusiónsobrelosoncetrastornos
de personalidad
DSM-III serealiza¡áendosetapas.
Pri-
mero,resümiremos.
los ochotrastornos
de la personalidad
que pensamos
queconstituyen
estados
patológicos
leves.Éstosestán
resumidos
por mediode unamatrizen la Tabla2.5y serándescritos
brevemente
en el texto,usando
el mismocriterioestandarizado
utilizadoparadescribirlos patro-
nesdepersonalidad
normal.En segundo
lugar,describiremos
los trestrastornos
deia personalidad
restantes
del DSM-III, losquepensamos
quesonde moderada
a marcada
gravedad.
Trastornos
de la personalidad
leves:
l. El trastorno
antisocial
de la personalidad
(activo-independiente)
estácaracterizado
por:
a) Una conducta
aparente
queva desdevalientehastatemera¡ia.
á) Conducta
interpersonal
queva desde
antagónica
a beligerante.
c) Un estilocognitivo
queva desde
personalista
hasta
fanático.
r0 Unaexpresión
afectiva
queva descle
hostila malévol¿r.
e) Unapercepción
desí mismoqueva desde
competitivo
a dominante.
Tiposde personalidad
y sustrastornos 4l
Tabla2.5. Ochotrastornos
moderadamente
gravesde la personalidad."
PATFÓN
DE CONDUCTA
INSTRUMENTAL
FUENTE
DE FEFUERZO
Independiente Dependiente Ambivalente ,tDesvinculado
Activo(proactivo) Antisocial Histriónico Pasivo-
agresivo
Evitador
Pasivo(reactivo) Narcisista Dependiente Compulsivo Esquizoide
' Los términos usados para identificarlos I lrastomos de personalidadse ajustana la nomenclaturadel DSM-lll.
2. El trastorno
de personalidad
narcisista
(pasivo-independiente)
secaracteriza
por:
a) Una conducta
aparente
que va desdearrogante
a pomposa.
b) Una conducta
interpersonal
queva desde
explotadora
a desvergonzada.
c) Un estilocognitivo
queva desde
expansivo
a indisciplinado.
¿0 Una expresión
afectiva
queva desde
despreocupada
a exuberante
e) Una percepción
desí mi.smo
queva desde
seradmirable
a maravilloso.
3. El trastorno
de personalidad
histriónico
(activo-dependiente)
secaracteriza
por:
a) Una conduciaaparente
que va desdeafectada
a teatral.
b) Unaconducta
interpersonal
queva desde
coqueteante
a seductora.
c) Un estilocognitivoqueva desde
caprichoso
a disperso.
d) Unaexpresión
afectiva
queva desdefrívolaa impetuosa.
e) Una percepción
desí mismoque va desdesersociable
a hedonista.
4. El trastorno
de personalidad
pordependencia
(pasivo-dependiente)
secaracteriza
por:
n) Unaconducta
aparente
que va desdeincompetente
a desamparada.
b) Unaconducta
interpersonal
queva desde
sumisa
a gregaria.
c) Un estilocognitivo
queva desde
ingenuo
a simplón.
d) Unaexpresión
afectiva
queva desdepacíFtca
a tímida.
e) Unapercepción
de sí mismoqueva desde
ineptoa inadecuado.
5. El trastorno
de personalidad
pasivo-agre"sivo
(activo-ambivalente)
secaracteriza
por:
c) Unaconducta
aparente
que va desde
tercaa oposicionista.
á) Unaconductainterpersonal
queva desdeambivalente
a no cooperadora.
c) Un estilocognitivo
queva desde
inconsistente
a desorientado.
¿0 Unaexpresión
afectiva
queva desde
initablea agitada.
¿) Unapercepción
desí mismoquevadesde
descontento
a maltratado.
6. El trastonto
de personalidad
compulsivo
(pasivo-ambivalente)
secaracteriza
por:
c) Una conducta
aparente
que va desde
disciplinada
a perfeccionista.
b) Unaconductainterpersonal
queva desde
respetuosa
a congraciadora.
c) Un estilocognitivo
queva desde
reprimido
a bloqueado.
r0 Unaexpresión
afectiva
queva desde
sersolemne
a seria.
¿) Unapercepción
desí mismoquevadesde
escrupuloso
a ínte-ero.
7. El trastorno
de persorialidad
porevitación
(activo-aisl¿do)
secÍiracrerizt
por:
¿¡)Unaconducta
aplrentc
quevadesde
cautelosa
a alena.
42 La personalidad
y sustrastornos
á) Una conducta
interpersonal
queva desdeaversiva
a aislada.
c) Un estilocognitivoque va desde
distraído
a perplejo.
d) rJnaexpresión
afectiva
que va desde
angustiada
a hiperexcitada.
e) Una percepción
de sí mismo queva desdesentirse
ajenoa lo que le rodeaa rechazado.
8. El trastorno
de personalidad
esquizoide
(pasivo-aislado)
secaracteriza
por:
a) Una conducta
apa-rente
que va desde
apática
a letárgica.
b) Una conducta
interpersonal
queva desde
reservada
a ausente.
c) Un estilocognitivoqueva desde
estarempobrecido
hastala aridez.
4 Una expresión
afectiva
que va desde
aplanada
a débil'
e) Una percepción
de sí mismoqbeva desdesercomplaciente
a falto de vitalidad.
Trastornos
de la personalidad
moderados
a marcadamente
graves:
9. El trastorno
de la personalidad
esquizotípico,.que
puedeserconsiderado
comoresultado
del
deterioro
de un trastorno
esquizoide
o pór evitación,
secaracteriza
por:
a) ÍJnaconducta
aparente
queva desde'excéntrica
d extravEgante.
á) Una conducta
interpersonal
queva desde
reservada
a inaccesible.
c) Un estilocognitivoqueva desde
sermeditativo
y autístico
a desconcertado.
d) Una expresión
afecriva
qqe va desde
aprehensiva
a frenética'ydesesperada
en el casode
Iavariante
esquizotípica
activao desde
serapático
a insensible
y apagado
en el casode la
variante
esquizotípica
pasiva.
. e) Una percepción
de sí mismoqueva desde
serabandonado
a desamparado
y vacío.
10. El trastoino
dá personalidad
límite,quepueilesercbnsiderado
comoresttltado
de un deterioro
de los traitornoipoiTepenAéncn,
histriónico
b paSivo,
agresivo,
secaracteriza
por:
6¿)una conducta
aparente
que va desde
serespontánea
a precipitada
y caótica.
á) Unaconducta
inrerpersonai
queva desde
seroposicionista
a paradójica
y volubie.
c) Un estilocognitivo
queva desde
serinconstante
a caprichoso
y desorganizado.
d) Unaexpresión
afectiva
qLte
va desde
sertemperamental
a lábily voluble.
e) Una percepción
desí mismoqueva desde
estarpreocupado
a indeciso
y a veces
conflic-
tivo.
I I. El trastorno
clepersonalidad
paranoide.
el cualpuedeserconsiderado
comoel resultado
del
deterioro
de los trastornos
narcisista.
antisocial
o compulsivo,
secaracteriza
por:
a) Una conducta
aparente
que va desde
serprudente
y defensivo
a vigilante.
á) Unaconducta
interpersonal
queva desde
pendenciera
y provocativa
a amargada-
c) Un estilocognitivo
queva desde
serincrédulo
a suspicaz
y conspirador.
r/) Unaexpresión
afecriva
queva desde
serhoscoa irascible
y quisquilloso.
¿) Unapercepción
desí mismoqueva desde
serformidable
a intocable
y amargado.
Éstotson,pues,losoncetrastornos
de la personalidad
del DSM-III,Eje II, desde
la perspecti-
va de la matrizde refuerzo
descrita
anteriormente
y la teoríadeaprendizaje
biosocial
sobreel que
estamatrizestáconstruida.
Estánresumidas
gráficamente
en la Tabla2.6.
Unavezmás,esimportante
señalar
aquíque,enrealidad,
debeserimprobable
encontrar
un in-
divicluoquecontbrmeal_quno
de estosochotrastornos
de la personalidad
teóricamente
<puros>
descritos.
Másbien,lostrastornos
de la personalidad
seexpresan
en formacombinada,
o agrupa-
dos,en doso tresde estos
patrones
patoló-eicos.
Habiendo
dadoel fundamento
de trabajo
básico
parael entendimie
ntode Ianaturaleza
y clasi-
ficaciónde la personalidad
y sustrastornos,
vamosa realizar
un exillnendetaliado
de lrlsonce
trirstornos
de la personalided
básicos.
Tabla 2.6. Listado multidimensionalde criterios para trastornosde la personalidad-
Dimensión
Testornos
Conducta
aparente
Compoftamiento
interpersonal
Estilo
cognitivo
Expresión
afectiva
Percepción
de sí mismo
Antisocial
Irlarcisista
Histriónico
Dependiente
Pasivo-agresivo
ComPulsivo
Evitación
Esquizoide
EsquizotíPico
Osadoa temerario
Arrogante
a
pomposo
Afectadoa teatral
lncompetente
a
impotente
Tercoa oposicionista
Disciplinado
a
perfeccionista
Cauteloso.a
aleda
Apáticoa inerte
Excéntrlco
y
aberrante
a
extravagante
Antagónico
a
bellgerante
Explotador
a
desvergonzado
Coquetoa seductor
Sumisoa
dependiente
Ambivalente
a no
cooperaoor
Respetuoso
a
¡na¡r¡¡iarlar
v v , , Y r s v . q v v '
.
Aversivo
a aislado
Reservadoa
ausenle
Aisladoy
reservaoo
a
inaccesible
lndividualista
a -.
fanático
Expansivo
a
indisciplinado
Vacilante
a dispefso.
Ingenuo
a incauto
Inconsistente
a
desorientador
Reprimido
a
bloqueado
Distraído
a PerPlejo
Empobrecido
a árido
Rumiador
y autistaa
desconcertado
Hostila malévolo
lndiferente
a
exuberante
Inconstante
a '
impetuoso :
Pacíficoa tímido
lrritablea agitado
Solemnea serio
Angustiado
a
hiperexcitado
Aplanado
a'frío
Aprehensivoa
trastornadoY
frenético
Apáticoa
insensible
Y
apagado
Temperamental
a
lábily Voluble
Hoscoa irascible
y pendenciero
Competitivo
a
domlnador
Admirable
a
extraordinario
Sociable
a
hedonista
Ineptoa
. inadecuado
Descontento
a
maltratado
Escrupuloso
a
íntegro
Ajeno a rechazado
Complaciente
a
faltode vitalidad
Desamparado
a
extrañoy vacío
Límite
Paranoide
Espontáneo
a
precipitado
Y
caótico
Prudente
y defensivo
a vigilante
Oposicionista
a
paradójico
y
voluble
Pendenciero
Y
provocativo
a
d f n d t u d u v
lnconstante
a
caprichoso
Y
desorganizado
lncrédulo
a susPicaz
rr ¡nncnirarlnr
y v v , , u y " q v v ,
Perturbado
a
confusoy
conflictivo
Formidable
a
inviolable
y
amargado

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a File0030

Trastono limite de la personalida estudio y tratamiento
Trastono limite de la personalida estudio y tratamientoTrastono limite de la personalida estudio y tratamiento
Trastono limite de la personalida estudio y tratamientovitriolum
 
Tres caminos existenciales
Tres caminos existencialesTres caminos existenciales
Tres caminos existencialesMaria Claudia
 
Historia de la depresión y su tratamiento
Historia de la depresión y su tratamientoHistoria de la depresión y su tratamiento
Historia de la depresión y su tratamientoMoi Cheremkapon
 
Sanchez ledesma loscincograndesfactores2007
Sanchez ledesma loscincograndesfactores2007Sanchez ledesma loscincograndesfactores2007
Sanchez ledesma loscincograndesfactores2007MiguelAngelAlemany
 
Historia de la salud mental
Historia de la salud mentalHistoria de la salud mental
Historia de la salud mentalCintya Leiva
 
Christfried jakob vida_definicion_cientifica
Christfried jakob vida_definicion_cientificaChristfried jakob vida_definicion_cientifica
Christfried jakob vida_definicion_cientificaMilagros Valdez Luque
 
Ffaa y homosexualidad
Ffaa y homosexualidadFfaa y homosexualidad
Ffaa y homosexualidadigualeschile
 
Lo antisocial a la luz de las concepciones psicoanalíticas sobre el ideal del yo
Lo antisocial a la luz de las concepciones psicoanalíticas sobre el ideal del yoLo antisocial a la luz de las concepciones psicoanalíticas sobre el ideal del yo
Lo antisocial a la luz de las concepciones psicoanalíticas sobre el ideal del yoJuan José Ricárdez López
 
Braunstein clasificar-en-psiquiatria-psicología y psicoanálisis
Braunstein clasificar-en-psiquiatria-psicología y psicoanálisisBraunstein clasificar-en-psiquiatria-psicología y psicoanálisis
Braunstein clasificar-en-psiquiatria-psicología y psicoanálisisElaine de Vargas
 
EL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (DID)
EL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (DID)EL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (DID)
EL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (DID)SULMACM
 

Semelhante a File0030 (20)

Zerzan psicologia
Zerzan psicologiaZerzan psicologia
Zerzan psicologia
 
Trastono limite de la personalida estudio y tratamiento
Trastono limite de la personalida estudio y tratamientoTrastono limite de la personalida estudio y tratamiento
Trastono limite de la personalida estudio y tratamiento
 
Tres caminos existenciales
Tres caminos existencialesTres caminos existenciales
Tres caminos existenciales
 
Psicopatía
PsicopatíaPsicopatía
Psicopatía
 
Historia de la depresión y su tratamiento
Historia de la depresión y su tratamientoHistoria de la depresión y su tratamiento
Historia de la depresión y su tratamiento
 
Sanchez ledesma loscincograndesfactores2007
Sanchez ledesma loscincograndesfactores2007Sanchez ledesma loscincograndesfactores2007
Sanchez ledesma loscincograndesfactores2007
 
Historia de la salud mental
Historia de la salud mentalHistoria de la salud mental
Historia de la salud mental
 
Vida
VidaVida
Vida
 
Christfried jakob vida_definicion_cientifica
Christfried jakob vida_definicion_cientificaChristfried jakob vida_definicion_cientifica
Christfried jakob vida_definicion_cientifica
 
Ffaa y homosexualidad
Ffaa y homosexualidadFfaa y homosexualidad
Ffaa y homosexualidad
 
Lo antisocial a la luz de las concepciones psicoanalíticas sobre el ideal del yo
Lo antisocial a la luz de las concepciones psicoanalíticas sobre el ideal del yoLo antisocial a la luz de las concepciones psicoanalíticas sobre el ideal del yo
Lo antisocial a la luz de las concepciones psicoanalíticas sobre el ideal del yo
 
Melancolia y suicidio
Melancolia y suicidioMelancolia y suicidio
Melancolia y suicidio
 
Braunstein clasificar-en-psiquiatria-psicología y psicoanálisis
Braunstein clasificar-en-psiquiatria-psicología y psicoanálisisBraunstein clasificar-en-psiquiatria-psicología y psicoanálisis
Braunstein clasificar-en-psiquiatria-psicología y psicoanálisis
 
Psicopatología I Glosario Ilustrado
Psicopatología I Glosario IlustradoPsicopatología I Glosario Ilustrado
Psicopatología I Glosario Ilustrado
 
Temperamentos
TemperamentosTemperamentos
Temperamentos
 
08.que es el yo
08.que es el yo08.que es el yo
08.que es el yo
 
EL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (DID)
EL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (DID)EL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (DID)
EL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (DID)
 
PRESENTACION PSICOPATOLOGIA II UNIDAD I
PRESENTACION PSICOPATOLOGIA II UNIDAD IPRESENTACION PSICOPATOLOGIA II UNIDAD I
PRESENTACION PSICOPATOLOGIA II UNIDAD I
 
Bunge, mario, cien ideas
Bunge, mario, cien ideasBunge, mario, cien ideas
Bunge, mario, cien ideas
 
Cien Ideas
Cien IdeasCien Ideas
Cien Ideas
 

File0030

  • 1. Capítulo2 Tiposde personalidady sustrastornos En el capítuloI describimos la naturaleza y orígenes de la personalidad humana. En estecapí- rulohabla¡emos de la clasificación de la personalidad y sustrastornos. El dilema de la clasificación Antesde hablardel temade la clasificación de la personalidad y sustrastornos, nospermitire- moshablarde un asuntomásbásico:el temade la clasificación en sí. Una clasificación o etiquetación diagnóstica puedeserideadacomo un símbolousadopor los médicos pararesumirlas óogniciones, emociones y patrones de conductamanifiesta particulaies quede algúnmodocaracterizan al individuo.Durantelasdécadas de 1960y 1970,hubounacon- siaerabteáversión por partede muchosprofesionales de la saludmentala usarclasificaciones es- quemáticas o etiquetas diagnósticas. Surgieron tresobjeciones principales parael usode talessis- temas: i. El hechode clasificara los indivlduoS a menudoinducea éstosa adoptarun rol quereflejala expectación de la sociedad haciacualquiera queposeaunaetiquetaparticuiar; por lo tanto,las clasificaciones puedenser. consideradas como unaforma de profecíaautoejecutada (Goffman, 1973;Schefl 1913). 2. Másqueusarlas comodescripciones, lasclasificaciones seconvierten en explicaciones delas conductas queseintenta simplemente resumir; un usoinapropiado de la clasificación diagnós- ticaes,porejemplo,suponer que el paciente experimenta pensamientos delirantes <porque'es paranoide. En lugardeLsto,ef términoparanoide solamente debeserválidocomounadescrip- ciónde ia conducta del paciente. Cuando la clasificación diagnóstica esusada paraexplicar la . conducta, seestáempleando una formaerrónea de lógicacircular(Millon' 1969). l. La clasiflcación de un individuopuedeserconsiderada como unajustificación paraprivaral individuo desu indiviclualidad (Stuart,1970)y quizáinclusode su humanidad (Sarb;n y lvlan- cuso,1970). Tal homogeneidad impuesta externamente conduce a los médicos y a losdemás a considerar a todoslosindivicluos con la mismaclasificación diagnóstica. no comoindividuos,
  • 2. Tipos de personalidad y susuastornos 3I Sinocomounoenungnrpo.Estaaproximaciónpropagaelffadicionalmodelodediscontinui_ dadsindrómica de lost¡astornos mental;stul 'ni'Áo 'l"mpo niegaa la persona su individua- lidad. A pesardeestostresproblemas potenciales conel usode los esquemas de clasificación y ett- qu"tui diagnósticas, debemos continuar "d;;;;; t' utilización' Cráemosque un sistemade cla- sificaciónsirveparasimplificarIa búsquedíde lascaracterísticas rerevantei.La categonzación y clasifrcación puedeserviicomo un punroinicial de valoraci.ón parael médico.puedenservirpara fac'itar al médicoIa deducciónde ras.características del desarro'o osicológicode la persona q.ue de orra manera "" p";;;;;;,.n"rr. fácilmente.Puedenguiar al *¿¿ito en las diversasopclo- nesde tratamientoo alerta¡losobrepotenciales resistencias o comilicaciones' En conclusiOn, ro*irt"*as de clasifi"^;i;;i tiiqo"tu' diagnósiicaspuedenservirtantoal mé- dico como al paciente-s;-;a;;^" up,opiuau*"ni"' l-o' probtemasde la profecíaautoejecutada' la lógica circular y.:" ;;;;eleidad tilry::o externamente, aunqúeson problemaslegítimos' no nos parecen ¡usurrcación iuficiente parainvalidarestossistema'' La resólucióndel dilema de la clasificación/etiquetación podría "n"ono-'" ""' rl tr refinamientodelos sistemas declasificación; 2) el usoapropiado¿" i"iJ, .i.r"mas, y 3) la comprensión por partede los médicosde quelascla- sificaciones o "uqu"or. nuncapuedenserun fin por sí mismas' Historia de la clasificaciónde la personalidad Segúnlostextosmásantiguosquese.conocen,Hipócratesfueelprimeroenformulartipolo. gíasde IapersonaliduJ.in.oiglos ante,¿" ó¡ri" r"*ui¿n ru" Hipoctutesquienpostuióquecada individuoposeía .";;" il;;"rJs corpotales' Estoshumores "ran la bilis amarilla'la bilis negra''a sangrey la flema.S;';;;;; qu" "rio. humoreso fluidos eranIa encarnación de la tiena' el agua' ei fuegoy el aire,l";:;;;;iían sidoseñalados comolos cuatroelementos básicos deiuniverso por el filósofo e,np?Jo.i"r. para nipo"rái**, iu p.rronutidad normal estabarepresentada por un talancefuncionaly cruntitntiuoentrelost;;; humor"s'Además'sepensaba q"9 l.upsicopatología surgíade unaolt.r*-ion'.uantitativa v ¿i'r*tional de estost]utnottt' Sepostulaba que la psico- patólogia específica-q*ue "*p.rim"ntot^ unln¿iui¿uoerael resultado del humorpatológicamente dominante. El exceso.de biiis amarillaresuiubaen unapersonalidad coléricae irascible' El exce- sode bilis negraresultaba en unap""onulidudmelancóiica o triste'El exceso de sangre resultaba en unapersonalidad sanguínea u opti*rriu. Finalmente, el excesode flemaresuitaba en unaper- '""11Íiil1,:?,Xffi:?Í,::ie Hipócrates esrán reflejadas ranio enros trabajos deplatón, Aristó- telesy Galeno.o,',o'""1", de caeiiusA;;ú;t' quetradujolasformulaciones hipocráticas al la- iin alt"d"dor del siglov d' de C' iconadoal caerel Imperioromano' ;"'¿;.f,*i; m'rutiJ;"^ll,lix1xírf::::'.?,::"1"1:H.,,"s sistemático' p-o anarizar ros ;',3:#:i:il"fLffi 11ffi:;tltilia"un inrenro serio vhonesro de crear ra ciencia de ra perso- nología. Gallbasoluriiporogi*"r.iu rr"*ñ;i;.;;;; iu" unupersonología basada enla medi- cióndeIosuarro.,o-nl, áit .ün.o. El razonamiento quepresentóGall parael usodelasvanacro- nesdelconrorno delcráneo comobase ;;;;il;t:"ll::F la personalidad eralógicoparaIa .i"n.io ¿" .u ,i"*po ¿;riry:*lj:ili1fi::.rx'.S?::'::Í:l':il:T'"^::1 ::'lil'[::TJ: ff#:"3;:J,Íii.i.,:^rtilrJff:,T:'Hó como precu,ro, po,u ros tiporogías morforógicas de Ernst i<.",r.t"t*", (1888-196a) y deWilliamSheldon'
  • 3. 32 La personalidad y sustrastornos A finales delsigloxLX, los psiquiatras PierreJanet (1859-1947) y Emil Kraepelin (1856-1926) promulgaron lastipologías de la personalidad limitadasa la enfermedad mental.El trabajodeJa- netsecentraba sobrelo queentonces erallamadoel proceso neurótico, mientras queKraepelin re- gistraba la nosología alrededor de Io queseconocíacomo psicosismaniacodepresiva y.demencia precoz. En su texto Physiqueand character (1925), K¡etschmersintetizabaIas nocionesde Gall que relacionaba¡ la estructura del cuerpocon la personalidad y la caracterización de CarlJung(1875- 1961)depersonalidades extravertidas e introvertidas. Kretschiterobservóquelosesquizofrénicos poseían un físico alargadoy que los maniacodepresivos poseíanun físico rédondoy suave;exren- dió estosprincipios formando una teoríaque conectabala estructuracorporal y la personalidad. En unaseriede estudios, demostró quelos individuosaltosy delgados tendíana sermásintrover- tidos,mientras quelos individuospesados y másredondos tendíana sermásext¡avertidos. Sheldon (Sheldon,1940;Sheldony Stevens,1942), un discípulode Kretschmer, desarrolló una extensa seriede hipótesisconcernientes a Ia relaciónent¡e Ia estructuracorporal,la personalidad y la psicopatología. Identificótresdimensiones morfológicas básicas, llamadas somatotipos. Éstas eranel endomorfo,caracterizado por unaaparienciafísicablanday redonda;el mesomorfo,carac- terizadopor unaapariencia físicasóliday muscular;y el ectomorfo,caracterizado por unaaparien- ciafísicafrágil y delgada. Los temperamentos personales de estastresestructuras corporales fueron identificados como viscerotonía (amantedel confort,orientadohacialas personas), somatotonía (asertivo, competitivo,orientadohaciala acción)y cerebrotonía (emocionalmente reprimido,apren- sivo.orientado haciala soledad), respectivamente. Sheldonargumentaba queel temperamenro vis- cerotónico teníael potencialde deteriora¡se haciatrastornos mentalesórientados efectivamente (fluctuaciones desde la euforiaa la depresión), el temperamento somatotónico teníael potencial de deteriora¡se haciaun trastorno mentalparanoide, y finalmentequeel temperamento cerebrotónico teníael potencialde deteriorarse haciatrastornosheboides(caracteizadospor aislamientoy fan- tasíaautística). A finalesdel siglo xlx, los avances en las matemáticas condujerona revaloriza¡ el interésen identificarlas <unidades básicas> de la personalidad. Factoresderivadosmatemáticamente (por ejemplo,un grupode elementos independientes derivados de diferentes conductas) sonestadísti- camente combinados en basea susaspectos comunes y sonusados paracreartipologías. Estemé- todo factorial-analítico fue aplicadoa la investigación de la personalidad por Cyril Burt, LIoyd Thurstone, J. P.Guilfordy, másrecientemente, por HansEysencky RaymondCattell.El objetivo de talesinvestigaciones era identificarfactoresde la personalidad basados en la estadística que puedan servircomobases paralastipologías de la personalidad. GordonAllport (1897-1967) fue muy críticocon las aproximaciones analítico-factoriales a la tipologíade la personalidad. Esteautorpostulaba quelos factoreseranficticiosy exentos de sig- nificadopsicológico intrínseco. Tambiénsemostróendesacuerdo con la nocióndequelosfactores de personalidad debenserindependientes unosde otros.En su clásicotexto,Personaliry; A Ps_t¡- chologic'al Inferpretation (1931),argumentaba que lastipologíasde la personalidad debían basar- seenel concepto de rasgo, queesunadisposición relativamente perrnanente quesubyace a la con- ductamanifiesta. Allportse mostraba favorable a la tendencia quepostulaba quela personalidad debíaentenderse como un sistemaúnicoy altamente integradou holístico. La noción de la personalidad comosistema integrado postula quela personalidad esfunción de unaunidadintegrada, interactiva entrefactoresbiológicosy ambientales. Estavisiónfuealentada primeropor la psicología de la Gestalt y mástardedivulgada por Kurt Goldstein (1876-1965) y Kurt Lewin( 1890- 1941) Goldstein (1939,1959)postulaba que la personalidad no podíaserentendida porconductas aisladas porque el organismo operaba comounasolaunidadqueno podíaserentendida fácilmen- tesóloporanálisis desuscomponentes. Basado en suexperiencia comoneurocirujano. Goldstein
  • 4. Tiposde personllidad y sustrastomos 33 ofrecióevidencias considerables de queel organismo humano operaba comoun todointegrado e interactivo, y no comounaagregación de componentes. Lewin(1935,1936), siguiendo unafllosofía similar, describía ia personalidad comounaestruc- turacompuesta de regiones interdependientes y comunicadas queinteractúan en un equilibrio di- námicoconel ambiente psicológico. De importancia particular es Ia nociónde Lewin de queel ambiente afectaal individuosobrela basede cómoel individuopercibee interpreta consciente- menteel ambiente, y no sobrela basede la realidad objetivadel ambiente. La perspectiva de Iapersonalidad comoun sistema fueextendida significativamente por Henry Murray(1938), Ga¡dner Murphy(1941) y Theodore Millon(1969,1981). Paraestos autores la per- sonalidad solamente podíaserentendida a travésde la apreciación de la unidadintrínseca entre factores biológicos y estimulación ambiental. Intrínseca y permeable a influencias externas, la personalidad representa un patróndepensamiento, sentimientos y formasdeafrontamiento distin- tivosdel individuo;estepatrónrepresenta el compendio de la integración biológicay ambiental. La tipologíade la personalidad presentada en estetexto estábasada en el trabajode Millon (1969,l98l) y hajugadoun granpapelen la formación de lasbases teóricas parael esquema de la clasificación de los trastornos de personalidad empleado en el Eje II del DSM-III. El presente sisterna declasificación parala personalidad y sustrastornos surgióde la insatisfac- ciónconel sistema de clasificación de la personalidad empleado porlosmanuales previos (DSM-I y DSM-II).Losprincipales de[ectos de lasnosologías previas incluían, de acuerdo conMillon (r969): l. La faltade unafundamentación teórica coherente parala clasificación de lostras¡ornos de la personal idad 2. La tendencia a presentar los trastornos de personalidad comoentidades patológicas indepen- dientes perosinreconocer lasinterrelaciones potenciales entretalestrastornos. 3. Enfasis en la sintomatología ,,dramática>), perodescuido en los síntomas y conductas cotidia- nosmenos dramáticcls peromástípicos y clínicamente relevantes. 4. La fbrmulación declasificaciones basadas en Iatradición e ..impresión clínica,' másquesobre bases empíricas másrigurosas. 5. La tendencia a considerar todoslostrastornos de la personalidad comoigualmente graves. 6. El pasar poraltoel ampliorangode síntomas c¡ue existen dentrodecadatrastorno dela perso- nalidad y el'valorde observar estos síntomas comopresente,s conunainten.sidad variable a lo largode un continuodescritodentrode cadatrastorno. (Éstees aún un defectodel actull DSM-III.) Clasificación de la personalidad y sustrastornos: Un sistema de aprendizaje biosocial ,El sistema declasificación. deiinido comounenfoque deaprendizaje biosocial, fuedesarrollado por Milloncomoun intento de mejorarlosdefectos inherentes a Iossistemas DSM previos para trastornos depersonalidad. Algunosaspectos deestesistema hansidoinco¡porados o sirvendebase parael actual esquema de clasificación del DStvlparalos trastornos de la personalidad (Eje II). Másespecíficamente, estesistema de clasitlcación: l. Constituye unateoría deldesarrollo y psicopatología de la personalidacl cohe rentee integrado- ra(Millon, 1969). 2. Reconoce la covarianzr o agrLlpación natural queocur-re entrevariosaspcctos de laspersona- lidades cspecíficas <¡de lostraslornos clclii personalidad.
  • 5. J . La personrlidad y sustrastornos Sensibiliza al médicocon lossíntomas típicoscotidianos de los rrastomos de la personalidad. al tiemnoouedr cuenta de sussíntomas másimoortantes. Utiliza taniopruebas generada.s empíricamente como formulaciones teóricas en apoyode sus tipologías (véase Millon, 1981, pararevisión; Millon, 1982;véase también Millon y Klerman, enprensa). Tieneencuentala diferenciación de lostrastornos de la personalidad de acuerdo a sugravedad. Reconoce el valorde la descripción de ia personaiidad y sustrastomos mediante la utilización decriteriosdescriptivos situados a lo largode unagraduaóión descriptiva continuaque colec- tivamente reflejaun rangode síntomas potencialmente amplioy de intensidad variableen lu- garde utilizarestados sintomáticos independientes paradescribirlos t¡astornos de la persona- lidad(comoesei casodel actualDSM-IID Cualquier sistema declasificación simplifica a sussujetos. Estesistema de clasificación no es diferente. Sinembargo, no podemos condenar un sistema declasificación porfailaral explicarlas características únicasde un casoindividual. InevitablemqqJe, seencontrarán innumerables dife- rencias y variaciones sutiles de la conducta entreindividuos quehansidoclasiflcados juntos,no irnporta quésistema de clasiflcación seuse.Estapérdidade la individualidad esinherente a cuirl- quierproceso queintente agrupar a los individuos. A pesarde esteproblema inevitable, un siste- madeclasificación esválidocuando el temaunificado eis capaz de: 1)ponerderelievelascarac- terísticas principalesv clínicameme rele,¿tntes del sLrjeto queintenta categorizar, y 2) agruparpre- cisatnente a losindividuos queposeen estas crrracterísticas en común.Esperamos qr-re la siguiente clasiticación alcance esros criterios. Ut4t - ¡1191¡11 3 4eISLry_, .:!¿ Enun intento de desarrollar un modelocoherente de la personalidad humana, esútil buscar la unitlcación de lostemas o losfundamentos quepuedan serusados comounabase conceptual cies- de lacuallasdescripciones subsecuentes delasvariaciones dela personalidad puedan tomaralgún sentido o importancia. Es interesante notarque cuandose revisanlos patrones ciepersonalidacl descritos por teóricos comoFrer-rd (19-57). Fromm(1955),Heymans y Wiersma(1906),Horney (19,r9). Kollarist (1912), o por investigadores comoLeary(1957), Lorr (Lorr,Klett y McNair. 196-l), McDougall(1908)y Millon (1969),seobserva un solapanrienro considerable al igualqre sucede conlosprincipales tiposde interacción/e.strategias de afrontamiento utilizadas por los indi- viduos. Enel casodel modeloparapersonalidad y trastornos depersonalidad, usaremos la noción de reluerzo comoel temaLrnificiidor alrededor delcualsepuede construir el modelo. Porlo tanto. estas estrategias cierefuerzo pueden serconsideradas comoel elemento central de la personaliclad. comoindicarnos en el capítulol. * El términorefuerzo ha sic]ousadocomosinónimocierecompensa, satisfacción y ptacer'. El concepto de refluerzo seencuentra enel centro de nuestro modelo. Estamos interesados enexanti- nareiproceso porel cualel indiviclLro busca obtener susrefuerzos, estoes,susplaceres enla vida. El proceso de búsqueda de refuerzo puedeseranalizado desdedos perspectivas interactivas anrplias o polaridades: l) un análisis de Iaconducta instrumental utilizada paraobtener refuerzo, estoes.cómoel individuobusca reiuerzo. y 2) Lrn análisis de la firente de refuerzo; estoes.dóncle busca refuerzo el individuo. La polaridad instrunrental nosayrrda a definirde quémanera el inclividuo buscar¿i refuerzcl. v tienetlosaspectos distintos: l) ll bLlsc¡ueda activa de refuerzo, y 2) la búsquecla pasiva clerefuerzo. Losindividuos quebuscan activamente el refuerzo sonindividuos tendentes I liracción. Seca- ntctet'izrtn por Llna conducta alerta. vigilante, persistente. anlbiciosa y dirigicla hrrci¿i su objetivo. "Estiinfirmertrentc comprunretickrs en irsegLlr¿rr lo cluequiercn:planifican estrategias. buscan ¡l- 5. 0 .
  • 6. Tiposde personalidad y sustrastornos 35 ternativas, manipulan acontecimientos y rodeanobstáculos' todoconel fin deobtener placery re- compensas o evadir el malestaf delcasiigo y la ansiedad> (Millon' 1969'p' I95)'Estosindividuos sonenérgicos y emprendedores y muestran unanecesidad de controlarsu entornoambiental' Yuxtapuesto, u fo, in¿iuiduoiactivosestánlos.individr,ros pasivos' Los individuosquebuscan refuerzopasivamente sonindividuosreactivos-llos t"ñia" poti-' "'t'otegias' Mejor dicho' pa- recencontentarse con esperarque el entornoles proveade rñerzos' Muestrangradosvariables de inerciay tienden r*ir"ntiirápidamente lasnlcesidades de los otros'Algunosindividuospa- recenestartemperamentalmente maldotados paraautoafiT?ttt: De acuerdo con Millon (1969)' .<las experien.iu,puruáas los han priuudoáe'unaoportunidad.de adquirirseguridad en sí mis- mos,unaconfianzaensuhabilidadparadominarlosacontecimientosdeientorno;tambiénes posiblequemuestren unaconfianza ingenua en quepodrá1obtenerlascosascon pocoo ningún esfuerzo desuparre>> (p. 195).En algunos s¿5s5 ios individuospalivgspqeden p9{q99r inoperan- i.r, i"r"O"ii.r,..o"r¿"'. ".¿ií,*i¿"tlRa11 vez actúanpor su propiointerés'secontentan con es- perara queel entornó-a-ctú,e por ellos;solamente "ntontes elegiránreaccionar antelos acontecl- mientos' :-:- r^ r..^-r^ ^- 14 ^,.a cl individro hrrscarálos refuer- LapolaridaddeorigennosayudaadefinirlafuenteenlaqueelindividuobuscarÉ zos.Dentrodeestadimensiónpolarizadaencontramoscuatropuntosdistintos:independiente'de- pendiente, ambivalente Y aislado' La persona quebuscárefuerzoindepen4ieltemente buscael refuerzoen sí mismo'Estosindi- viduoshanaprendido quela confianza.n,Gñ.ntt * Iamanera másefectiva deobtener reluerzo y evitarel castigo. Es posibleque unanecesidad de controlemparejada con frustradas expectati- vasen losdemás frayan ayudado a modelaraspectos de estepatrón' Las personas que'buscán refuerzod"p"nd*¡lq¡qg$ buscanrefuerzode los demás'Han apren- didoqueparamaxrmizar el refuerzo A"U.,.' O.pña"t at iosdemás' La atención' el afecto y el apoyo interplrsónal sonmuy importantes paraestosindividuos' La persona qr. u,ir.o ,"fuerzoampiYalenternenLe estáinsegura de dóncle buscarrefuerzo' A di- ferenciade losestilosdependiente " indtpüdititE' queestá;caracterizados por preferencias de- finidas, el ambivalente haaprendicio queel retuerzo puede ser.obtenido actuando independiente y dependientemenre. lncapaz'de resolver .st.-prout"Áa.el individuoambivalente estáa menudo. atrapado en un patrónde vacilación.n,r"-J"p"nd.nti' y c.onformidad por un ladoe independen- cia,autonomíae incluso agresividad porotro'lado' El resultado esqueestos individuos a menudo se ven plagailos de sentimlentos de disonontioy dudas'Pueden desarrollar un rígidocontrolpar¿1 auroprotegerse. Atrapaclos en el conflicto,puedendesarrollar sentimientos de cLrlpa' autodesapro- baciónY Pesimismo. Finalmente. laspersonas quebuscan el refuerzodesdeunaperspectiva o:++flte"to' en rea- lidad,no buscan refuerzo. Esiosinr1ividuos parecen reacios o incapaces de consegr'rir refuerzo de símismosodeotros.EstedétlcitpíIrece,r,onif",'ot"enlapérdidadeinterésdelindividuoenlo- grareI placero eviiar el ca'stigo' una combinación clelasdospolariciades descritas hastaaquídan una matriz2 x 4 (conclucta insrrumental x origen)que puerle,... uroáoparadefinirel temacentralunitlcador'o núcleo'de nuestromodeloAepersonaliiad: el refuerzo. La niatrizqueseformaa travésde la interacción de nLrestras dospolaridades daochocélulas. óo¿océlulaconstituirá un patrón ¿epersonalid¿d básico (véase Tabla2.l). P(ttrone s rlepersonalitlaclnormales utilizancio la rnatriz qtrefuecreatl¿t a partirde la interacción de laspolaridllcles clerciLterzo' te- nemosun inStrtttnento qtle noSpermlte deiinir lOsaspectos genéricos clclfLrncitlnanliento de la persttnalidad nortnirl (véase Tabla2'21'
  • 7. La personalidad Y suslrastornos Tabla2.1. Matrizde refuerzo fabla2.2. -Patrones de personalidad normal' PATRON DECONDUCTA INSTRUMENTAL Pasivo(reactivo) FUENTE DEREFUERZO PATRÓN DE CONDUCTA INSTRUMENTAL I Ambivalente Desvinculado I Personalidad I Personalidad sociable I sensitiva Activa(Proactiva) Personalidad I Personalidad Á.p"tuo.u i introvertida l _ I Personalidad I Personalidad ,"grtu I cooPeradora t. 2. a 4. 5. A continuación sep.er"ntounadéscrip'ción brevedeIosochopatrones de personalidad normal básicos derivados de ümatriz de refuerzoi'x-+.Enra descripcién de estosparrones de persona- lidad.hemoselegidoia utilizaciOn de cincocriteriosestandarizados: Conducta aparente lpor ejemplo'cómoaparece el individuoantelos demás)' Conductainterpersonal(porejemplo,cómointeractúaelindividuoconlosdemás). Estilocognitivo(porejemplo,la naturaleza característica del proceso de pensamiento del indi- viduo). Expresión afectiva(porejemplo'có.mo.mLrestra suemociónei individuo)' percepción de sí misriolpor'.¡",r",pto, lo -*.ro enqueel inclividLro seve a sí mismo)' Los ochopatrones de personalidad normalbásicoiderivados de la matrizde refuerzo son: l.Elpatrónclepersonalidaclenérgico(activo-independiente)estiicar¿lctenzadopor: a) Unacondltcta ¿iparente aventurer¿I y arriesuada'
  • 8. Tipos de personalidad y sustrastornos ) t á) Una conducta interpersonal intimidatona. c) Un estilocognitivosubjetivo. d) Expresiones afectivas de enojo. e) Una percepción de sí mismocomoasefiivo. 2. Ei patrónde personalidad seguro(pasivo-independiente) estáca¡acterizado por: c) Una conductaaparente equilibrada. á) Una conductainterpersonal no empática. c) Un estilocognitivoimaginativo. d) Una expresiónafectivaserena. e) Una percepción de sí mismocomo seguro. 3. El patrónde personalidad sociable(activo-dependiente) estáca¡acterizado por: a) Una conductaaparente animada. á) Una conductainterpersonal abierta. c) Un estilocognitivosuperFrcial. d) Una expresiónafectivadramática. e) Una percepción de sí mismocomoencantador. 4. El patrónde personalidad cooperador (pasivo-dependiente) estácaracterizado por: a) Unaconducta aparente dócil. á) Unaconducta interpersonal complaciente. c) Un estilocognitivoabierto. ü Unaexpresión afectivatierna. e) Unapercepción desí mismocomodébil. 5. El patrónde personalidad sensitivo (activo-ambivalente) estácaracterizado por: a) Unaconducta aparente errática. á) Unaconducta interpersonai impredecible. c) Un estilocognitivodivergente. d) Unaexpresión afectivapesimista. e) Unapercepción de sí mismodesvalorizada. 6. El patrónde personalidad respetuoso (pasivo-ambivalente) estácaracterizado por: a) Unaconducta aparente altamente organizada. á) Unaconducta interpersonal cortés. c) Un estilocognitivo circunspecto. d) Unaexpresión afectivareprimida. e) Una percepción de sí mismocomofiable. 7. El patrónde personalidad inhibido(activo-aislado) estácaracterizado por: a) Unaconducta aparente de alerta. á) 'tina concjucia interpersonal tímida. c) Un estilocognitivo de preocupación. dJ Unaexpresión af'ectiva inquieta. e) Unapercepción de sí mismocomosolita¡io. 8. El.patrónde personalidad introvertido (pasivo-aislado) estácaracterizado por: n) Unaconducta aparente pasiva. b) Unaconducta interpersonal modesta. c) Un estilocognitivo vago. 4 Unaexpresión afectiva blanda. ¿) Unapercepción de sí mismoplácida. Lospatrones depersonalidad básicos antes descritos están gráficantente resumidos en laTabla2.3. Es importante señtlar qLre. en realidad, esdifícilencontrar a un individuo cuyapersonalidad con-
  • 9. 38 La personalidad y sustrastornos Tabla2.3. Listado multidimensional de criterios par'aiospairones de personalidad normal. formealgunodeestosochopatrones teóricamente <puros> descritos. Es más,los patrones de per- sonalidad de losindividuos tienden másfrecuentemente a ser(agrupaciones> o combinaciones de doso tresde lospatrones quehenlos delineado. * El princ'ioiode continuidadsindrómica Habiendo descritolascaracterísticas de los'ochopatrones de personaiidad normalbásicos sur- gidosde la matrizde refuerzo 2 x 4 y la teoríade aprendizaje biosocial sobrela cualla matriz e.st¿i construida, vamosa orientarla discusión hacialos trastornos de la personalidad. Sin em- bargo.antesdebemos volvernuestra atención haciael temade la relación entrela personalidad normaly los trastornos de personalidad patológiios. Estasecciónla dedicaremos a esrererna y al mismotiemposervirá comotransición haciala discusión de lostrastornos de personalidad bá- srcos. Si el lectorespera quelos trastornos de personalidad representen un procesomental,ó¿lalirari- ventente distintocuandolos comparamos con los patrones de personalidad normalesíprobable- nrenteserápartidario del concepto que ha sido denominado discontinuidad sindrómica.Por otra parte.si espera queios trastornos de personalidad regresentgnffinte pato- lósicas.o elaboraciones, de los patrones de personalidad normales, entonces probablemente sea partidilrio delconcepto de.continuidad sindró De acuerdo conMillon (1981):<La nociónde discontinuidad sindrómica es unaconsecuencia de la creencia de que todaslas psicopatologías sean entidades morbosas cualitativamente distintas- La continuidad sindrómica reflejala visiónde que lasanormalidades psicológicas sondesviaciones cuantitativas del.promedio sobreunadistri- Normal Disf unción leve Disfunción moderada Disf unción grave Dimensión Patrón de personalidad Conducta aparene Comporlamiento interpersonal Estilo cognitivo Expresión Percepción de sí mismo Violenta Segura Sociable Cooperadora Sensitiva Respetuosa Inhibida Introvertida Aventgrera Serená Animada Dócil Errática Organizada Vigilante Pasiva l¡timidante .Noempático Expresivo Complaciente lmpredecible Refinado Cauteloso Retraído Qr rlriolirrn lmaginativo Superficial Abierlo Divergente Circunspecto Preocupado Vago Rabia Serenidad Dramatismo l-iemo Pesimista Reprimido Difícil Blando Asertivo Q o n r r r n Encantador DébiI Despreciado Fiable Solitario PIácido Conductas relacionadas conla dependencia Figura2.1. Continuidad sindrómica
  • 10. PATRON DE CONDUCTA INSTRUMENTAL FUENTE DE REFUERZO Independiente 'Dependiente Amblvalente Desvinculado Activa (proactiva) Personalidad violenta I I ü Trastorno antisocial depersonalidad I J Trastorno paranoide de personalidad "Personalidad sociable l v Trastorno histriónico de personalidad I J Trastorno límite de personalidad Personalidad sensitiva I v Trastorno pasivo-agresivo de personalidad I Trastorno lÍmite de personalidad Personal¡dad inhibida I v Trastorno de personalidad por evitación i + Trastorno esquizotípico de personalidad Pasiva (reactíva) Personalidad segura I I Y Trastorno narcisista de personalidad Trastorno a¡raaaicle de personalidad Personalidad ¡nnnore¡lnrl I I v Trastorno de personalidad pordependencia I + Trastorno lrmite de personalidad Personalidad r a e n o f I r ñ c 2 I I * Trastorno ^ ^ ñ ñ r r l a t / ^ de personalidad I + Trastorno n r r r n n i d e de personalidad Personalidad introvertida Trastorno o q n r r i z n i d e de personalidad I I * Trastorno esquizoiÍpico de personalidad Tiposde personalidad y sustrastomos 39 Tabla2.4. Desdela personalidad al trastorno de personalidad. buciónde rasgos. La discontinuidad implicaquealgúnproceso inusualseha entrometido en el [uncionamiento del inclividuo" (pp.l8-19). por nuestra partesornos partidarios de [a nociónde continuidad sindrómica. En otraspalabras, comotemade estadiscusión, los trastornos de personalidad pueden serconsiderados comore- plglgnlg--c1gles_de desviacionei exageraaa^s y patológicamente di$tqrq!on4das- emanadas d-eu-na dlñibució¡ á. iisgos normal.sv toludrbl"t v no .oto la intrgmisiónde alguqafuerzaexterna EsteconceptopuedeSerrepreSentadoatraVéSdeun contiilLutm. En la Figura2.1vemos el patrón deconducta clependiente represeniado comounadistribución relativamente homogénea derasgos dispersados a lo largodeun continuum de acuerdo consuva- lor funcional. En otras palabras, el patrón deconcluctas seneralmente definido comoindicativo de dependencia esrepresentado sobreun con¡¡n¿¿¿¡rr queva de la conducta d-epend.l.ente norrnalY.sa- tffit*.nt., situada a la izquierda, a lasconductas dependientes patológicas y_qf$l..lg¡¡-19¡ qu" t" u"n incrementando a medida queunosenluevehaciala derecha a lo largo clel itnti,r¡Ltnt.Elconti¡r¿l¿rl?¡ essóloun recurso gráficousado paraJemostrar quelosestados psi- copatológicos representtn sóloextensiones cuantitativas delo normaly qLre realmente sonr¿isgos conrlucturles funcionales. Aunque en el ejemplo usarnos solamentc Iascondr-rctas relacionaclas
  • 11. I La personalidad y sustrastornos con la dependencia, pensamos queel concepto de continuidad sindrómica esaplicable a los ocho patrones de personalidad básicos y suselaboraciones disfuncionales: los ocl:ctrastornos de perso- nalidad básicos. La Tabla2.4 es unarepresentación gráñcade cómo la hipótesis de continuidad sindrómicase relaciona conel Eje II detrastornos de la personalidad del DSM-III. Porejemplo,utilizandola Th- bla2.4, el trastornode personalidad por dependencia puedeserconsiderado como unavariantesin- drómicamásgravedel patróndepersonalidad cooperador, descritoanteriormente, y comounava- riantemenosgravedel trastornode personalidad límite; y así sucesivamente a lo largo de todala matnz. Históricamente, el concepto de continuidadsindrómicadatade unos2.500añosatrás,en lasti- pologíasde personalidad de Hipócrates(descritoanteriormente). Sepodríarecordarque Hipócra- tesveíaque la psicopatología eraun resultado del desequilibrio entrelos cuatrohumoresbásicos y node ia intromisión dealguna sustancia extraña. La nociónde continuidad sindrómica puedeser encontrada nuevamente dos siglosmás tardeen el trabajode otro médico griego, Aretaeus,que practicaba la medicina enIaantigua Roma.Aretaeus pensaba quela psicopatología no erasinoun exrremo del funcionamiento dela personalidad normal.Así, vemosquela hipótesis de la continui- dadsindrómica formuladaporHipócrates haceunos2.500añosaúnsobrevivede unau otraformaen escriros deteóricos tales comoSheldon (1940), Szasz (1960), Beck(1967)y Millon (1969,1981). Sin embargo, debemos señalar quela hipótesis de la continuidad sindrómica aúnno esacepta- da plenamente en la literatura psiquiátrica y psicológica. Trastctmos de personalidad:DSM-lll, Eie II Examinaremos la naruraleza de los trastornos de la personalidad de acuerdocon estateoríay modelo.Comenzaremos porrecordar a nuestro lectorquenuestra opiniónesquelos trastornos de la personalidad queserán discutidos soncoqsiderados comoextensiones patológicas de los patro- nes de personalidad ya descritos. Es decir,los trastornos de Ia personalidad son considerados comoemergiendo de los patrones de personalidad normalcomo resultado de interacciones com- plejasde disposiciones biológicas, aprendizaje desadaptativo y especialmente cambiosambienta' lesestresantes. Desde estaperspectiva, el lectorencontrará quelos trastornos depersonalidad aquí descritosson semejantes a los trastornos del Eje II del DSM-III, si bien susformulaciones son másextensas y lasrestricciones en suscriteriosclínicossonmenores. Estosedebea la naturaleza dela hipótesis de continuidad sindrómica y la continuidad sobrela cualresiden estosrasgos(com- paradocon loscriteriosclínicosdiscretos usados por el DSM-III). La discusiónsobrelosoncetrastornos de personalidad DSM-III serealiza¡áendosetapas. Pri- mero,resümiremos. los ochotrastornos de la personalidad que pensamos queconstituyen estados patológicos leves.Éstosestán resumidos por mediode unamatrizen la Tabla2.5y serándescritos brevemente en el texto,usando el mismocriterioestandarizado utilizadoparadescribirlos patro- nesdepersonalidad normal.En segundo lugar,describiremos los trestrastornos deia personalidad restantes del DSM-III, losquepensamos quesonde moderada a marcada gravedad. Trastornos de la personalidad leves: l. El trastorno antisocial de la personalidad (activo-independiente) estácaracterizado por: a) Una conducta aparente queva desdevalientehastatemera¡ia. á) Conducta interpersonal queva desde antagónica a beligerante. c) Un estilocognitivo queva desde personalista hasta fanático. r0 Unaexpresión afectiva queva descle hostila malévol¿r. e) Unapercepción desí mismoqueva desde competitivo a dominante.
  • 12. Tiposde personalidad y sustrastornos 4l Tabla2.5. Ochotrastornos moderadamente gravesde la personalidad." PATFÓN DE CONDUCTA INSTRUMENTAL FUENTE DE FEFUERZO Independiente Dependiente Ambivalente ,tDesvinculado Activo(proactivo) Antisocial Histriónico Pasivo- agresivo Evitador Pasivo(reactivo) Narcisista Dependiente Compulsivo Esquizoide ' Los términos usados para identificarlos I lrastomos de personalidadse ajustana la nomenclaturadel DSM-lll. 2. El trastorno de personalidad narcisista (pasivo-independiente) secaracteriza por: a) Una conducta aparente que va desdearrogante a pomposa. b) Una conducta interpersonal queva desde explotadora a desvergonzada. c) Un estilocognitivo queva desde expansivo a indisciplinado. ¿0 Una expresión afectiva queva desde despreocupada a exuberante e) Una percepción desí mi.smo queva desde seradmirable a maravilloso. 3. El trastorno de personalidad histriónico (activo-dependiente) secaracteriza por: a) Una conduciaaparente que va desdeafectada a teatral. b) Unaconducta interpersonal queva desde coqueteante a seductora. c) Un estilocognitivoqueva desde caprichoso a disperso. d) Unaexpresión afectiva queva desdefrívolaa impetuosa. e) Una percepción desí mismoque va desdesersociable a hedonista. 4. El trastorno de personalidad pordependencia (pasivo-dependiente) secaracteriza por: n) Unaconducta aparente que va desdeincompetente a desamparada. b) Unaconducta interpersonal queva desde sumisa a gregaria. c) Un estilocognitivo queva desde ingenuo a simplón. d) Unaexpresión afectiva queva desdepacíFtca a tímida. e) Unapercepción de sí mismoqueva desde ineptoa inadecuado. 5. El trastorno de personalidad pasivo-agre"sivo (activo-ambivalente) secaracteriza por: c) Unaconducta aparente que va desde tercaa oposicionista. á) Unaconductainterpersonal queva desdeambivalente a no cooperadora. c) Un estilocognitivo queva desde inconsistente a desorientado. ¿0 Unaexpresión afectiva queva desde initablea agitada. ¿) Unapercepción desí mismoquevadesde descontento a maltratado. 6. El trastonto de personalidad compulsivo (pasivo-ambivalente) secaracteriza por: c) Una conducta aparente que va desde disciplinada a perfeccionista. b) Unaconductainterpersonal queva desde respetuosa a congraciadora. c) Un estilocognitivo queva desde reprimido a bloqueado. r0 Unaexpresión afectiva queva desde sersolemne a seria. ¿) Unapercepción desí mismoquevadesde escrupuloso a ínte-ero. 7. El trastorno de persorialidad porevitación (activo-aisl¿do) secÍiracrerizt por: ¿¡)Unaconducta aplrentc quevadesde cautelosa a alena.
  • 13. 42 La personalidad y sustrastornos á) Una conducta interpersonal queva desdeaversiva a aislada. c) Un estilocognitivoque va desde distraído a perplejo. d) rJnaexpresión afectiva que va desde angustiada a hiperexcitada. e) Una percepción de sí mismo queva desdesentirse ajenoa lo que le rodeaa rechazado. 8. El trastorno de personalidad esquizoide (pasivo-aislado) secaracteriza por: a) Una conducta apa-rente que va desde apática a letárgica. b) Una conducta interpersonal queva desde reservada a ausente. c) Un estilocognitivoqueva desde estarempobrecido hastala aridez. 4 Una expresión afectiva que va desde aplanada a débil' e) Una percepción de sí mismoqbeva desdesercomplaciente a falto de vitalidad. Trastornos de la personalidad moderados a marcadamente graves: 9. El trastorno de la personalidad esquizotípico,.que puedeserconsiderado comoresultado del deterioro de un trastorno esquizoide o pór evitación, secaracteriza por: a) ÍJnaconducta aparente queva desde'excéntrica d extravEgante. á) Una conducta interpersonal queva desde reservada a inaccesible. c) Un estilocognitivoqueva desde sermeditativo y autístico a desconcertado. d) Una expresión afecriva qqe va desde aprehensiva a frenética'ydesesperada en el casode Iavariante esquizotípica activao desde serapático a insensible y apagado en el casode la variante esquizotípica pasiva. . e) Una percepción de sí mismoqueva desde serabandonado a desamparado y vacío. 10. El trastoino dá personalidad límite,quepueilesercbnsiderado comoresttltado de un deterioro de los traitornoipoiTepenAéncn, histriónico b paSivo, agresivo, secaracteriza por: 6¿)una conducta aparente que va desde serespontánea a precipitada y caótica. á) Unaconducta inrerpersonai queva desde seroposicionista a paradójica y volubie. c) Un estilocognitivo queva desde serinconstante a caprichoso y desorganizado. d) Unaexpresión afectiva qLte va desde sertemperamental a lábily voluble. e) Una percepción desí mismoqueva desde estarpreocupado a indeciso y a veces conflic- tivo. I I. El trastorno clepersonalidad paranoide. el cualpuedeserconsiderado comoel resultado del deterioro de los trastornos narcisista. antisocial o compulsivo, secaracteriza por: a) Una conducta aparente que va desde serprudente y defensivo a vigilante. á) Unaconducta interpersonal queva desde pendenciera y provocativa a amargada- c) Un estilocognitivo queva desde serincrédulo a suspicaz y conspirador. r/) Unaexpresión afecriva queva desde serhoscoa irascible y quisquilloso. ¿) Unapercepción desí mismoqueva desde serformidable a intocable y amargado. Éstotson,pues,losoncetrastornos de la personalidad del DSM-III,Eje II, desde la perspecti- va de la matrizde refuerzo descrita anteriormente y la teoríadeaprendizaje biosocial sobreel que estamatrizestáconstruida. Estánresumidas gráficamente en la Tabla2.6. Unavezmás,esimportante señalar aquíque,enrealidad, debeserimprobable encontrar un in- divicluoquecontbrmeal_quno de estosochotrastornos de la personalidad teóricamente <puros> descritos. Másbien,lostrastornos de la personalidad seexpresan en formacombinada, o agrupa- dos,en doso tresde estos patrones patoló-eicos. Habiendo dadoel fundamento de trabajo básico parael entendimie ntode Ianaturaleza y clasi- ficaciónde la personalidad y sustrastornos, vamosa realizar un exillnendetaliado de lrlsonce trirstornos de la personalided básicos.
  • 14. Tabla 2.6. Listado multidimensionalde criterios para trastornosde la personalidad- Dimensión Testornos Conducta aparente Compoftamiento interpersonal Estilo cognitivo Expresión afectiva Percepción de sí mismo Antisocial Irlarcisista Histriónico Dependiente Pasivo-agresivo ComPulsivo Evitación Esquizoide EsquizotíPico Osadoa temerario Arrogante a pomposo Afectadoa teatral lncompetente a impotente Tercoa oposicionista Disciplinado a perfeccionista Cauteloso.a aleda Apáticoa inerte Excéntrlco y aberrante a extravagante Antagónico a bellgerante Explotador a desvergonzado Coquetoa seductor Sumisoa dependiente Ambivalente a no cooperaoor Respetuoso a ¡na¡r¡¡iarlar v v , , Y r s v . q v v ' . Aversivo a aislado Reservadoa ausenle Aisladoy reservaoo a inaccesible lndividualista a -. fanático Expansivo a indisciplinado Vacilante a dispefso. Ingenuo a incauto Inconsistente a desorientador Reprimido a bloqueado Distraído a PerPlejo Empobrecido a árido Rumiador y autistaa desconcertado Hostila malévolo lndiferente a exuberante Inconstante a ' impetuoso : Pacíficoa tímido lrritablea agitado Solemnea serio Angustiado a hiperexcitado Aplanado a'frío Aprehensivoa trastornadoY frenético Apáticoa insensible Y apagado Temperamental a lábily Voluble Hoscoa irascible y pendenciero Competitivo a domlnador Admirable a extraordinario Sociable a hedonista Ineptoa . inadecuado Descontento a maltratado Escrupuloso a íntegro Ajeno a rechazado Complaciente a faltode vitalidad Desamparado a extrañoy vacío Límite Paranoide Espontáneo a precipitado Y caótico Prudente y defensivo a vigilante Oposicionista a paradójico y voluble Pendenciero Y provocativo a d f n d t u d u v lnconstante a caprichoso Y desorganizado lncrédulo a susPicaz rr ¡nncnirarlnr y v v , , u y " q v v , Perturbado a confusoy conflictivo Formidable a inviolable y amargado