1. Autor:
Servei /Departament:
Data presentació:
www.csdm.cat
Dra Anabel Llopis
Servei de Geriatria
16 de Maig de 2013
X jornada de Geriatria al BSA.
Jornada de la SCGiG. Ortogeriatria i Demències.
Ortogeriatria a l’Hospital de Mataró

2. Fractures de fèmur
L’any 2011, a Catalunya van haver 8.351 ingressos
hospitalaris per fractura de fèmur, el que suposa una taxa de
109,7 hospitalitzacions per 100.000 habitants.
La taxa d’hospitalització per 100.000 habitants en majors de
65 anys ascendeix a 647,18.
L’estada mitjana hospitalària va ser de 11,3 dies .
La mortalitat hospitalària és del 5%,
La mortalitat a l’any és del 30%.
Només un 40-50% de les persones que han patit una fractura
de fèmur recuperaran la seva capacitat funcional.
Jornada d’Ortogeriatria Octubre 2012. Plà director sociosanitari. Generalitat
de Catalunya. Departament de Salut.

3. Taxes d’hospitalització

4. J AmGeriatrSoc 53:1476–1482,2005.

5. • Early multidisciplinary daily geriatric care
reduces in-hospital mortality and medical
complications in elderly patients with hip
fracture, but there is not a significant effect on
length of hospital stay or long-term functional
recovery.
J AmGeriatrSoc 53:1476–1482,2005.

9. Les Unitats d’Ortogeriatria
• La UOG és un nivell assistencial que:
– Millora l’evolució funcional dels pacients.
– Redueix l’estada hospitalària.
– Redueix les despesses de l’assistència.
– Aquests resultats fan recomanable aquest sistema
d’atenció pels pacients amb fractura de maluc durant
la fase aguda.
– J.I. González Montalvo et al / Rev Esp Geriatr Gerontol.
2011;46(4):193–199

10. ORTOGERIATRIA .
Hospital de Mataró 2010.
“ Protocol d’atenció al pacient fràgil que ingressa a
Traumatologia”
– Criteris de derivació:
• Majors de 80 anys.
• Pluripatologia , polifarmàcia i risc de
complicacions
• Delirium
• Gestió de recurs a l’alta
– Intervenció de Geriatria a demanda de
Traumatologia
• Augmenta la proactivitat per part de la UFISS i la
demanda per part de Traumatologia.
• Les interconsultes a MI disminueixen de forma
progressiva.

11. Programa d’atenció geriàtrica als pacients
amb fractura de fèmur. Juny 2011.
• Tots els pacients més grans de 65 anys que
ingresen per Fractura de fémur.
• Els pacients majors de 80 anys ingressats per
altres fractures es valoraran segons criteris de
fragilitat:
– >90 anys
– Pluripatologia.
– Delirium
– o a demanda d’equip assistencial de
Traumatologia.

12. OBJECTIUS
“Millorar l’atenció els pacients geriàtrics fràgils que
ingressen a Traumatologia”
1. Prevenir i disminuir el nombre de
complicacions.
2. Disminuïr l’estada hospitalaria
3. Disminuïr la mortalitat

13. Què fem?...Circuits
• Cens diari dels pacients ingressats a
Traumatologia.
• Identificar ingresos per Fractura de fèmur
• Distribució per edat :
– > 80 anys Geriatria / < 80 anys Medicina Interna.
– Cada pacient tindrà un metge ( internista i geriatra) referent.
• Pacients ingressats a Traumatologia (altres
fractures)
– > 80 anys
- Revisió de la HC, valoració segons criteris de
fragilitat per comorbilitat i sdr. geriàtriques.

14. Com ho fem?...Treball en equip
• Traumatologia/ Geriatria
• Infermeria planta /infermera Geriatria
– Visita diària dels pacients
• Anestèsia
– Valoració conjunta del risc quirúrgic en pacients
complexes.
• Farmacèutic
– Revisa pauta habitual de tractament
– Prescripcions inapropiades
– Ajusta fàrmacs per funció renal
COORDINACIÓ I
COMUNICACIÓ

15. Com ho fem?...
Suport nutricional i rehabilitació precoç
• Dietista- Nutricionista
– Valoració i intervenció nutricional en tots els pacients
amb desnutrició o risc de desnutrició:
• Anorèxia,ingesta prèvia deficient o pèrdua de pes.
• Alb<3.0.
• Ingesta deficient durant l’ingrés.
• Informe d’alta ab recomanacions nutricionals.
• Rehabilitació
– El més aviat possible.
– Tractament diari durant la fase aguda
– Educació i implicació de la família

16. Cóm ho fem?.... Planificació precoç de l’alta
Treball social
• Valora tots els pacients que ingresen per
fractura de fèmur.
• Informa i assessora a les famílies i planifica
l’alta de forma precoç .
• Gestiona, si cal, recurs a l’alta conjuntament
amb la UFISS de Geriatria.

17. Principals intervencions de Geriatria
• Revisió de la HC i Antecedents Patològics
• Revisió de la medicació habitual i comprovació
que està correctament pautada.
• AJUSTAR el tractament .
• VALORACIO GERIÀTRICA INTEGRAL:
– Social, funcional, cognitiva, nutricional i
emocional.
• Circumstàncies i causes de la caiguda.
– Descartar síncop
– Revisar causes: fàrmacs!

18. Principals intervencions de Geriatria
• Valoració clínica i seguiment del pacient
diari durant tot l’ingrés.
• Gestió i coordinació de l’alta.
• Informe d’alta conjunt amb Traumatologia.
• Prevenció secundària de fractures:
– Estudi d’osteoporosi.
– Tractament dels dèficits de Vit D.
– Seguiment postalta a Hospital de dia.
• Risc de Caigudes i tractament de l’
Osteoporosi .

19. Fractures de fèmur. Hospital de Mataró
2008 2009 2010 2011 2012
Nº de Fr.
Fèmur
247 257 282 268 245
> 80 anys 167 197 223 203 189
65-79 anys 80 60 59 65 56

20. Estada mitja
2008 2009 2010 2011 2012
11,58 11,30 10,5 9,9 9,74

21. Mortalitat
2008 2009 2010 2011 2012
6,8% 5% 3,5% 4,46% 3.7%

22. Fractures de fèmur any 2012
• Estada mitja: 9,74 dies.

23. UNITATS D’ORTOGERIATRIA.
Madrid/Catalunya
H. LA PAZ
MADRID
HUIS- SS DE
LOS REYES.
CST..
TERRASSA
HS PAU-
BARCELONA
CSDM
MATARÓ
ESTADA
MITJA
12.48 11.84 13 13 9.7
EXITUS 5.6 3.1 5.4 3.3 3.97
RESIDENCIA 38.3 56.5 13.4 21.8 24.9
CSS 34.3 23.9 70 65.2 51

24. Conclusions
• El nombre de pacients que ingresen per
fractures de fèmur a l’Hospital de Mataró s’ha
mantingut estable els darrers anys.
• La implantació d’un programa d’atenció
geriàtrica multidisciplinar, en aquests pacients,
ha millorat la qualitat assistencial, i ha
aconseguit disminuïr l’estada mitja hospitalària i
la mortalitat en la fase aguda.

25. Que volem fer?
• Creació d’una “Unitat d’Ortogeriatria”.
• Guia de pràctica clínica en l’atenció dels
pacients amb fractura de fèmur.
• Guia de tractament de l’osteoporosi: prevenció
secundària.
• Guia de prevenció secundària de caigudes
• Millorar la coordinació entre els diferents
professionals
• Fer recerca, docència i Publicar!!!